《續名醫類案》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 內傷
裴兆期曰：凡人偶得潮熱往來之候，未可遽執為外感風寒，輒服發表之藥。蓋其間亦或有元氣內損而然者，一或少瘥，則陰症立至，多死少生矣。吾鄉一高年紳，只一子，年三十餘，素恃形氣強偉，不知節慎。六月間，因母壽，連日宴客，應酬勞倦，遂發往來潮熱。渠宿與一醫相善，即邀以治之。
值醫他往，其徒代為之視，輒投以羌活、紫蘇、防風等藥。一劑後，汗大出不止，乃求治於余，六脈已細數無倫矣。舉方用人參、黃耆各五錢，桂、附各二錢，當歸三錢，浮小麥一撮，令急煎服。藥劑甫煎成，而所善之醫適至，亦認為外感，傾棄予藥，仍以前藥表之，汗更大出，深夜而斃。須知膏粱子弟，外強中乾，不可見其氣強形偉，而遂視之為大椿也。
萬密齋治董氏子，年十七，病請治。診其脈浮大無力。問其症，無惡寒頭痛，但身熱口渴，四肢倦怠。曰：似白虎症而脈虛，乃飢渴勞力得之。黃耆炙、當歸酒洗各一兩，作湯服之而愈。
陳正夫，萬之母舅也。病三日後，胸中痞脹，小便少，大便不通。萬聞，往問疾。時近城一醫，欲以大柴胡湯下之。察脈症不可下，內傷中氣不運，故上竅閉而下氣不通也。丹溪云：二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡，則大便潤而小便長。與之一服而安。
龔子才治劉太府，因勞役太過，發熱憎寒，頭疼身痛，口乾發渴，嘔噁心煩。或以羌活湯，或以藿香正氣散，愈甚。手足無處著落，心慌神亂，坐臥不安，湯水不入，聞藥亦吐。（皆由風燥之劑鼓動其火而然。）診之，六脈洪數，氣口緊盛，此內傷元氣也。以補中益氣加遠志、棗仁、竹茹、麥冬，一劑即熟睡，再進一服全安。
陳三農治一老人，患頭痛惡寒，骨節疼痛，無汗譫語，自服參蘇飲取汗，脈洪數而左甚。此胃虛作勞，陽明雖受邪氣，不可攻擊，當補其虛，俟胃氣充足，必自汗而解。以參、耆、歸、朮、陳皮、炙草，加熟附子，四五劑，諸症雖減，但口乾，熱未退。遂去附子，加白芍，漸思食，汗出而安。
陸養愚治叢邑宰，煩勞忿怒，飲食不思，已數月矣。初春，患左脅痛，不能向左眠，又感冒，遂咳嗽喘促，汗出惡風，嘔惡飲冷，胸脘痞塞，煩躁泄瀉，耳鳴，手指肉瞤，振搖不已。脈之，兩寸微浮而澀，關尺微虛不固，曰：凡靠左不得眠者肝脹，靠右不得眠者肺脹，及咳嗽、自汗、喘促、下泄，俱難治。況澀脈見於春時，金來剋木，亦可畏。
幸神氣尚未乏，兩寸帶浮，尚有微陽，小便稠黃猶長，面色焦黑，而微有黃氣，猶可療也。仲景云：脈虛微弱下無陽。又云：微虛相搏，乃為短氣。又云：微浮，傷客熱。東垣云：陰先亡，陽欲得去，乃見熱壅口鼻，謂之假熱之症。此蓋得之七情傷陰，煩勞傷陽，風寒乘虛入客，胸膈痞塞。
因邪在半表半裡，又為冷水停凝，症似支飲結脅，側不能臥，寐覺痛作。雖飲留肝實，亦是元氣不充不調。合之諸症，俱屬正氣已傷，宜調養氣血，使邪自散。用順氣養榮湯加桂枝、甘草，二劑，諸症頓減。易以補中益氣，少佐小青龍湯一二分，以和榮衛，二劑，自汗喘嘔病已除。
第痞塞脅痛不甚減，更以六君子倍半夏、陳皮，少佐蔻仁、木香，胸痞脅痛亦止。又與四神丸實脾，腎氣丸固本，調治月餘而痊。
朱少湖，仲冬夜間忽頭項微強，身體微痛，疑是傷寒，連夜用紫蘇二大把，生薑十片，濃煎熱服，厚覆大汗之，身體覺輕，自謂愈矣。至明日之夜，復覺拘急，反增沉重，復如前取汗不解，身體如石，煩躁口乾，睡臥不安。天明延一醫診之，謂脈極浮數，冬月傷寒，非麻、桂不解，薑、蘇輕劑，豈能療此大病乎？擬用大青龍湯，病家疑而卜之，不吉，復延陸同議。診之，脈浮數而微細如蛛絲，按之欲絕。
曰：陽虛症也，原不宜汗，況經謂冬三月，閉藏之令，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪。一之為甚，其可再乎？彼醫曰：仲景云，陰盛陽虛，汗之即愈。既曰陽虛，何為不可汗？況麻、桂、青龍，正為冬時虛寒而設。如拘閉藏之令不宜汗，則仲景此等湯劑，必待春夏傷寒而後用乎。
