《續名醫類案》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 中風
金教諭，夏月壯熱頭疼咳嗽。醫謂感冒，用羌、前、蘇、橘、半、枳之類，未終劑，頭疼如破，舌強不清，潰汗黏手，左臂麻木，神氣不堪，脈洪大，空緩而無力。知為氣虛類中，誤投發散，當此疏泄之時，幾成脫症。與熟地一兩二錢，麥冬三錢，炒白朮四錢，牛膝二錢四分，五味子八分，製附子一錢五分，人參八錢另煎沖服，日三劑，不五日全安。時有李庠生，同日得病，症候無異，一劑發散，汗出徹夜，次日死矣。
張路玉治春榜趙明遠，平時六脈微弱，患中風，經歲不痊。診之，左手三部弦大而堅，知為腎臟陰傷，壯火食氣之候。且人迎斜內向寸，又為三陽經滿溢入陽維之脈，是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩，而氣口以上微滑，乃痰湧於膈之象。以清陽之位，而為痰氣佔據，未免侵漬心主，是以神識不清，語言錯誤也。
或者以其兼口角微涎，目睛恆不易轉，以為邪在經絡，用祛風導痰之藥，不知此本腎氣不能上通於心，心臟虛熱生風之症，良非風燥藥所宜。或者以其小便清利倍常，為腎氣虛，而用八味壯火之劑，不知此症雖虛，而虛陽伏於肝臟，所以陽事易舉，飲食易飢，又非益火消陰藥所宜。
或者以其向患休息久痢，大便後常有痰紅漬沫，而用補中益氣，不知脾氣陷於下焦者，可用升舉之藥，此陰虛久痢之餘，有何清氣在下？若用升、柴，升動肝腎，虛陽鼓激膈上痰飲，能保其不為喘脹逆滿之患乎？今與河間地黃飲子，助其腎，通其心，一舉而兩得之。但不能薄滋味，遠房室，則藥雖中病，終無益於治療也。
惟智者以善調攝為第一義。
侍衛金漢光妾中風，四肢不能舉動，喘鳴肩息，聲如曳鋸，不能著枕，寢食俱廢半月餘。脈之數大，按久無力，尺內愈虛，以上皆右手寸關也。至於左手，關尺弦數，按之漸小，惟寸口數盛。或時昏眩煩亂，所服皆二陳、導痰，雜以秦艽、天麻之類不應。又與牛黃丸，痰涎愈逆，危殆益甚。
因以六君子或加膽星、竹瀝，或加黃連、當歸、甫四劑，喘頓除。再二劑，飲食漸進，堪就枕。又四劑，手足運動。十餘劑後，可徐行矣。
漢川令顧莪在夫人，高年氣虛痰盛，所以抑鬱，忽然下體墮床，舌強不語，肢體不遂。以是日曾食濕面，醫用消導不應，轉增困憊，人事不省，頭項腫脹。診之，六脈皆虛濡無力，醫猶謂大便六七日不通，擬用攻下。張曰：脈無實結，何可妄攻？且病人素有脾病，大便常五六日一行，而艱苦異常。
乃令先試以糜飲，以流動腸胃之樞機，日進六君子湯，每服用人參二錢，煎成頓熱，分三次服。四劑後，大便自通。再四劑，自能起坐，數日間可扶掖徐行。因戒其左右，慎防步履，以病人氣虛痰盛故也。
白話文：
[中風]
金教諭夏天因暑熱導致頭痛咳嗽。醫生診斷為感冒，使用羌活、前胡、蘇葉、橘皮、半夏、枳實等藥物治療，但藥未服完，頭痛加劇如同頭要裂開一般，舌頭僵硬不清，出汗黏膩，左臂麻木，精神萎靡，脈象洪大而空虛無力。醫生判斷為氣虛導致的中風，之前的發散藥物用錯了，在身體正處於氣機疏泄的時刻，差點導致脫症。於是醫生用熟地黃、麥冬、炒白朮、牛膝、五味子、製附子、人參等藥物治療，一天三次，五天后痊癒。同日李庠生也患同樣病症，卻只用了發散藥物，汗出徹夜，第二天便去世了。
張路玉治療春榜趙明遠，此人平時脈象微弱，患中風已有一年未痊癒。診脈發現左手三部脈象弦大而堅硬，判斷為腎陰不足，虛火旺盛傷及元氣。人迎脈斜內向寸口脈，說明三陽經氣滿溢進入陽維脈，有中風倒地不省人事之虞。右手三部脈象浮緩，氣口以上微滑，是痰濁湧於膈下的表現。清陽部位被痰氣佔據，危及心臟，所以神志不清，言語錯亂。
有些人可能因為病人嘴角有唾液，眼睛轉動困難，認為邪氣在經絡，使用祛風導痰藥物治療，卻不知這是腎氣不能上達於心，心臟虛熱生風所致，並非風燥藥物所能治療。有些人可能因為病人小便清長，認為腎氣虛弱，使用溫補壯陽的藥物，卻不知雖然是虛證，但虛陽伏於肝臟，所以性功能亢進，容易飢餓，也不適合溫補藥物。
有些人可能因為病人之前患有久痢，大便後常有痰紅血沫，便使用補中益氣的藥物，卻不知脾氣下陷者，可以用升提之藥，但久痢陰虛的病人，下焦哪來的清氣可升？如果使用升麻、柴胡等藥物，升動肝腎，虛陽鼓動膈上痰飲，難道能保證病人不會出現喘脹、逆滿等症狀嗎？所以張路玉用了河間地黃飲子，滋補腎陰，暢通心脈，一舉兩得。但是，病人如果不能節制飲食，遠離房事，即使藥物對症，也無法痊癒。
只有懂得保養身體的人，才能真正康復。
侍衛金漢光的妾室中風，四肢不能動彈，呼吸喘促，聲音嘶啞，不能枕臥，飲食廢絕半月有餘。脈象數大，按之無力，尺脈尤虛，以上皆右手寸關脈。左手關尺脈弦數，按之漸小，只有寸口脈數盛。有時昏眩煩亂，之前服用二陳湯、導痰藥，並加入秦艽、天麻等藥物，均無效。又服用牛黃丸，痰涎更加逆盛，病情危重。
於是醫生用六君子湯，或加膽南星、竹瀝，或加黃連、當歸，四劑之後，喘息減輕。再服兩劑，飲食漸進，可以枕臥。再服四劑，手足可以活動。十幾劑之後，可以緩慢行走。
漢川令顧莪的夫人，年老氣虛痰盛，經常鬱悶，突然從床上跌落，舌頭僵硬不能說話，肢體癱瘓。當天曾吃過濕面，醫生用消導藥物，無效，病情加重，神志不清，頭頸腫脹。診脈，六脈皆虛弱無力，醫生認為大便六七天不通，想用攻下藥物。張路玉說：脈象沒有實證，怎麼可以妄用攻下藥？而且病人素有脾胃疾病，大便五六天一次，而且非常費力。
於是先用米粥，以促進腸胃蠕動，每天服用六君子湯，每劑加人參兩錢，煎好後分三次服用，熱服。四劑之後，大便通暢。再服四劑，可以自己坐起，幾天后可以扶著行走。醫生叮囑家人，要小心病人行走，因為病人氣虛痰盛。