《續名醫類案》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 中風
孫文垣治吳勉齋，體肥腴，嗜炮炙，任性縱欲，年六七十，極躁急。一日，跌傷齒，恬不為意。後連跌兩次，（將中而頻眩暈也。）次日晚，左手足忽不能動，口眼喎邪。診之，左洪大，右緩大，其色蒼黑，神昏鼾呼，呼長而吸短，呼至口，氣勃勃出不能回，終日偃臥如醉人。問曰：此非半身不遂乎？曰：症甚惡，不特此也。
半身不遂者，中風已過之疾，其勢仍緩，亦有十餘年無恙者。今才病勢便若此，乃中風之漸，方來且不可測，與六君子加全蠍、殭蠶、天麻。兩日無進退，間作吐，前藥再加竹茹。兩日神始蘇，欲言而舌不能掉，前藥加石菖蒲、遠志、紅花，始能進粥數口，夜與正舌散同前藥飲之。
又三日，能坐，粥亦頗加，言尚謇澀，以筆書我左手痛甚，大小便艱少，又用四君子加陳皮、竹茹、當歸、白芍、紅花、鉤藤、天麻。服三日，神思大好，飲食日加。服彌月，手痛減，語言亦漸清。惟大便十日一行，此血少之故，補養久，自當瘥。病人常自言，吾病乃痰在膈間，安得一吐為快。
（蓋肝腎之氣上浮，病者不知，誤認為痰，不用峻劑養陰，俾龍雷之火下歸元海之過也。）孫曰：據脈乃大虛證，非痰為害，不可輕吐。有醫謂是病痰，吐而後補，可以全瘳，不然，必成痼疾。病人慾速效，決意吐之，家人不能阻，一吐而煩躁，猶曰：吐不快耳，須大吐始可。
再吐而神昏氣促，汗出如雨，竟斃矣。
程曉川客湖州，四十誕辰，徵妓行酒，宴樂彌月。一日忽覺兩小指無力，掉硬不舒，且不為用，口角一邊常牽引。診之，六脈皆滑大而數，浮而不斂，其體肥，面色蒼紫。據脈滑大為痰，數為熱，浮為風。蓋濕生痰，痰生熱，熱生風也。以善飲，故多濕；近女，故真陰竭。而脈浮，中風之症已兆。
喜面色蒼紫，神藏，猶可治，宜戒酒色，以自保愛。以二陳湯加滑石為君，芩、連為臣，健脾消痰，撤濕熱從小便出。加膽星、天麻以定風，竹瀝、薑汁拌曬，仍以竹瀝、薑汁打糊為丸，引諸藥入經絡化痰。又以天麻丸滋補筋骨，標本兩治。服二料，遂十年無恙。迨五十，妓飲如舊，酒色荒淫，忘其昔之致疾也。
於是手指口角掉硬牽引尤甚，未幾中風，右體癱瘓矣。歸而召診，脈皆洪大不斂，汗多不收，呼吸氣短。此下虛上竭之候。蓋腎虛不能納氣歸原，故汗出如雨，喘而不休，雖和、扁無能為矣。閱二十日而卒。
李仕材治一商人，忽然昏僕，遺尿手撒，汗出如珠。咸謂絕症既見，決無生理。李曰：手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治。惟大進參、附，或冀萬一。遂以人參三兩，耆、朮、附各五錢，是夜服盡，身體稍稍能動。再以參附膏加生薑、竹瀝盞許，連進三日，神氣漸爽。後以理中、補中等湯，調養二百日而安。
白話文：
中風
孫文垣治療吳勉齋，此人體型肥胖，嗜好燒烤炙烤的食物，生活放縱，年近六七十歲，性情極其急躁。有一天，他跌倒磕傷了牙齒，卻毫不在意。之後又連續跌倒兩次，每次都感到頭暈目眩。第二天晚上，他的左半身突然不能動彈，口角歪斜。診脈後發現，左手的脈象洪大，右手的脈象也較大而緩慢，脈色蒼黑，病人神志昏迷，鼾聲如雷，呼吸時呼氣長而吸氣短，呼氣時氣息強盛地衝出嘴巴，無法收回，終日臥床不起，像個醉酒之人。我問道：「這不是半身不遂嗎？」孫文垣回答說：「病情很嚴重，不僅僅是半身不遂。」