陸不能辨，但徐曰：議論甚高，第恐此脈不相應耳。病家問當用何藥？曰：惟建中、生脈酌而用之。彼醫謂邪在表而補斂之，不死何待？陸曰：汗之而愈，則補誤，補之而愈，則汗誤，原不兩是也。病家不能決，卜之，謂補吉汗凶，乃以建中、生脈合投之，煩躁仍劇，噫氣不絕，足脛逆冷，身不能轉，彼醫謂斃可立而俟也。陸曰：誤汗者再，藥輕病重，故未效耳。
仍前方倍人參加附子、濃煎冷服，少頃，煩躁頓定。數劑，諸症悉除。月餘，時出虛汗不能起，用人參數兩方獲安。（此駁未嘗無理。陸不徑指為內傷，而泛引經文，致招如此駁詰，又不肯明指其失而喻之。第含糊其詞以示意，亦名醫之習氣也。）
喻嘉言治劉筠之，七旬御女不輟，此先天素厚也，然以房中之術，數擾其陽，又值夏月陽氣在外，陰氣在內，偶不快，飲食起居如常，醫者以壯年傷暑之藥，香薷、黃柏、石膏、知母、滑石、車前、木通投之，即刻不支。診時，則身僵頸硬，舌強喉啞，無生理矣。曰：此症雖危，然因誤藥所致，甫隔一晚，尚可以藥速追。
急以大附子、乾薑、人參、白朮各五錢，甘草三錢，大劑煎服，可解此厄。眾議不決，姑以前方四分之一服之，安貼，再煎未遲。灌下一寸香之久，大嘔一聲，醒而能言，呼諸子乳名云：適才見州官回。詢其所由，開目視之不語，轉問醫者何人。曰：江西喻。遂抬手一拱。又云：門縫有風來塞塞。
喻促煎所存之藥續進，而姻族雜進，商以肩輿送其回寓，另進他藥，啞瞶如前，越二日而逝。
李士材治程幼安，食少腹悶，食粥者久之，偶食蒸餅，遂發熱作渴，頭痛嘔逆。或以傷寒治之，或以化食破氣之藥投之，俱不效，勢甚危。診之曰：脈無停滯之象，診之軟且澀，是脾土大虛之症也，法當以參、術理之。聚皆不然。李曰：病勢已亟，豈容再誤？遂以四君子湯加沉香、炮姜與之，數劑而減，一月而安。
倪文學素勞積鬱，胸膈飽悶，不能飲食，服消食理氣行痰開鬱清火，凡百餘劑，不效，病勢日增。李診之，脈大而軟，喟然嘆曰：明是火衰不能生土，以伐氣寒涼藥投之，何異入井而又下石乎？遂以六君子湯加乾薑、肉桂、益智仁各一錢，十劑少愈。然食甚少也，遂加附子一錢，兼用八味丸調補，百餘日而痊。
盧不遠治戴養吾夫人，體常困倦，眩暈不食，胸膈痞滿。脈之寸關不透，以為肝脾之氣不伸，用八珍加升麻、柴胡而愈。後每病，用前方即安。若稍為加減，便不獲效。凡十五年，皆倚恃焉。蓋夫人性靜體厚，起居安適，是以氣血不振而消沮，故於補氣血藥中加開提之劑，得其性情，故可久服。
何介甫病脾數年，飲食少而精神悴。卒酉七月就診，兩關軟弱，不透於寸，用參、苓、歸、芍、陳皮、防風、甘草，數十劑，遂善啖肥濃，數年之疾脫然。問曰：予疾有年，補脾補腎，法非不詳，而未之效，君何從平易得之？曰：君疾在肝，非脾腎病也。凡診病者，當窮其源，無為症惑。
如飲食少，雖關脾胃，其所以致脾胃病者何故？此當審者。今君兩關脈弱，不透於寸，右固脾虛明矣。左則何謂？此脾體不足，而脾用不行也。蓋脾之用，肝也。星家取克我者為用神，脾體無肝木為之用，則氣血便不條暢，運化遲鈍，而脾胃轉困矣。且秋來金肅，肝更不伸，乃為補助肝木之氣，使之揚溢，則脾土伸舒，精神油然外發，雖不治脾，實所以治也，安用奇特之法哉。
馮楚瞻治王慎瞻，平日過勞，乃遠行，途中食冷麵羊肉，及歸，胸中疼脹不堪。醫所用無非楂、菔、枳、樸之類，服之益甚，漸至心如壓扁，昏暈悶絕，少減則蘇。曰：食乃有形之物，惟入腸胃，滯則為脹為疼，著而不移，豈能升降於胸次乎？蓋胸為心肺之部，止受無形之氣，不能藏有形之物也。
且六脈弦細而數，身不熱，語言無力，皆非傷食之候，乃積勞所傷，無根之氣上逆於心，以致脹痛不堪耳。當用塞因塞用之法，乃以棗仁、硃砂、乳香為細末，剖豬心血為丸，用人參五六錢，煎濃湯送服。少頃，以蓮子煮白米粥壓之，令忍脹，強吞半碗。如是數日，疼脹漸減。
繼以胸膈自覺甚空，雖多食不飽，而大便出者無幾。蓋勞役太過，臟腑脂膏耗竭，狀如中消，食物入腹，銷鑠無餘，故多入少出也。
