《續名醫類案》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 黃疸
（黃疸之病，以十八日為期，治十日已上宜瘥，反劇為難治。）
竇材治一人，遍身皆黃，小便赤色而澀，灸食竇穴五十壯，服姜附湯、全真丹而愈。
沈以潛、葛可久，俱神醫也。一日，有老嫗患黃疸，詣沈求治，曰：吾固未之能。薦於葛，葛延沈飲，以針針其左右乳下，而與沈飲者傾刻時，出啟左針，而左半身肉色瑩然，啟右針，而右半身肉如左。（《漱石閒談》。）
張子和治一男子作贅，偶病疸，善食而瘦，四肢不舉，面黃無力。其婦翁欲棄之，其女子不肯，曰：我已生二子矣，更他適乎？翁本農者，召婿意欲作勞，見其病甚，每日辱詬，人教之餌膽礬丸、三稜丸，了不關涉，針灸祈禳，百無一濟。張見之，不診而療，使服湧劑，去積痰宿水一斗。
又以瀉水丸、通經散，下四五十行，不止，命以冰水一鍾，飲之立止。服平胃散等，間服檳榔丸，五七日，黃退力生。蓋脾疸之症，濕熱與宿谷相搏故也，俗謂之金勞黃。
周、黃、劉三家，各有僕病黃疸。張曰：僕役之職，飲食寒熱，風暑濕氣，尋常觸冒，恐難調攝，虛費治功。其二家留僕於張所，從其餘餌。一僕不離主人執役，三人同服苦散以湧之，又服三花神佑丸下之。五日之間，果二僕愈，一僕不愈，如其言。
一女子病黃，遍身浮腫，面如金色，困乏無力，不思飲餌，惟喜食生物泥煤之屬。先以苦劑蒸為餅丸，湧痰一碗。又以舟車丸、通經散，下五七行如墨汁。更以導飲丸、磨氣散，數日肌肉如初。
趙君玉病遍身發黃，往問醫者。醫云：君乃陽明症。公等與麻知幾，皆受訓於張戴人，是商議吃大黃者，難與論病。君玉不悅，歸自揣無別病，乃取三花神祐丸八十粒服之，不效。乃悟曰：予之濕熱盛矣，此藥尚不能動，以舟車丸、浚川散作劑，大下一斗，糞多結者，一夕黃退。君玉由此益信戴人之言。
孫文垣治王文川子，原傷飲食，又傷冷菱等物，遍身黃如金色，夜發熱，天明則退，腹痛，手不可近。醫擬進草藥。孫曰：此症乃食積釀成，而黃為濕熱所致，法當健脾，用溫暖之劑下之，草藥性寒，是損脾土而益其疾也。用保和丸一錢，入備急丸五分，作數次服之。少頃，瀉一次，又少頃，連下三次，積物甚多，腹痛盡止。
再與調中丸，服一月病愈，而輕健如常。
孫竹埜途次受暑，又為酒麴所傷，因作吐，胸膈痞悶。醫以消導之劑，燥動脾火，口渴嘈雜，躁亂不安，目珠如金，一身盡黃，已成疸症，右寸脈滑大有力。用溫膽湯，倍加香薷、滑石、葛根，解暑止吐為君，黃連、麥冬，清熱止渴為臣，使濕熱散而黃自瘳也。服三帖，吐止食進。再與五苓散加青蒿、葛根、滑石、黃連、枳實，八劑而黃盡退。
張仲文治一婦人，年六十歲。病振寒戰慄，足太陽寒水也。呵欠噴嚏，足少陽膽也；口亡津液，足陽明不足也；心下急痛而痞，手太陰受寒，足太陰血滯也；身熱又欲近火，熱在皮膚，寒在骨髓也；臍下惡寒，丹田有寒，渾身黃及睛黃，皆寒濕也；餘症驗之，知其為寒濕，溺黃赤而黑，又頻數，乃寒濕盛也；病來身重如山，便著床枕者，陰濕盛也。
其脈右手關尺命門弦細，按之洪而弦，弦急為寒，加之細者，北方寒水，雜以緩者，濕盛出黃色也；脈洪大者，心火受制也；左手又按之至骨，舉手來實者，壬癸腎旺也；六脈按之但空虛者，下焦無陽也。用藥法先宜以輕劑去其寒濕，兼退其洪大之脈，以理中加茯苓湯投之。
朱丹溪治一婦人，年二十八歲，發黃脈澀，經水自來不行，身體倦怠，未曾生子。用陳皮、白朮、木通各一兩，黃芩、歸頭、丹皮半兩，甘草一錢，分作十二帖，水煎，食前熱服。
一人年二十歲，因勞又冒雨，得疸症，腳痠心悸，口苦力弱，尿黃，脈浮而數。病在表，宜解外，黃耆三錢，白朮、蒼朮各一錢，陳皮、蘇葉、木通各五分，山梔炒二錢，甘草稍五分，白水煎服，下保和十五丸，與點抑青各十丸，溫中二十丸而愈。
