《續名醫類案》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 中風
馮楚瞻治張銓部，先年以焦勞，遂得怔忡耳鳴諸症。醫以痰治，湧出痰涎鬥許，復用滾痰丸，痰勢雖清，精神內奪，初秋卒倒僵仆，痰湧齁鼾，目竄口開，手足強直，自汗如雨，危甚。脈之，六部皆豁大無倫，其候欲脫，刻不容緩矣。乃用人參三兩，白朮二兩，附子五錢，濃煎灌之。
日三劑，按時而進。服後，脈勢漸斂，身熱漸和，潰汗漸收。次日，仍用前方，日二服，夜一服。至三日，諸症漸減，僵仆不省如故，此工夫未到，故標症稍平，而元神未復也。仍照前服，服後必灌濃米汁半鍾，以保胃氣，助藥力。或有勸入風藥者，曰：保之不暇，敢散之乎？有勸加痰藥者，曰：保之實難，敢消之乎？有勸入清火者，曰：尤誤矣。
元陽欲脫，挽之猶恐不及，敢清之乎？余之重用白朮、附子者，既壯人參培元之力，而消痰去風息火之義已在其中。若稍涉標治，則虛證蜂起，勢益難矣。違眾勿用。三日所用人參計三十五兩，附子六兩，白朮二十四兩。至晚間，忽能言語，稍省人事，進粥半碗而睡，其齁鼾目竄諸症仍在。
蚤間陽分，用大補心脾氣血之藥，如棗仁、當歸、白朮、白芍、茯神、遠志、人參、桂圓、五味之類。下午陰分，用八味湯沖人參濃汁。服之六七日後，諸症漸平。每日人參尚用四五兩，後蚤間，以生脈飲送八味丸，加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子四五錢。日中，加減歸脾與八味湯，照前煎服。
日漸輕強，飲食倍進，一月而起。大凡治危篤症候，全在根本調理得力，自然邪無容地。先哲云，識得標，只取本，治千人，無一損也。
譚掌科，年六十餘，卒然暈僕，痰涎湧盛，不省人事。頃之，吐痰碗許，少蘇。長班用力擁之輿中，挾其兩腿而歸。醫與疏風清熱豁痰，旬余痰涎不減，煩躁倍常，頭痛、腿疼更甚。脈之，兩寸甚洪大，兩尺右關甚沉微。此孤陽獨亢於上，弱陰不能斂納，且中宮脾土亦虛，陽無退藏之舍，上浮顛頂，為脹為疼。
宜壯水以制之，培土以藏之，補火以導之，佐以滋肺清金，以成秋降之令，則收斂蟄藏。熟地八錢為君，乳炒白朮五錢為臣，米炒麥冬三錢為佐，製附子一錢五分為使，煎成，另用人參五錢，熬汁沖服，頭疼頓減，諸症漸痊。但腿痛如故，蓋長班用力挾之而傷也，視之，五指之痕在焉。
此外因當外治，用豬肘生精肉搗爛，入肉桂細末，蔥白、食鹽和勻，厚罨患處而安。後因素患晨瀉，飲食不甘，令早晨空心參湯送八味丸。午間，食前以炒黃白朮三十兩、製附子三兩，共熬成膏，人參細末六兩，收成細丸，白湯吞下三錢。半月後，脾胃頓強，精神倍長。
景氏婦，年近五旬，中風已五六日，汗出不止，目直口噤，遺尿無度。或以為壞症。脈之，雖甚微，而重按尚有不疾不徐自然之勢，此即胃氣也。乃曰：遺尿本屬當時脫症，故不治。若多日，安得不尿，且坐視數日而不脫，斷非絕症也。投以參附湯二三劑漸蘇，重服溫補而愈。
白話文：
中風
