《續名醫類案》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 中風
長興林中尊，年逾五旬，因送按臺回，覺身體倦怠，頭目眩運，既而頭振動搖，欲語不能，喉中喘逆，咸與牛黃蘇合丸、大小續命湯已旬日，病如故。脈之，沉緩而弱，左關尺尤甚，此肝腎虛，精氣暴奪之候也。詢其由，乃因按院嚴厲，惟恐失錯，煩勞之極，歸而病作。《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。
劉河間曰：此非外來風邪，由將息失宜，腎水不足，心火亢甚所致。又經云：諸逆衝上，皆屬於火。今振動喘逆，職是故也。人至中年之際，腎氣原自不足，且經恐傷腎，今以矜持太過，損傷腎氣。《內經》曰：恐則氣下。聲者，氣之所發也。氣下，故聲不出。且肝腎之脈，俱挾舌本，法宜壯二經之氣，以治其標；滋二經之血，以治其本。
用枸杞為君以補腎，天麻、川芎為臣以益肝，又用人參、少加附子以為佐，二冬以為使。二劑約數兩，服後諸症頓減。用八味丸間服，十劑全愈。
鄒春元心泉，年未五旬，患中風，耳聾鼻塞，二便不通，四肢不隨而厥，語言不出。或言：皆說亡故之人，已灌牛黃錢許矣。或曰：經云脫陽者見鬼，脫陰者目盲。今口說亡人，目無所見，是見鬼與目盲也。又潔古云：中腑者著四肢，中臟者滯九竅。今手足不隨，上下秘塞，是臟腑兼中也。
且六脈弦數無倫，《脈訣》云：中風之脈遲浮吉，急實大數三魂孤。脈症俱危，恐無生理。立方人參五錢，熟地一兩，桂、附各二錢半，未服。陸至脈之，浮按果極急數，中按稍覺和緩，此猶有胃氣，第兩尺重按覺空耳。乃曰：陰陽兼補，誠治本之法也，第上下秘塞之時，恐不能奏效。
宜先通二便，使濁陰降，則清陽之氣得以上升，然後議補。經謂病發急則先標而後本，先治其標，後治其本。咸謂病勢已危急，恐不可虛緩，遂將前藥灌之。連進數劑，俱停胸中，揉之作聲而不下腹。再促診，脈仍前，即袖中出家制神佑丸數十粒，抉其口納之，令灌以淡薑湯。
藥已下，即為灸百會穴，使陽氣上升，又灸關元穴，不使陽氣下陷。一二壯，目即能開，眉頻蹙。問痛否？能點頭，四肢亦少動。謂之曰：忍至七壯可生矣，亦點頭。灸將畢，腹欲便，既而前後俱通，去垢穢極多。少頃，又瀉一行，令急以前藥倍人參煎候。及再便，有暈意，徐灌之，自蘇。
此後人事漸省，第手足振掉，左半身不遂，於大補氣血藥中，少佐卻風順氣消痰之品，如秦艽、全蠍、殭蠶、烏藥、星、半之類，調治年餘而愈。蓋此症初起，氣血不足為本，九竅閉塞為標。先通其秘者，急則治其標也。迨後見風症，亦不足為本，風症為標，而專補氣血，少佐風藥者，緩則治其本也。
範溪云患口喎不正，四肢拘急，自汗惡風，凡針灸、塗、貼、諸風藥遍嘗不效，已半年。脈之，左手浮緊，右手洪緩。此風客陽明，留而不出，鬱而為熱。雖宜解散，然邪在一經，雜進諸經之藥，誅伐無過，徒虛其表，而不能去邪，故反惡風自汗，而無救於口之喎也。經曰：胃足陽明之脈挾口環唇。
白話文：
中風
長興林中尊，五十多歲，送完公文回來後，感到身體疲倦，頭暈目眩，接著頭部震顫搖晃，想說話卻說不出來，喉嚨裡有氣喘逆流的感覺。已經服用牛黃蘇合丸、大小續命湯十多天了，病情卻沒有好轉。把脈後發現脈象沉弱而緩慢，左關脈和左尺脈尤其明顯，這是肝腎虧虛，精氣被大量消耗的徵兆。詢問病情原因，得知是因為公務繁忙，壓力巨大，擔心出錯，過度勞累，回家後就病倒了。《內經》說：各種風引起的眩暈，都屬於肝的病變。