談銓部病熱數日，醫以為傷寒，投以發散，禁其飲食，日漸危篤。脈之，弦緩無力，乃勞傷發熱也。先以濃粥湯半碗進之，覺香美，甚甘飲食，目頓清亮。遂與歸脾湯，令以薄粥繼之，三四日後，神氣頓復而愈。（以飲食調之，最是補虛妙法。）
徐主政夫人，年逾七十，江行驚恐，早晚積勞，到家未幾，壯熱頭疼。醫作傷寒，發散數劑，漸至面色煩躁，神昏不語，頭與手足移動，日夜無寧刻。脈之，細數無倫，重取無力，此勞極發熱。熱者，乃元陽浮越於表也，更發散之，陰陽將竭矣，非重劑挽之無及。熟地一兩六錢，炒麥冬、炒白朮各三錢，牛膝二錢，五味子八分，製附子一錢二分，另用人參六錢，濃煎沖服。二三劑後，病減神清。
後用八味、歸脾二湯加減全愈。
洪氏子因勞傷發熱頭疼，咳嗽脅痛。醫謂傷寒，大用發散。一劑，汗大出，熱更甚，神昏見鬼，躁渴舌黑，身重足冷，徹夜不寐，困頓欲絕，脈細數無倫，胃脈微極。此勞傷中氣發熱，東垣補中益氣湯，為此等病而設，令陰陽氣和，自能出汗而解。今更虛其虛，陽氣發泄殆盡，所以身愈熱而神愈昏，陰陽既脫，自爾目盲見鬼。
津液既亡，所以舌黑足冷。至於身重異常，此尤足少陰極虛之症。蓋腎主骨，骨有氣以舉則輕，否則重也。與熟地二兩，炒麥冬四錢，乳炒白朮五錢，牛膝三錢，五味子一錢，附子二錢，濃煎，人參一兩煎汁沖服。口渴，另用熟地二兩，麥冬五錢，人參八錢，濃煎代茶。三四劑後，汗收熱退，舌潤神清，嗽止食進。
後用生脈飲，送十補丸四五錢，再以歸脾加減，煎膏成丸彈子大，圓眼湯化服，全愈。
劉君鄉試入都，長途冒暑，氣已傷矣。復日夜課誦，未幾，壯熱頭疼，咳嗽乾噦，不寐，神疲。脈之兩寸俱洪，兩尺俱弱，右關沉取則無，此犯無胃氣之症矣，非溫補脾腎無濟也。而以暑天熱病，堅不肯服，乃坐視數日，熱益甚。復延診，其脈轉躁澀無力，此久熱陰陽愈傷也。
與大劑熟地、人參、白朮、麥冬、五味子、牛膝，二劑，諸症漸愈。惟噦聲間作，胃脈不起，猶不喜食，乃早以生脈飲送八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味子、牛膝，晚以歸脾湯去木香、甘草，加五味、肉桂，一補先天，一補後天，全愈。又同時，彭公子亦患是病，身熱兩月，服補中益氣加減，已數十劑，不知此方乃為虛人發散而設，不宜久服。
且時當夏月，陽氣上浮，致令陰陽離決，精氣乃絕，面青浮腫，肚腹脹硬，心下痞膈，咳嗽咽痛，口多甜涎，壯熱畏寒，五心燥熱，口乾不渴，足脛常冷。脈則兩寸乍洪乍數，兩關無力，兩尺更微，上盛下虛已極。以前方重劑，另煎人參一兩沖服，旬余漸愈。復惑旁言，再用發散消痰，及補中、六君加減，遂不起。
太親家高年，且患足疾，初愈，乃途中遇雨，疾趨而回，遂身熱自汗，頭疼咳嗽，繼而吐血，飲食不思，精神狼狽。脈之，兩寸皆洪大而數，右關兩尺甚弱。此勞傷中氣，脾不統血也。咳嗽者，火爍於肺也；身熱者，元陽浮越也；自汗者，氣虛不能攝液也；頭疼者，血虛火冒也。
與熟地一兩，麥冬四錢，炒白芍六錢，牛膝三錢，五味子一錢，製附子一錢二分，另煎人參湯沖服，數劑，咳嗽吐血俱止。早晨生脈飲送加減腎氣，午後加減歸脾湯，服之全愈。
高鼓峰治呂用晦病熱症，造榻與語，察其神氣，內傷症也。詢其致病之由，曰：偶夜半從臥室出庭外，與人語，移時就枕，次日便不爽快，漸次發熱，飲食俱廢，不更衣者，數日矣，服藥無效。曰：雜工皆以為風露所傷，故重用辛散，不進飲食，便曰停食，妄用消導，孰知邪之所湊，其氣必虛。若投以補中益氣湯，則汗至便通，熱自退矣。
用晦欣然，輒命取藥，立煎飲之。旁觀者皆以熱甚，又兼飽悶，遽投補藥，必致禍。慰之曰：無庸驚擾，即便矣。頃之，下燥矢數十塊，覺胸膈通泰，旁觀者始賀。是晚熟寐，至五鼓熱退進粥，連服前方而愈。
範中行感冒風寒，又過於房勞，發熱昏悶，醫以為傷寒也，羌活、柴胡投之不應。又以為陰症也，肉桂、木香投之，又不應，熱且愈甚，飲食俱廢，舌黑如炭，八日不便，醫正議下。診之，脈細數而沉，曰：陰虧甚矣，胃氣將絕矣，非溫和甘潤之劑，弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥，重加參、耆服之。