半身不遂是中風之後的疾病，病情發展緩慢，有些人甚至十幾年都沒有大礙。但吳勉齋的病情一下子就這麼嚴重，這是中風的初期徵兆，病情發展難以預測。我給他開了六君子湯，再加全蠍、殭蠶、天麻。服用兩天，病情沒有好轉也沒有惡化，間歇性嘔吐，於是將原方再加竹茹。服用兩天後，神志開始恢復，想說話卻舌頭不利索，於是在原方中加入石菖蒲、遠志、紅花，病人終於能喝幾口粥了，晚上再服用正舌散和之前的藥方一起服用。
又過了三天，病人能坐起來了，粥也吃得多了些，說話仍然含糊不清，他用筆寫下「我的左手很痛」，大小便也困難且量少，我又開了四君子湯，再加陳皮、竹茹、當歸、白芍、紅花、鉤藤、天麻。服用三天後，神志大有好轉，飲食也日益增加。服用一個月後，手痛減輕，語言也漸漸清晰。只是大便十天才解一次，這是氣血不足造成的，只要繼續調養，自然會痊癒。病人常常自言：「我的病是痰阻在膈間，要是能吐出來就好了。」
(其實這是肝腎之氣上浮，病人自己卻不知道，誤認為是痰，沒有用溫和的藥物滋陰，讓肝腎之火下歸元氣，這是錯誤的。)孫文垣說：「根據脈象來看，這是氣虛的症狀，不是痰引起的，不能輕易催吐。」有醫生認為這是痰引起的疾病，主張先催吐後補，就能痊癒，否則會變成慢性病。病人想快速見效，堅決要催吐，家人也無法阻攔，他吐了一次後，變得煩躁不安，還說：「吐得不暢快，必須大量催吐才行。」
他又吐了一次，結果神志昏迷，呼吸急促，汗如雨下，最終死亡。
程曉川在湖州做客，四十歲生日，請妓女喝酒作樂，持續一個月。有一天，他突然感覺兩個小指無力，僵硬不舒，而且無法使用，一邊嘴角經常牽引。診脈後發現，六脈都滑大而數，浮而不斂，體型肥胖，面色蒼紫。根據脈象，滑大是痰，數是熱，浮是風。這是濕生痰，痰生熱，熱生風。由於他嗜酒，所以濕氣重；與女子過從甚密，所以腎陰虧虛。脈象浮，已經是中風的徵兆。
幸好面色雖然蒼紫，但神志尚存，還可以治療。我勸他戒酒戒色，以自保。我開了二陳湯加滑石為君藥，黃芩、黃連為臣藥，健脾消痰，清除濕熱從小便排出。再加膽星、天麻以平肝熄風，用竹瀝、薑汁拌炒藥粉，再用竹瀝、薑汁調成糊狀做成丸藥，使藥物進入經絡化痰。又用天麻丸滋補筋骨，標本兼治。服用兩劑藥後，十年內都沒有復發。等到五十歲時，他又故態復萌，繼續飲酒作樂，荒淫無度，忘記了以前曾患此病。
於是手指和嘴角僵硬牽引的症狀更加嚴重，不久就中風了，右側身體癱瘓。他回家後請我診治，脈象洪大不斂，汗多不止，呼吸短促。這是下虛上竭的徵象。因為腎虛不能納氣歸元，所以汗出如雨，喘息不止，即使是扁鵲、華佗也無能為力了。二十天後，他去世了。
李仕材治療一位商人，病人突然昏倒，尿失禁，手抖，汗出如珠。大家都認為是絕症，沒有活命的希望。李仕材說：「手抖是脾虛，尿失禁是腎虛，按常理來說不應該治療。但是可以試著大量服用人參、附子，或許有一線生機。」於是開了人參三兩，肉桂、白朮、附子各五錢，當天晚上服完，身體稍微能動了。接著用參附膏加生薑、竹瀝少許，連續服用三天，神氣漸漸恢復。後來用理中湯、補中益氣湯等藥方調養，二百天後痊癒。