一婦人年三十，面黃腳痠弱，口苦喜茶，月經不勻，且多倦怠。用黃耆、甘草各三錢，人參、當歸、白芍各一錢，木通、陳皮各五分，白朮一分，炒柏、秦艽各二分。
一婦人年六十，面黃倦甚，足酸口苦，脈散而大，此濕傷氣也。白朮半兩，陳皮四錢，蒼朮、木通、黃芩各三錢，人參、川芎各二錢，黃柏炒一錢，甘草炙五分，分六帖，水煎，食前服。
王官人痞後面黃，腳痠弱，倦怠，食飽氣急頭旋。黃耆、甘草、木通各二分，白朮一錢，半夏、厚朴、陳皮、蒼朮各一錢，黃柏炒三分，水煎服。
成庚五官面黃，腳痠無力，食不化，腳虛而少力，口苦肚脹，宜補之。人參、木通各三分，白朮一錢五分，當歸、白芍、川芎、陳皮、蒼朮各五分，甘草二分，水煎，下保和丸四十丸。
孫文垣治一人，因冒雨勞力汗出，又以冷水澡浴，因發熱口渴，心與背脹痛，小水長而赤，舌苔黃，不眠，目黃如金，皮膚盡黃。或謂年高，不敢與治。診得左脈浮數，（熱。）右濡弱，（濕。）皆七至。（濕熱相併。）此濕熱發黃症也，病雖重，年雖高，猶可為。以柴胡三錢，（太重否？）酒芩、葛根、青蒿、香薷、花粉各一錢，人參七分，甘草五分，連進二劑，得微汗，次早即熱退其半，舌稍淡潤。
身黃未退，胸膈餘熱作煩，以竹茹、青蒿、葛根各一錢，人參、麥冬、花粉、知母各八分，白芍六分，二帖，熱退食進，精神陡長。後與補中益氣湯，加青蒿、麥冬、花粉，十帖，黃盡退，頓痊。
一人患酒疸，遍身皆黃，尿如柏汁，目如金，汗出沾衣如染，胸膈痞悶，口不知味，四肢痠軟，脈濡而數，以四苓散加厚朴、陳皮、山楂、麥芽、葛根，倍青蒿，水煎，臨服加萱草根自然汁一小杯，四帖頓愈。
一人病後，身面俱黃，吐血成盆，（熱鬱陽明。）諸藥不效。用螺十個，水漂去泥，搗爛，露一夜，五更取清汁服二三次，血止黃愈。（《小山怪症方》、《本草綱目》。）
《外臺秘要》治三十大黃急救方：用雞子一顆，連殼燒灰，研酢一合和之，溫服，鼻中蟲出為效。身體極黃者，不過三枚，神效。
柴嶼青治覺羅瑪德夫人，病疽。醫投茵陳五苓散未效，又合末藥服之，肌膚白眼皆如金色，轉致不思飲食，右關緩弱特甚。柴曰：胃為水穀之海，脾為倉廩之官，腑臟失職，濕熱滋甚。今惟有調其土，使能健運，濕熱自去，不必治疸，而疸自愈矣。用六君子湯加厚朴、炮姜以溫中，神麯、麥芽以助戊己之化，不數劑而全愈。
東垣曰：戊申春，一婦人六十歲，病振寒戰慄，（太陽寒水客也。）呵欠噴嚏，（足少陽溢。）口亡津液，（足陽明不足也。）心下急痛而痞，（手足太陰受寒也，故急痛。太陰血滯為痞。）身熱近火，（熱在皮表，寒在骨髓，故振寒戰慄也。）臍下惡寒，（丹田有寒。）渾身黃而白睛黃，（寒濕也，以餘症推之，知其寒也。
）溺黃赤而黑，頻數。（寒濕盛也。）自病來身重如山，便著床枕。（至陰濕盛也。）其診脈，得左右關並尺命門中得弦而急極細，雜之以洪而極緩，（弦急為寒，加之以細者，北方寒水。雜以又洪大者，心火受制也。緩甚者，濕盛出黃色也。）左手按之至骨，舉止來實者，（壬癸俱旺也。
）六脈按之俱空虛者，下焦無陽也。先以輕劑去其中焦寒濕，兼退其洪大脈，理中湯加茯苓是也。水煎冰之，令寒服之。謂之熱因寒用，假寒以對足太陽之假熱也。以乾薑之辛熱，以瀉真寒也。故曰：真對真，假對假。若不愈，當以朮附湯，冰之令寒，以補下焦元氣也。（《試效方》、《醫說續編》。
）
陸祖愚治潘巨源，食量頗高，恣肆大嚼，因勞役失飢傷飽，每患脾胃之症，或嘔或瀉，恬不介意，後成黃疸，用茵陳五苓散治之，而症仍前。飲食不節，疸症復作。人傳一方，以苦藥葫蘆煮，服之即效。試之果然。仍力疾生理，後試之至再，至周身熏黃，肚腹如鼓而卒。