他醫以為不大便奈何議補？高曰：子以為承氣症也，誤矣，第服藥必得便。至第四日，果下黑矢升許，熱退，舌亦紅潤。但尚未進食，病家猶以用補為嫌。慰之曰：本內傷症，一補中益氣療之足矣，無奈粗工雜投，胃氣轉傷，不能即復，今以藥補之，以稀粥調之，不過數日，自然知味。不信，另延一醫，重用承氣湯，服至二劑，不得便，必反以為前藥補住。
病轉劇，無顏再延高，往蘇中延薛楚玉。楚玉至，聞述病情及用藥次第。曰：既用熟地而便，效可知矣，奈何舉將收之功，而棄之耶？今無能為矣。病家目楚玉為黨，究不之信。嗟乎！舉天下學問之人，而盡目之為黨，為彼之醫，不亦難乎！
呂東莊治友人董雨舟，夏月搗膏勞力，致感頭疼發熱，服解表之藥不效。其長君方白來問。呂曰：子不觀東垣《脾胃論》乎？服補中益氣加五味、麥冬自愈矣。如言服之，頓安。復起作勞，仍發熱頭痛，別用清解藥，增甚。因同葉御生往診之，四肢微冷，胸腹熱甚，煩悶，腰墜下，小腹脹痛，不能小便。
時旁觀者以為重感邪所致，力主發散。呂曰：虛邪內郁，正以勞倦傷中，生氣不足，不能托之使盡去，又過清涼，其火下逼膀胱，責及水臟故然，安可攻也？請以滋腎飲子合生脈散與之何如？御生論與呂合，竟投之，得睡，醒，熱解，小便通矣。留方補之而別。翌日方白至，曰：內熱時作，煩悶頭痛亦間發，恐邪不盡。
曰：餘火未散，移熱於上也。用軟柴、人參、白朮、黃連、丹皮、甘草、茯神等而愈。
楊乘六治徐氏妾，勞倦發熱，時作微熱，倦怠嗜臥，下午更甚。醫用發散兩劑，咳嗽不絕，脅痛如錐。更用清金瀉火，泄利不止，不食不寐者旬日。脈之，浮分細軟，沉則緩大，面色滉白，眼光散大，舌胖嫩，淡白而滑，兩手厥冷而振。此勞倦傷脾，氣虛發熱，初時若用補中益氣，一二劑即愈。
乃誤藥，致咳嗽痛利，胃陰被劫於前，中氣重傷於後。乃擬人參、熟地、白朮各一兩，附子、炮姜各三錢，赤石脂、禹餘糧、炙甘草各五錢，濃煎大碗，徐服至一碗，即睡去，巳刻至戌分始寤，咳利俱除，脅痛如失，能進粥飲。服用前藥，胃氣漸開，用調中益氣，生金滋水而愈。
簡某病感症，壯熱，時微寒，嗜臥懶言，日輕夜重。或與羌、防發散，燥渴譫妄不食。脈浮數無序，重按虛大無力，舌嫩黃，中間焦燥。此內傷似外感症，誤表以劫胃陰，津枯液涸，火無所畏，而變生燥症也。與左歸飲加生地、當歸、白芍，兩劑便解熱退。再診，浮數俱除，虛火仍在，繼起之病已退，初時之病未減。
蓋初病因中氣素虛而來，後病因胃陰暴傷而致，若不先救其陰，而即補其氣，是為無制之陽邪樹幟，而將垂絕之真陰下石矣。今陽火既退，陰汁漸充，則初起之症可立除也。以補中益氣湯合生脈，四劑而愈。（治內傷者，類以補中益氣為神丹，不可不三複此論。）
薛立齋云：余性愛靜坐觀書，久則倦怠，必用補中益氣湯加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內酸熱。若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋自有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉不安，必致倦極方寐，此勞傷元氣，陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌如有瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至幸醜，時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。
至壬寅，內艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫亦脹，每至午前，諸齒並肢體方得稍健，午後仍脹。觀此可知氣血日衰，治法不同。
琇按：立齋生平善用補中益氣，據此病先下盛，服之宜矣。
柴嶼青治瀋陽司寇覺羅諱吳祥。延診曰：數日前因感冒風寒，至今未愈。其脈或兩至一歇，遲而見代，並非外感，乃虛寒凝結氣血耳，用人參養榮湯。吳曰：無力用參，以玉竹代之。此十月二十一日也，至次日告云：，昨服藥後，腰發板，轉動必以人，以需人參，購覓可也。遂用參一錢。
