《續名醫類案》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 中風
茲病口喎唇邪，是乃陽明一經之症，麻、桂、羌活豈所宜哉？以葛根五錢，升麻二錢，以逐陽明固結之邪；白芷二錢，殭蠶一錢五分，以達頭面不正之氣；黃耆一錢五分，桂枝五分，以固周身疏漏之表；桔梗一錢，甘草五分，載諸藥上行。二劑便效，數劑全愈。後以養榮血，實腠理，少佐清熱去痰之品調理之。
（此宜與許叔微一案合參。）
李思瑭母，年六旬，體甚肥，正月間忽中風卒倒，不省人事，口噤喉鳴，手足不隨，服牛黃丸、小續命不效。脈之，浮洪而滑，右手為甚，緣奉養極厚，形氣盛而脈有餘。經云：消癉擊僕，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之痰也。又云：土太過令人四肢不舉。丹溪所謂濕生痰，痰生熱，熱生風也，當先用子和法湧吐之。
乃以稀涎散、齏汁調灌之，湧出痰涎碗許。少頃，又以三化湯灌之，至晚，瀉兩三行，喉聲頓息，口亦能言。但人事不甚者，知上下之障塞已通，中宮之積滯未去也，用二陳湯加枳實、黃連、萊菔子、木香、白蔻仁，每日二服。數日，人事漸爽，腹中知飢，令進稀粥。大便結，每日以潤字丸五分，白湯點薑汁送下。
猶時有拘攣燥結之患，知為血耗津衰，以四物加秦艽、黃芩、甘草數十帖，三月而愈。
陸祖愚治趙一陽，年過五旬，中風卒倒，牙關緊閉，戴眼上竄，手握而四肢振掉。或以稀涎散吹入鼻中，吐稠痰數碗。投小續命湯二劑，反口開手撤，眼合遺溺，四肢厥逆，人事昏沉，喉鳴發熱。脈之，洪滑而歇止。症已危甚，勉力用方，二陳加南星、枳實以導其痰，四物以養其血，佐以牙皂、薑汁、竹瀝，二劑，痰喘漸輕。六劑，人事清爽。
改用參、朮、歸、芍，大補氣血而安。
李翠岩，年近七旬，肥盛多勞。一日，行至門外，視一人如兩人，一路如兩路，一門如兩門，不知從何處入，遂卒然仆倒。扶歸，懶於言語，尚能道其病狀。咸以中風治之，投消痰搜風十餘劑，遂冷汗如雨，驚惕振掉，昏不知人。脈左寸浮大，按之無神，余俱遲弱而空，已神色昏沉，不能言矣。
此屬虛脫，宜培補正氣為主，用四君加耆、歸、地、芍、天麻、杜仲、牛膝、棗仁，二劑汗止，五劑能言語識人，七八劑頓愈。每劑加人參三錢，二十餘劑，飲食步履如常。
馬元儀治周某，神昏不語，狀如中風，已半月。脈之，右虛微無力，乃陽虛之候也。胸中時滿，或癡立如呆，上焦之陽不用矣。足膝無力，轉側不能，下焦之陽不用矣。諸陽既微，陰乃用事，不行溫補，陰日以長，陽日以消，如氣化有肅殺而無陽和，物其能久乎。遂與附桂理中湯，大培元氣，半月而神始清，便乃行，一月而食漸進，足可履。
兼進八味丸，調理而安。
白話文：
中風
此病症患者口角歪斜，嘴唇不正，這是陽明經的病症，麻黃、桂枝、羌活等藥材並不適用。應使用葛根五錢，升麻二錢，來驅逐陽明經阻塞的邪氣；白芷二錢，殭蠶一錢五分，以改善頭面部氣血運行不暢的狀況；黃耆一錢五分，桂枝五分，以鞏固周身表面的防禦功能；桔梗一錢，甘草五分，輔助其他藥物上行。服用兩劑藥物就能見效，幾劑就能痊癒。之後，再用補益氣血、充實肌膚的藥物，佐以少量清熱化痰的藥物調理。
（此案例應參考許叔微的治療方法。）
李思瑭的母親，六旬，體型肥胖，正月間突然中風倒地，不省人事，口緊閉，喉嚨有聲音，手腳不能活動，服用牛黃丸和小續命湯無效。診脈發現脈象浮大而滑，右手尤甚，因其平時飲食過於豐盛，形體氣血充盛，脈象也較有力。醫書上記載：消瘦、中風、偏癱、萎縮、厥逆等症狀，若氣滿逆上，肥胖富貴之人則多為膏粱厚味積成的痰濁。又說：脾土過盛會導致四肢麻痺。丹溪先生說濕氣生痰，痰生熱，熱生風，應先採用催吐的方法。
於是用稀涎散、醋汁調服催吐，吐出痰涎約一碗。片刻後，又用三化湯灌服，至傍晚，瀉下兩三次，喉嚨聲音消失，也能說話了。但意識仍不太清醒，說明上下氣機阻塞已通，但中焦積滯未除，於是使用二陳湯加枳實、黃連、萊菔子、木香、白蔻仁，每日服用兩次。幾天後，意識漸漸清醒，肚子也感覺飢餓，可以吃些稀粥。大便不通，每日服用潤腸丸五分，用白開水送服，並加少許薑汁。
之後偶爾出現肢體拘攣乾燥的症狀，這是因為血虛津液不足，於是服用四物湯加秦艽、黃芩、甘草等藥物數十劑，三個月後痊癒。
陸祖愚治療趙一陽，年過五十，中風倒地，牙關緊閉，眼球上翻，手握拳，四肢顫抖。先用稀涎散吹入鼻中，吐出稠痰數碗。服用小續命湯兩劑後，反而出現口張開、手鬆開、眼睛閉合、大小便失禁、四肢厥冷、神志昏迷、喉嚨有聲、發熱等症狀。診脈發現脈象洪大而滑，且時而停止。病情已非常危急，只能盡力施治，用二陳湯加南星、枳實化痰，四物湯養血，再加牙皂、薑汁、竹瀝，服用兩劑後，痰喘略微減輕。六劑後，神志清醒。
之後改用人參、白朮、當歸、白芍，大補氣血，使其恢復安穩。
李翠岩，將近七十歲，肥胖，勞累過度。一日，出門在外，視物重影，感覺道路、門戶都成雙，不知從哪個門進去，突然倒地。扶回家後，說話懶散，但還能描述病情。大家都認為是中風，服用化痰祛風的藥物十多劑後，反而出現冷汗淋漓，驚恐不安，四肢顫抖，神志不清。診脈發現左寸脈浮大，按之無力，其他脈象遲弱無力，面色昏沉，不能言語。
這是氣虛脫症，應以補益正氣為主，服用四君子湯加黃耆、當歸、生地、白芍、天麻、杜仲、牛膝、酸棗仁，服用兩劑後汗止，五劑後能說話，七八劑後痊癒。每劑加人參三錢，服用二十多劑後，飲食起居如常。
馬元儀治療周某，神志昏迷，不能言語，症狀如同中風，已經半個月。診脈發現右側脈象虛弱無力，這是陽虛的表現。胸部時常感到飽脹，有時呆立如痴，這是上焦陽氣不足。足膝無力，翻身困難，這是下焦陽氣不足。諸陽皆虛，陰氣就盛行，如果不溫補，陰氣日盛，陽氣日衰，如同氣機運行受到抑制，缺乏陽氣溫煦，病情怎能好轉呢？於是服用附子理中湯，大補元氣，半個月後神志開始清醒，能自己走動，一個月後飲食逐漸增加，能正常行走。
同時服用八味丸調理，使其病情穩定。