《續名醫類案》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 中風
唐太守，多郁多思，又為府事勞神，昏冒痰壅，口喎語澀，四肢不隨，時欲悲泣，脈大而軟，此脾肺氣虛，風在經絡。以補中益氣去黃耆，加秦艽、防風、天麻、半夏，十劑症減二三。更加竹瀝、薑汁，倍用人參，兼與八味，兩月乃愈。
一人自遠方歸，忽然中風昏冒，牙關緊閉。先以牙皂末取嚏，次以箸抉開，灌蘇合丸二丸，然後以防風散投之，連進三服，出汗如洗。此邪自外解矣，去麻黃、獨活、羚羊角，加秦艽、半夏及鉤藤、薑汁，十劑痰清神爽。服六君子加竹瀝、薑汁、鉤藤，兩月而瘥。（此治閉證之法。）
姚太史中風昏憒，語言不出，面赤時笑，（非腎絕而笑。）是心臟中風也。時初秋，診之六脈洪大，按之搏指，乃至虛反有盛候也，宜補中為主，佐以驅風化痰，方可回生。而病家惶懼，兩日不決，乃力任之。遂以大劑補中益氣，加秦艽、鉤藤、防風、竹瀝，再劑而神爽。加減調治，五十日始愈。
（脈證如此，而以補中益氣取效。設有實熱者，何以辨之，想其時必別有證據也。）
黃履素曰：余從弟履中，年方強仕，以勞心憂鬱，忽然昏憒，痰升遺溺，眼斜視，逾時不醒，竟類中風，灌以童便而蘇。此等症候，皆火挾痰而作，又非三生飲可治者，並薑湯亦不相宜也。（此當與江選薛立齋治王進士案同參。）
趙以德治陳學士敬初，因醮事，跪拜間就仆倒，汗注如雨。診之，脈大而空虛。年當五十，新娶少婦，今又拜跪致勞，故陽氣暴散，急煎獨參湯，連飲半日而汗止，神氣稍定，手足俱瘲，喑而無聲。遂於獨參湯中加竹瀝，開上湧之痰。次早，悲哭一日不止，因以言慰之，遂笑，復笑五七日無已時。
此哭笑為陰火動其精神，魂魄之臟相併故耳。正《內經》所謂五精相併者，心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲是也。稍加連、柏之屬瀉其火，八日笑止手動，一月能走矣。（出《醫通》。）
陸養愚治吳少參，年五十，新得美寵榮歸祭祖，跪拜間就倒僕，汗注如雨，渾身壯熱，人事不省。或欲灌以牛黃。脈之，關尺浮數而空，兩寸透入魚際，此陰虛甚而陽亢極也。若灌以牛黃則死矣。急用生地自然汁一升，人參一兩，麥冬五錢，五味子百粒，濃煎灌之。二三服，神氣稍定，汗止，似睡非睡。
至五更時，作恐懼狀，如人將捕之。至清晨，又作盛怒狀，罵詈不止。至午間，又大笑一二時。至薄暮，又悲泣。自夜靜日作，病家以為鬼祟。此即《內經》所謂五精相併也。並於腎則恐，並於肝則怒，並於心則喜，並於肺則悲。劉河間曰：平時將息失宜，腎水不足，心火亢極，乃顯此症。
夜間陰盛，邪乃暫息，日中陽隆，遂遊行五臟而無寧時也。仍用前方減人參之半。旬日間，或但悲笑，或但罵詈恐懼，人事時省時不省，與之飲食，盡食方止，不與不思索，大小便亦通。至半月後始寧靜，乃調養氣血，百劑始愈。
白話文：
中風