二十三日早診之，脈氣稍轉，仍用原方。午後兩膝強硬，自令人以熱面熨之，忽至發迷。再促診，而醫者數人，但云風寒，方用大表散，並欲下大黃。及諸人去後，吳云：伊等如何可信？仍服公藥，但為斟酌之。乃於方內加參一錢，迨服至冬至，方斷煎劑，即以原方配合為丸，調理而康。
向使吳公信任不篤，必至難保。
夏大兒年友，蘇中陳雍喈，身熱譫語，不甚辨人。太守苕溪陸祝三，因赴補在京，邀柴診視，其脈大而無力，此陽虛發熱，擬用人參。陸驚而咋舌，以為斷不可用，乃力任方從。一劑後身和，三劑熱全退，調理月餘而瘥。
少司馬諱雅爾圖，以扈從打圍至德州，抱病給假回京。醫投小陷胸湯一劑，頓即仰臥，神昏不語。又一醫進參三錢，神氣稍蘇，言語恍惚，惡食不寐。延診，雅云：素有肝病，遂述前方。按左關脈平和，惟心部空大。此心家之疾，與肝無涉，用酸棗仁湯而愈。
周太守家人，發熱不食，晚間怕鬼，因途中冒雨，食冷粽而起。柴曰：脈無停滯，只見虛大，經所謂形寒飲冷則傷肺，飢飽勞役則傷脾。此內傷所致，擬用人參，以價貴為難，遂用扁黨六君子，加炮薑、大棗，數劑而愈。
太史周希用，丁卯場前，勞倦外感，身熱委頓，兩足無力，欲用發表之劑，未決。求治，右脈軟弱，人迎不緊，外感輕而內傷重。以補中益氣治之，後用異功散數劑，病痊，遂聯捷。
觀察沈椒園，在侍郎時，家人某，新從山左回京，身熱不食，沈以熟地等滋陰大劑進，遂嘔吐增劇。求治於柴，柴曰：此傷胃氣所致，非陰藥所宜。用香砂六君子湯，治之而痊。
主政蔡修持令節，發熱口渴，胸悶，舌純黑苔，譫語，延醫無效，已二十餘日矣。診之，脈氣平弱，並無外邪，投以滋陰之藥，二劑不應。改用六君子加炮姜，一服，尚未效。後戴廷傅加制附一錢，吳茱萸五分，一劑，汗出胸快。再劑汗出，胸中豁然，調理而愈。病固有如此之類者，毋粗忽也。
陸養愚治朱少湖，病已半年，先因房勞汗出，又傷食，用消導藥後，乃夢遺頭暈。自服人參少安，遂每日五錢或一兩，服至數斤，其病自汗身熱，咳血痰逆，胸膈不舒，心口如物窒礙，手足時厥，頭常暈，眼或昏暗不見人，大便已六日不行。每頭暈時，服參湯則稍止。脈之，氣口及關弦滑而有力，左寸關浮弦似虛，尺濡弱。
此由肝有怫熱，重以思慮房勞致虛。參雖中病，單服多服，益陽太過，化為熱火，與積痰膠固脾胃，遂致熱結幽門，火逆上行，而動血動痰。向以惡寒汗泄，重幃厚褥，帕裹綿裝，至是悉令徹去。以潤字丸三錢服之，外用蜜導法，去宿垢盆許。再用人參七分，歸身、遠志各一錢，棗仁一錢，山梔、茯神各一錢三分，煎好，入竹瀝一鍾，一帖，即胸次豁然得寐。每日以前方潤字丸數十粒，便潤汗止，咳嗽痰血漸減，十服而安。
陸祖愚治潘洪宇，以過勞傷脾，脾虛而肺臟亦損，咳嗽痰喘，微寒微熱。或以清涼滋補健脾消導月餘，飲食頓減，精神愈衰，僅奄奄一息耳。診之，遍身瘡癬，六脈如絲，言語輕微，夜苦無寐，大便則向來艱澀。乃用人參、白朮、貝母、棗仁、麥冬、生地為煎劑，另以人參、麥冬、五味為丸，五更吞下。每日服參約四五錢，數日漸瘳。
再以歸、芍、生地、連翹、地榆煎湯，揉洗肚腹，大便通潤。調理百餘日而安。
陸祖愚治本府添設曾向緣，中氣不足，宜服參、耆。一日，午飯未幾，啖楊梅過多，便胸中不快，身熱頭眩，吐痰口渴，不思飲食，三日不更衣。或用楂、枳、芩、連、厚朴、二陳之類，三四劑，大便一次，去燥矢數枚，而症如故。又用歸、芍、知、麥、楂、芩，而腹滿作嘔。
脈之，左三部浮微而弱，右三部浮大虛數。曰：脾胃虛弱，氣不能運，故胸膈不舒，並有積滯也。況素不能服苦寒，豈可用芩、連之類？經云但治其虛，安問其餘。乃六君子湯加白豆仁、煨薑、大棗，二劑症頓減。再與補中益氣湯數劑，遂霍然。
一人憂思不已，飲食失節傷脾，面色黧黑，環口尤甚，心懸如飢，又不欲食，呼吸短促，曰：此脾氣受傷也。憂思不已，則脾滯而不行；飲食失節，則脾氣耗而不足，陰氣上入陽中也。經曰：陽明症衰，面始焦，故知陽之氣不足也。遂以參、耆、白芍、升麻、葛根、白芷、蒼朮、甘草、薑、棗助陽明生髮之氣而愈。