薛立齋治大司徒李浦汀，南吏部少宰時，患黃疸。當用淡滲之劑，公尚無嗣，猶預不決。曰：有是病，而用是藥。以茵陳五苓散加芩、連、山梔，二劑而愈。至辛卯得子。
應天王治中，遍身發黃，妄言如狂，苦於胸痛，手不可近。此中焦蓄血為患，用桃仁承氣湯，一劑下瘀血而愈。又太守朱陽山弟，下部蓄血發狂，用抵當湯而愈。
馬元儀治沈玉格患疸症，一身及面目悉黃，微見黑滯，煩渴腹滿。脈之，左弦數，右空大，此內傷發黃，為厥陰肝木，太陰脾土，二臟交傷之候也。夫肝鬱則生熱，脾鬱則生濕，濕熱交爭，而煩渴腹滿，發黃之症生矣。至黑色兼見於面，則並傷其腎，汗之下之，非其治也。宜平肝之亢，扶土之虛，兼解鬱熱以清氣道，除濕蒸而和中氣。
用人參三錢，白朮二錢，白芍一錢，黃連、山梔七分，歸身、丹皮、茵陳、秦艽各一錢，柴胡七分，炙草五分，半夏曲一錢，服三十劑愈。
顧奉常務遠目黃，脾氣弱，仲淳疏方用茵陳三錢，人參三錢，薏仁三錢，蓮肉三錢，木通八分，黃連酒炒一錢，山梔炒八分，白朮土炒一錢，石斛酒蒸三錢，皆治疸之劑。以事冗未服，既而身目皆黃，小便亦赤，乃服仲淳先見，飲前藥稍愈。一按摩者，投以草汁藥酒，脾敗，遂不起。臨歿，下瘀血數升，亦蓄血症也，以其年邁不絕欲故耳。前方尚有茯苓二錢。
施靈脩乃兄，七年前曾患疸症，服草藥，愈後復發。坐多氣多勞，故草藥不效。服田螺汁，服一日夜，大作寒熱，因發渴，小便如油，眼目黃且赤，手足黃紫。仲淳以瘀血發黃，服藥後，大小便通，黃及渴俱減。
橘紅一錢五分，紅曲炒研二錢，山楂五錢，鬱金汁十五匙，薏苡六錢，木瓜三錢，牛膝五分，麥冬五錢，車前二錢五分，赤茯三錢，通草五分，白芍酒炒四錢，竹茹二錢，河水二鍾，煎八分，飢時服。三日後，加人參三錢。（《廣筆記》。）
魏玉橫曰：徐環薇，年二十餘，病疸，服山梔茵陳五苓、六一之劑將兩月，不效。脈之，弦細而駛，面目爪甲俱淡黃，語言遲倦。謂之曰：君以黃疸求治，此其餘症耳，今病成勞損矣。乃竦然曰：誠有之，近來夜臥不寧，晚即發熱，黎明始退，咳嗽痰稀，腰膝疼痛。然治之當奈何？曰：病緣陰虛火盛，肝熱久郁，移其所勝，故食少便溏，發為黃症。
與酒谷諸疸為濕熱熏蒸者不同，乃服苦寒滲利，重傷其陰，致成勞損。今宜峻養肝腎，俾嗽止熱退，食進便調，而黃自消矣。與集靈膏加減十餘劑，諸症漸退，黃亦愈矣。
金魯膽，年四十餘，館於時醫湯靜公宅，病疸，諸治不效。已歷數醫，最後一人與草頭方四味，中有六月雪，余忘之矣，服之增劇。脈之，軟無神，略數。外症目黃如橘，面額則黃而黑暗，腹大臍凸，便溏食少，動則氣促，知為脾腎兩虧，近乎女勞一症，乃疸中最難治者也。與熟地、山藥各一兩，杞子、棗仁、米仁各五錢。
彼疑太補，持以問湯。湯老醫也，謂曰：方極是，第吾輩素不用此，姑試之。一劑減，二劑又減。再診，脈漸起，仍前方八劑全愈。
朱天一年二十餘，喜食糖及燥炙諸餅，忽病黃，面目如金。脈之，兩關數實有力，尺滑。大便六七日不行，小便黃澀。此敦阜太過燥熱，如以素瓷覆火，其色必黃，非濕症也。與小承氣湯加當歸、白芍，一劑便行而瘥。
治黃疸方，蒼耳子、薄荷、木通、茵陳谷三錢。用好陳酒一斤，煎一碗，沖砂仁末三錢服。若小便赤若血水者，加川連一錢同煎。
裴兆期曰：凡瀉病、痢病、蟲病、疳病、水病、酒病、疸病，於初愈時，斷不可驟服滋補之藥。蓋此數症，以濕為本，滋補之藥，乃助濕熱之尤者，驟服之，少不致害。昔當湖一孝廉，余通家世好也，為人偏滯多思，無事而恆慼慼，偶於甲午秋病疸，後雖治愈，而飲食未能復原，則脾尚虛而濕未清也。
值公車北上，一醫以天王保心丹數斤為贐，一往舟中，餌無虛日，漸覺胸膈窒礙，飲食日減，入春而疸病復作。迨歸而形容枯槁，僅存皮骨，其腹龐然，按之如石。此余往視，則真氣已衰敗無餘，無可措手矣，越旬而歿。此亦誤投滋補之一驗也。