唐朝一位太守，因鬱悶思慮過多，又因府事勞神費力，導致昏迷、痰多、口歪、言語不清、四肢不靈活，時常想哭，脈搏有力卻軟弱。這是脾肺氣虛，風邪侵犯經絡所致。於是用補中益氣湯加黃耆，再加秦艽、防風、天麻、半夏，服十劑後症狀減輕。之後又加入竹瀝、薑汁，加倍用量的人參，同時服用八味丸，兩個月後痊癒。
有一人從遠方回來，突然中風昏迷，牙關緊閉。先用牙皂末刺激鼻腔使其打噴嚏，然後用筷子撬開牙關，灌服蘇合丸兩丸，再服用防風散三劑，汗出如洗。這是外邪已解，於是去除麻黃、獨活、羚羊角，加入秦艽、半夏、鉤藤、薑汁，服十劑後痰消神清。之後服用六君子湯加竹瀝、薑汁、鉤藤，兩個月痊癒。（此為治療閉證的方法。）
姚太史中風昏迷，說不出話，臉紅且時常發笑（並非腎氣衰竭而笑），這是心臟中風。時值初秋，診脈洪大有力，按之搏指，虛弱中反而有亢盛的徵象，應以補益心氣為主，輔以驅風化痰，才能挽回性命。但家人猶豫不決，兩天後才下定決心。於是用大劑量的補中益氣湯，加秦艽、鉤藤、防風、竹瀝，服兩劑後神清氣爽。之後加減調整治療，五十天痊癒。
（脈象和症狀如此，卻用補中益氣湯而有效。如果是有實熱的症狀，該如何分辨呢？我想當時一定有其他不同的證據。）
黃履素說：我的弟弟履中，年富力強，因勞心憂鬱，突然昏迷、痰多、尿失禁、眼斜視，很久不醒，很像中風，灌服童尿後才甦醒。這些症狀都是火邪夾痰所致，不是三生飲所能治療的，薑湯也不適合。（這應該與江選薛立齋治療王進士的案例一起參考。）
趙以德治療陳學士敬初，因祭祀活動，跪拜時突然倒地，汗如雨下。診脈，脈搏有力卻虛弱。他年近五十，新娶少婦，又因跪拜勞累，陽氣暴散，於是急煎獨參湯，連服半天後汗止，精神稍定，手腳抽搐，聲音嘶啞。於是又在獨參湯中加入竹瀝，以開泄上焦之痰。第二天，哭泣不止，安慰他後才停止哭泣，接著又笑了五七天不停。
這哭笑是陰火擾動精神，魂魄和臟腑相互影響造成的。正如《內經》所說“五精相併”，心火影響肺則喜，肺火影響肝則悲。於是稍加連翹、柏子仁等藥瀉火，八天後笑止，手能活動，一個月後就能走路了。（出自《醫通》。）
陸養愚治療吳少參，五十歲，新得寵愛榮歸祭祖，跪拜時突然倒地，汗如雨下，全身發熱，人事不省。有人想灌他牛黃。診脈，關、尺脈浮數而虛弱，寸脈透入魚際，這是陰虛甚而陽亢極度的情況。如果灌服牛黃，就會死。於是急用生地黃汁一升，人參一兩，麥冬五錢，五味子一百粒，濃煎灌服。服藥兩三劑後，精神稍定，汗止，似睡非睡。
到五更時，表現出恐懼的樣子，像有人要抓他一樣。到清晨，又表現出盛怒的樣子，不停地罵人。到中午，又大笑一兩個小時。到傍晚，又悲泣。夜靜則作，家人以為是鬼祟作怪。這正是《內經》所說的“五精相併”。與腎相併則恐懼，與肝相併則憤怒，與心相併則喜樂，與肺相併則悲傷。劉河間說：平日調養不當，腎水不足，心火亢盛，才會出現這種症狀。
晚上陰氣盛，邪氣暫時平息，白天陽氣旺盛，邪氣就遊走於五臟，沒有片刻安寧。仍然使用之前的藥方，減少一半的人參用量。十天內，有時只哭笑，有時只罵人恐懼，時而清醒時而昏迷，給他食物，吃飽了才停，不給就不想，大小便也通暢。半個月後才安靜下來，然後調養氣血，服用百劑藥才痊癒。