朱丹溪治一人，因勞倦發熱，醫以小柴胡湯、黃連解毒湯、（芩、連、梔、柏。）白虎湯等劑，反加痰氣上湧，狂言，目不識人，目赤上視，身如烈火，六脈洪數七八至，按之豁然，左略弦而芤。此因中氣不足，內傷寒涼之物，致內傷發熱，又與苦寒藥太多，為陰盛格陽之症。與補中益氣湯加薑、附、大棗，二劑而愈。
陳三農治一友，飲食不均，遠行勞倦，發熱煩悶，症類傷寒，醫禁食不與。診之，言語輕微，手背不熱，六脈數而軟，此真氣不足，非有外邪也。力勉其進粥，乃與甘溫大補之劑，恪服數日，熱退而安。
陳三農治夏夫人，年已八旬，憂思不已，偶因暑浴，遂患發熱頭痛。醫者以為傷寒，禁其食，而肆行解散。越三日氣高而喘，汗出如洗，昏冒發厥。診其脈，大而無力，乃為之辨曰：外感發熱，手背加甚；內傷發熱，手心為甚。外感頭痛，常痛不休；內傷頭痛，時作時止。（辨內傷外感要訣，宜熟玩。
）今頭痛時休，而手背不熱，是為虛也。遂用參、耆各五錢，白朮、半夏各二錢，橘紅一錢，甘草六錢，一劑減半，後倍參、術而痊。
一人年近四旬，發潮熱，口乾，喜飲冷水，或以涼藥，服之罔效。四五日，渾身沉重，不能動止，四肢強直，耳聾，譫言妄語，眼開不省人事，六脈浮大無力。此氣血虧損之極，以十全大補湯去白芍、地黃，加熟附子一服，鼾睡痰響，或謂服參、耆、肉桂、附子之誤。曰：此藥病交攻，不必憂疑。
又進一服，過一時許，即能轉身動止。次日，連進數劑，則諸病潛瘳矣，此從脈不從症之治也。
李時珍治一人，素飲酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食無姜蒜不能一啜。至夏酷暑，又多飲水，兼懷怫鬱，因病右腰一點脹痛，牽引右脅，上至胸口，則必欲臥。發則大便裡急後重，頻欲登圊，小便長而數。或吞酸，或吐水，或作瀉，或陽痿，或厥逆，或得酒少止，或得熱少止。
但受寒食寒，或勞役，或入房，或怒或飢，即時舉發。一止，則諸證泯然，如無病人。甚則熱發數次，服溫脾勝濕滋補消導諸藥，皆微止，仍發。此乃飢飽勞役，內傷元氣，清陽陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根湯合四君子湯，加柴胡、蒼朮、黃耆煎服。服後，仍飲酒一二杯助之。
其藥入腹，則覺清氣上行，胸膈爽快，手足和暖，頭目精明，神采迅發，諸症如掃。每發，一服即止，神驗無比。若減升麻、葛根，或不飲酒，則效便遲。大抵降多升少，稟受弱而有前諸症者，並宜此藥，活法治之。（《本草綱目》。）
薛立齋治府庠王以道，元氣素弱，丙午丁未二年，以科場歲考，積勞致疾，至十二月間，其病盛作，大熱，淚出隨凝，目赤面黯，楊手露胸，氣息沉沉幾絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾，捫之如刺，此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。曰：既服此湯，其脈當收斂為善。
少頃，熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。以人參一兩，加熟附三錢，水煎，頓服而安。夜間，脈復脫，以人參二兩，熟附五錢，仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥，調理而安。
一男子發熱煩渴頭痛，誤行發汗，喘急腹痛，自汗譫語。用十全大補加附子治之，熟睡，喚而不醒，及覺諸症頓退，再劑而安。
黃武選飲食勞倦，發熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發赤斑，脈洪數而無力。此內傷元氣，非外邪也，急用溫補之劑。彼不從，後果歿。
王肯堂治外兄虞文華，病發熱。一醫審無身痛等症，知非外感，用平胃散加人參五分投之，熱愈甚。（用平胃亦無謂。）又一醫至，診之曰：此人參之過也，亟汗之，汗而不解。又一醫至，診之曰：邪入里矣，宜涼膈散下之。煎成欲服，王適至，急止之。診得六脈皆洪大搏指，舉按有力，笑曰：此醫之所以誤也。