劉河間說：這不是外來的風邪，而是因為生活起居不規律，腎水不足，心火亢盛造成的。《內經》說：各種逆氣衝上來的病症，都屬於火的病變。現在患者頭部震顫、氣喘逆流，正是這個原因。人到中年，腎氣本來就不足，而且驚恐會傷腎，現在又因為過度緊張，損傷了腎氣。《內經》說：害怕就會使氣下降。聲音是氣發出的，氣下降，所以聲音發不出。此外，肝腎的經脈都經過舌根，應該補益這兩經的氣以治標，滋養這兩經的血以治本。
於是用枸杞子為主藥補腎，天麻、川芎為輔藥益肝，再用人參、少量附子為佐藥，二冬（款冬花、冬花）為使藥。服用兩劑藥物，劑量約數兩，病情明顯減輕。服用八味丸間隔服用，十劑藥後痊癒。
鄒春元，不到五十歲，患中風，耳聾鼻塞，大小便不通，四肢麻木冰冷，不能說話。有人說他一直在說死人的話，已經灌服了許多牛黃了。也有人說：《內經》說陽氣脫落的人會看到鬼，陰氣脫落的人會目盲。現在他說話像死人，眼睛什麼也看不見，這是看到鬼和目盲的表現。潔古也說：臟腑病變會影響四肢，臟腑病變會阻塞九竅。現在他的手腳不靈活，大小便不通，這是臟腑同時患病。
而且六脈弦數紊亂，《脈訣》說：中風的脈象遲緩浮弱是吉利的，脈象急促有力，數目很大則性命堪憂。脈象和症狀都很危急，恐怕難以保全性命。馬上配藥：人參五錢，熟地一兩，桂枝、附子各二錢半，還沒來得及服用。陸至把脈後，發現脈象浮取非常急促，按壓則稍稍緩和，這說明還有胃氣，但兩尺脈重按則空虛。於是說：陰陽並補，確實是治療根本的方法，但現在大小便不通，恐怕效果不佳。
應該先通利二便，使濁陰下降，則清陽之氣才能上升，然後再考慮補益。《內經》說病情危急，應先治標後治本，先治療症狀，再治療根本。大家都認為病情已經很危急，不能拖延，於是把之前的藥灌下去。連續灌服幾劑藥，藥物都停留在胸部，揉搓後能聽到聲音，但下不去腹部。再次診脈，脈象仍然如前，於是從袖中拿出家製神佑丸幾十粒，撬開他的嘴放進去，並用淡薑湯灌服。
藥物服下後，立即灸百會穴，使陽氣上升，又灸關元穴，防止陽氣下陷。灸了一二壯，眼睛就能睜開了，眉毛頻頻皺起。問他疼不疼？他能點頭，四肢也能稍微動彈了。說他忍到七壯就能活了，他也點頭。灸完後，想大便，接著大小便都通了，排出了很多污穢之物。過了一會兒，又瀉了一次，立刻用之前的藥方，加大劑量的人參煎好。再次大便後，有昏迷的跡象，慢慢地灌服藥物，病人就蘇醒了。
此後神志逐漸清醒，但手腳仍然震顫，左半身不遂，在大量補益氣血的藥物中，少量加入祛風順氣、消痰的藥物，例如秦艽、全蠍、僵蠶、烏藥、川芎、半夏等，調治一年多後痊癒。這個病例初期，氣血不足是根本原因，九竅閉塞是症狀。先通利大小便，這是急則治標；後來出現風證，氣血不足也是根本原因，風證是症狀，而專注補益氣血，少量加入祛風藥物，這是緩則治本。
範溪患口角歪斜，四肢拘緊，自汗怕風，各種針灸、塗抹、貼敷、祛風藥物都試過了，沒有效果，已經半年了。把脈後，發現左手的脈象浮緊，右手的脈象洪緩。這是風邪侵犯陽明經，停留在體內而不出去，鬱積化熱。雖然應該疏散風邪，但是邪氣停留在一個經脈，如果服用作用於多個經絡的藥物，治療方法不對，只會損傷表氣，而不能祛除邪氣，所以反而更加怕風自汗，而不能治療口角歪斜。《內經》說：足陽明胃經循行經過口角和嘴唇。