馮楚瞻治療張銓部屬，張某先前因操勞過度，導致心悸、耳鳴等症狀。醫生用化痰的方法治療，吐出很多痰，又服用滾痰丸，雖然痰液減少了，但精神萎靡不振，初秋時突然倒地不起，痰涌氣粗，呼吸困難，眼睛斜視，嘴巴張開，手腳僵硬，自汗如雨，病情危急。把脈後發現，六脈都異常洪大，病情危重，情況緊急。於是使用人參三兩，白朮二兩，附子五錢，濃煎後灌服。每日三劑，按時服用。服藥後，脈象漸漸平穩，身體發熱的情況好轉，大汗也漸漸止住。第二天，繼續服用之前的藥方，每日兩劑，晚上一劑。到第三天，諸多症狀減輕，雖然仍然臥床不起，神志不清，但這是因為病情尚未完全好轉，症狀稍有好轉，但元氣尚未恢復。所以繼續服用之前的藥方，每次服藥後必灌服濃米湯半碗，以保護脾胃之氣，增強藥效。有人建議加入祛風藥，馮楚瞻說：現在要保住性命都來不及，怎麼敢用散邪之藥呢？有人建議加用化痰藥，馮楚瞻說：現在保住性命都很難，怎麼敢再消減元氣呢？有人建議用清熱藥，馮楚瞻說：這更是錯誤的！元陽將要脫離，搶救都來不及，怎麼敢用清熱之藥呢？我之所以大量使用白朮、附子，是為了增強人參補益元氣的功效，而化痰、祛風、息火的功效也包含在其中。如果稍微涉及標證治療，虛證就會加重，病情就更加難治了。雖然與眾不同，但仍堅持不用其他藥物。三天共用人參三十五兩，附子六兩，白朮二十四兩。到晚上，病人突然可以說話了，略微恢復意識，喝了半碗粥就睡著了，但呼吸困難、眼睛斜視等症狀仍然存在。
清晨陽氣上升之時，使用大補心脾氣血的藥物，如棗仁、當歸、白朮、白芍、茯神、遠志、人參、桂圓、五味子等。下午陰氣主事之時，用八味湯沖服人參濃汁。服用六七天后，諸症漸漸減輕。每日人參仍然服用四五兩，之後清晨，用生脈飲送服八味丸，再加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子四五錢。中午，加減歸脾湯和八味湯，按照之前的方子煎服。
日漸康復，食慾大增，一個月後就能下床了。總之，治療危重疾病，關鍵在於根本調理得當，邪氣自然無處藏身。古人說，認識到表證，只治療本源，治療一千個人，沒有一個會受損害。
譚掌科，六十多歲，突然昏倒，痰涎湧出，不省人事。過了一會兒，吐出約一碗痰，稍微清醒了一些。衙役費力地把他抬上擔架，夾著他的雙腿送回家。醫生給他開了疏風清熱、豁痰的藥方，十多天後，痰涎仍然沒有減少，煩躁加重，頭痛、腿痛更加嚴重。把脈後發現，寸脈非常洪大，尺脈右關脈非常沉弱。這是陽氣獨盛於上，陰氣不足以收斂，而且脾土虛弱，陽氣無處歸藏，上浮於頭頂，導致頭脹疼痛。
應該用滋陰的藥物來制約亢盛的陽氣，補益脾土以收藏陽氣，補益腎陽以引導陽氣下行，輔以滋肺清金，順應秋季陰降的規律，使陽氣收斂潛藏。熟地八錢為君藥，炒白朮五錢為臣藥，炒麥冬三錢為佐藥，製附子一錢五分為使藥，煎好後，另用人參五錢，熬汁沖服，頭痛馬上減輕，其他症狀也逐漸好轉。但腿痛仍然存在，這是因為衙役夾著他的腿抬他造成的，可以看到，他的腿上有五個指頭的痕跡。
此外，還需要外治，用豬肘生肉搗爛，加入肉桂細末、蔥白、食鹽混合均勻，厚敷在患處。後來因為經常早晨腹瀉，飲食不香，就讓他在早晨空腹服用參湯送服八味丸。中午，飯前服用炒黃白朮三十兩、製附子三兩熬成的膏藥，人參細末六兩製成細丸，白湯送服三錢。半個月後，脾胃功能明顯增強，精神也好了很多。
景氏婦女，將近五十歲，中風五六天了，汗出不止，眼睛直視，嘴巴緊閉，尿失禁。有人認為是病入膏肓了。把脈後，雖然脈象很微弱，但用力按壓，仍然能感覺到脈搏跳動的規律，這是胃氣的表現。於是說：尿失禁是當時脫症的表現，所以不用治療。如果很多天了，怎麼還不尿失禁呢？而且觀察了幾天都沒死，肯定不是絕症。於是使用參附湯二三劑，病人漸漸恢復知覺，繼續服用溫補藥物而痊癒。