用茯苓補心湯加人參六錢，麥冬三錢，棗仁一錢五分。時不臥九日矣，服藥即鼾睡良久而蘇，病已退。診之，脈頓微弱，為治方，每劑用人參四錢，棗仁、茯神、歸、朮、耆、麥冬、川芎之類，令其多服不輟，遂別去。數日，以小便不利來扣，令服導赤散。明日熱復作，舌黑如墨，復延診，脈復洪大。
因連日所服藥，皆減參三分之二，而導赤散中又加花粉、山梔、黃芩等藥，故病復作。亟令用人參六錢，合前諸藥大劑投之，舌色始淡，熱始除，小便亦清利。倘進涼膈之劑，必不治，藥可妄投哉。
馬元儀治邱德初，素積勞郁，近復失恃過哀，因而發熱惡寒，𩚚逆煩渴，面赤如妝。診其兩脈沉微無力，知非實火內燔，乃虛陽上越，得之悲哀勞倦內傷也。悲哀則傷肺，勞倦則傷脾，脾虛無以生肺，肺虛無以生腎，所以封藏不固，致虛陽上升，升降失常，致濁氣上行，由是氣逆於胃，則為𩚚逆，火遊於上，則為煩渴也。法宜溫補之劑，從其性而歸之於下，則諸症自平矣。
與人參加桂理中湯，五劑霍然。
吳洪先病經七日，寒熱似瘧，手足麻木，汗出如注，心悸恍惚。診得寸脈空大，關尺虛澀，曰：此症人多謂風寒外感，不知為勞倦內傷也。寸大關尺澀，乃脾肺之氣受虧，心腎之陰亦涸。氣虛不能升達，陰往乘之則寒；陰虛不能內養，而陽復乘之則熱。心悸恍惚者，陰不主事，而陽內擾；汗出如注者，陽不主事，而陰外亡也。
手足麻木者，陰陽兩虧，氣血俱不得榮也。以當歸補血湯為主，加人參二錢，以補脾肺之陽；肉桂、黃連各七分，俾坎離內交；廣皮、炙草以補胃而和中。一劑，便得鼾睡，再劑汗止。再以補中益氣湯升發陽氣，加穿山甲以祛內邪，寒熱遂止，脈亦和。但重按少力，微見𩚚逆，用大劑桂附理中加丁香、半夏，數劑而痊。
王亦林患勞倦，發熱神昏倦怠，已半月，皆作外感治，不愈。診得兩脈浮虛，右脈倍甚，此飲食失節，勞役過度，脾虛則胃氣亦虛，氣不上行於陽，反下陷於陰而發熱也。夫內傷脾胃之症，與外感風寒者不同，東垣言之詳矣。外感風寒，乃傷其形，為有餘之症；內傷脾胃，乃傷其氣，為不足之症。
有餘當瀉，汗之、吐之、下之、克之是也；不足當補，溫之、和之、調之、補之是也。經云：勞者溫之，損者溫之。又上氣不足者，推之揚之。脾不足者，以甘補之。當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，則愈矣。乃用補中益氣湯，服後得微汗，然非發汗也，乃陰陽氣和而汗自出也。
一劑熱退，再劑神清，不數劑而康復倍常矣。（氣虛，故用參、耆；下陷，故用升、柴。此補中益氣之旨也。設陰氣亦虧，則升、柴便當斟酌，用者詳之。）
朱丹溪治一人，本內傷，汗下後譫語。初能認人，後三日語便妄言，此神不守舍，慎勿攻伐。脈多細數，不得睡，足冷氣促，面褐青色，鼻乾燥，用補中益氣加人參半兩，竹葉三十片，煎服效。
繆仲淳治一人，年三十三歲，因努力即發，心中飽滿，疼痛直至臍下皆板，兩脅空松不可言，腹寒即欲就火，火至稍睡痛止，大便不通，小便短縮似宿茶，日夜不臥。至五周時，飲食漸加，時常舉發，大約性嗜酒善怒，勞碌所致。方用當歸身五錢，牛膝四錢，麥冬五錢，酒芍五錢，炙草七分，五味一錢，橘紅二錢，茅根一錢五分，生地三錢，宜多食韭菜、童便、胡桃肉。（《廣筆記》。
）
於中父患目珠痛，如欲墮，此肝火上衝也；胸膈及背如槌碎狀，此怒而血瘀也；晝夜咳嗽，此悲傷肺也。眠食俱廢，自分不起，繆令進童便三大碗，七日下黑血無數，痛除。咳熱如故，再以二冬、貝母、蘇子、橘紅、白芍、鱉甲、青蒿、桑皮、五味、百部、枇杷葉、竹瀝、童便，久之未痊。病家疑其虛，促用參、耆。
繆不可，乃陰以黃耆二錢入前藥嘗之，竟夕悶熱，目不交睫，始信不謬。固守前方，兼服噙化丸勿輟，逾月平。蓋仲父病起於哀傷過甚，更觸惱怒所致，非虛也。肺熱而實，肝火上衝，故不宜參、耆耳。
噙化丸：用薄荷葉三兩五錢，百部酒浸去心，三兩五錢，麥冬二兩，天冬二兩，蜜炙桑皮三兩，蜜炙枇杷葉三兩，貝母二兩，桔梗米泔浸蒸，一兩，炙甘草七錢，天花粉二兩，元參一兩，蜜炙五味一兩，款冬花二兩，紫菀八錢，真柿霜二兩，橘紅一兩。研末蜜丸彈子大，臨臥噙化。
立齋治一人，因勞倦耳下焮腫，惡寒發熱，頭痛作渴，右手脈大而軟，此不足症也，當服補中益氣湯。彼反用發表藥，遂致嘔吐，始悟。以六君子湯治之，更服補中益氣湯而愈。大抵內傷者，榮衛失守，皮膚間無氣以養，則不能任風寒。胃氣下陷，則陰火上衝，氣喘發熱，頭痛發渴而脈大，此乃不足之症也。
大抵飲食失節，勞役過度，則多成內傷不足之症。若誤以為外感表實而反瀉之，豈不致虛虛之禍哉！東垣曰：凡內傷為飲食勞役所傷，則右手脈大於左手；外感風寒，則左手脈大於右手。當以此辨之。
倪仲賢治林仲，因勞發熱，熱隨日出入為進退，飲食漸減。倪切之曰：此得之內傷，故陽氣不伸，陰火漸熾，溫則進，涼則退，是其徵也。投以治內傷之劑，其疾如失。（《原機啟微》。）
張意田治鍾姓人，因舉重用力，略有脅痛，數日後，發熱身疼，甚至胸脅痞硬，服大小陷胸，更劇。診之，左脈強硬而數，右脈寸尺浮而關沉滯，胸脅拒按，四肢厥逆。症似結胸，然服陷胸不應，必有他故。察其臂上筋肉微黃，咳出痰色如橘。合症與脈，知為用力太過，脅肋受傷，瘀血為患，欲發黃也，所謂瘀血類傷寒者此耳，治宜桃仁承氣湯下之。但瘀滯日久，雜用攻散，陰氣大損，當重兼養血為是。
用生地二兩，當歸八錢，丹參四錢，桃仁三錢，大黃三錢，枳實二錢，芒硝二錢，甘草八分，服後，下瘀血紫塊二次，熱退胸平。惟神氣欠清，脈氣弦軟，此傷陰絡而神虛故也，服補陰舒絡之劑而愈。（治實症兼顧其虛，極其周到。）
沈明生治徐來一，外有下帷之勞，內忘衽席之戒，偶於夏月，縱啖生冷，致患脹滿不食，腹中漉漉有聲，且復喜嘔，水道秘澀，凡疏解清涼之劑，遍嘗罔效。診之，即主溫補，而座間競持他說。
乃索筆書云：積滯雖令中滿，獨不思中氣不足，則腹為之善脹，腸為之善鳴乎？諸逆衝上，雖多屬火，獨不思胃寒不化，亦令人吐乎？小便黃赤，雖為內熱之徵，獨不思氣不施化，溺因色變乎？總之，症在疑似，惟憑切脈。今脈來沉弱，右關更微，兼之喜暖畏涼，其為虛寒症明矣。
遂先用六君子湯，兼以炮薑、智仁之屬，繼投八味丸，出入於參、耆、桂、附之間，旬日良已。嗣後依方調理，不特精神倍常，抑且連徵熊夢。
吳橋治陳龍，年八十，而病溺濁不禁，則隱几而日夜坐，不復近衾裯。診之，六脈沉沉垂絕矣。叟乃命孫扶起，曲跽告曰：老夫春秋高，子孫僅立門戶，死其時也。吾從侄繼鸞，年四十，病瘵且危，家極貧，舉室五口，嗷嗷待哺，願公救其死，即龍死賢於生。就而診之，臥無完席，室中僅二缶作炊，然左脈平，右脈虛大而數，曰：此憂思傷脾也，扶脾土則有生理，治宜補脾抑肝。（此《金匱》法也。
）叟聞瘵者可生，則大喜過望，其病一再劑而愈。逾月瘵者無恙，則夫婦帥諸子羅拜謝之（《太函集》。）
魏玉橫曰：王某，膏粱子也，年弱冠，好角力，因舉石井欄，致勞傷，久而晡熱咳嗽，脅痛面青白，目下胞青紫，諸治不效。診之，脈弦略數，右尺弱兼澀。曰：腎為作強之官，因勞而傷，肺為腎母，因子病而耗及母氣，肝為腎子，母病而子失其養，乃金不生水，水不滋木，木燥則生火，上侮金而下乘土，故目胞青紫，咳嗽諸症作也。與生熟地、杞子、沙參、麥冬、地骨皮、女貞等，四劑，忽盜汗如雨，疑藥之誤。
曰：此佳兆也。夫火燥為患，津液之虧，得純陰之劑以濡之，猶釜中有水，熏蒸而益潤也。由是，鬱熱除而血脈復矣。問可斂乎？曰：不可。若斂之則火仍內伏，第再養金水，使陰平陽秘，則汗自止，而病自瘳矣。如言而愈。
江氏姊，年五十餘，因子病傷寒，二十餘日，焦勞過甚，及子愈而己病作，寒熱頭疼，面赤，滿口舌發疱，目不交睫者數夜。一老醫謂少陽陽明熱症，與小柴胡合竹葉石膏湯。脈之，豁大無倫，乃力斷為勞傷虛火上浮，戴陽假熱之症。若誤藥，立見危殆。乃與熟地一兩，肉桂一錢，炙甘草一錢，麥冬二錢，歸身三錢，一劑即熟睡，比覺，口舌之疱盡消，遂霍然矣。當是時，余初臨症，由今思之，則但與養清湯為至當也。
後六旬外，復患虛症，誤服黃耆煮棗單方，月餘忽遍身浮腫，動即氣急。後服熟地數斤乃愈。