《續名醫類案》~ 卷十五 (17)
卷十五 (17)
1. 咳嗽
久嗽不愈，由於肺虛有火，法當清肺潤肺，忌用澀燥閉氣之藥。設若誤用粟殼、訶子，俾火壅於肺，不得下降，若兼參、朮、半夏，即死不旋踵矣。世醫往往蹈此，覆轍相尋，卒無悟者，聊為論著，敢告方來。（《廣筆記》。）
葉天士治陸某咳嗽，乃秋暑燥氣上受，先干於肺，令人咳熱。此為清邪中上，當以辛涼清潤，不可表汗以傷津液。青竹葉、連翹、花粉、杏仁、象貝、六一散。
又陸某濕必化熱，熏蒸為嗽。氣隧未清，納穀不旺，必薄味靜養壯盛，不致延損。飛滑石、花粉、象貝、苡仁、綠豆皮、通草。
胡某年六十六，脈右勁，因疥瘡，頻以熱湯沐浴，衛疏易傷冷熱，皮毛內應乎肺，咳嗽氣塞痰多，久則食不甘，便燥結，胃津日耗，不司供肺。況秋冬天降，燥氣上加，漸至老年痰火之象。此清氣熱以潤燥，理勢宜然。倘畏虛，日投滯補，益就枯燥矣。霜桑葉、甜杏仁、麥冬、玉竹、白沙參、天花粉、甘蔗漿、甜梨汁，熬膏。
（徐靈胎曰：老年而無外感之嗽，麥冬、玉竹亦可用。）
一人年四十，脈弦，胸膈痹痛。咳嗽頭脹，此燥氣上侵，肺氣不宣使然。當用輕藥以清上焦，枇杷葉、桑葉、川貝母、杏仁、冬瓜子。
一人年二十七，脈細促，久嗽寒熱，身痛汗出，由精傷及胃，用黃耆建中湯去姜。
又一人年二十四，脈弦右大，久嗽背寒盜汗，用小建中去姜加茯神。
徐靈胎曰：咳嗽服姜，必吐血，並能令人失音，去之為宜，此亦人所不知也。風嗽挾火者，服桂枝必吐血，百試百驗。又曰：葉氏用建中諸法，治久嗽而中宮虛，乃補母之義，真古聖相傳之正法也。若陰火虛勞之嗽，與建中正相反也。葉氏用此得手，而誤施於虛勞，亦辨之不審耳。
馮長年孝廉，素患陰虛咳嗽而犯時氣，遂用蔥白香豉湯，加人中黃、童便，三日而安。又一地師，宿有血症，亦感時氣，即用前湯，更加犀角、丹皮，服後大便下血而愈。王公峻治一孕婦，風熱咳嗽，已經發散後，胎上逼心，上氣倚息，咳則遺漏，用紫蘇飲去川芎、腹皮，加葳蕤、白薇，一劑而胎寧。
張誕先治一少年，陰虛而傷秋燥，常時火炎乾咳，五心煩熱，妄夢失精，小水時白時黃，杪秋忽大咳嗽，坐間遍地清痰，周身凜凜畏寒，肌表微微發熱，咳甚則嘔，嘔則鼻衄如注，大便結燥，小水如淋，先用異功散去朮加山藥，次與六味丸加麥冬、五味，半月而嗽方止。歷推治驗，凡陰虛而更感風寒，未有不重在本病者。
大抵火炎乾咳，悉是陰虛。古人雖有腎肝同治之論，然細格病情，多屬腎水枯竭，肝臟多火之證，所以只宜壯水制陽。而導火之法，斷斷不可輕試也。
薛一瓢曰：久咳移邪犯胃，因咳而肺肅無權，故氣升逆，勿用瀉損肺氣之藥。水梨去心帶皮搗爛，絲棉濾清，慢火煎膏，收入瓷瓶內，每日開水送下五錢。
白話文：
咳嗽
久咳不癒，是因為肺虛有內火，治療方法應當是清肺潤肺，避免使用收斂乾燥、阻礙氣機的藥物。如果錯誤地使用粟殼、訶子等藥物，反而會導致火氣鬱積在肺部，無法下降，如果再配合參、朮、半夏等藥物，很快就會死亡。許多醫生常常犯同樣的錯誤，前車之覆轍後車隨之，卻始終沒有人醒悟，因此寫下這篇文章，謹以此告誡後人。（出自《廣筆記》）
葉天士治療陸某的咳嗽，是因為秋季暑熱燥氣侵犯肺部，導致肺燥咳嗽並伴有發熱。這是邪氣由外侵犯肺部，應當使用辛涼清潤的藥物治療，不可用發汗的方法，以免損傷津液。處方藥物有：青竹葉、連翹、花粉、杏仁、象貝、六一散。
另外，陸某咳嗽是因為濕氣化熱，熏蒸肺部所致。肺氣不通暢，消化吸收功能不好，必須飲食清淡，靜心休養，以增強體質，避免病情加重。處方藥物有：飛滑石、花粉、象貝、薏苡仁、綠豆皮、通草。
胡某，六十六歲，脈象右邊有力，因為患有疥瘡，經常用熱水洗澡，導致衛氣受損，容易感受寒熱之邪，皮膚與肺臟內在互相影響，出現咳嗽、氣喘、痰多等症狀，久病導致食慾不振，大便乾燥，胃液日漸耗損，無法滋養肺臟。再加上秋冬季節燥氣更盛，漸漸出現老年痰火症狀。這種情況下，應當使用清熱潤燥的藥物治療，這是符合病理的。如果害怕藥物傷及正氣，一味使用溫補的藥物，反而會加重病情，導致更加乾燥。處方藥物有：霜桑葉、甜杏仁、麥冬、玉竹、白沙參、天花粉、甘蔗漿、甜梨汁，熬成膏服用。
（徐靈胎說：老年人沒有外感引起的咳嗽，也可以使用麥冬、玉竹。）
一位四十歲的人，脈象弦細，胸膈部脹痛，咳嗽、頭痛，這是燥邪上犯，肺氣不暢所致。應當使用輕柔的藥物來清利上焦，處方藥物有：枇杷葉、桑葉、川貝母、杏仁、冬瓜子。
一位二十七歲的人，脈象細弱而急促，久咳伴有寒熱，身痛、出汗，這是由於精氣損傷，影響到脾胃，用黃耆建中湯去姜。
另一位二十四歲的人，脈象弦細，右邊有力，久咳伴有背寒、盜汗，用小建中湯去姜加茯神。
徐靈胎說：咳嗽服用生薑，必定會吐血，而且還會導致聲音嘶啞，應當去除生薑，這也是很多人不知道的。風寒咳嗽夾雜內火的人，服用桂枝必定會吐血，屢試不爽。又說：葉天士使用建中湯類的方劑治療久咳而脾胃虛弱的病人，是補益脾胃的，這是古代聖賢相傳的正確方法。如果是陰虛火旺導致的咳嗽，與建中湯的治療方法正好相反。葉天士用此法療效很好，但是如果錯誤地用於陰虛火旺的病人，就是辨證不準確了。
馮長年孝廉，素有陰虛咳嗽，遇到時令之氣的變化，便用蔥白香豉湯，加入人中黃、童尿，三天就好了。又有一個地師，長期有血症，也感受時令之氣，便用上面的湯劑，再加上犀角、丹皮，服藥後大便排出血液而痊癒。王公峻治療一個孕婦，風熱咳嗽，已經發散風熱之後，胎氣上逆衝擊心臟，呼吸困難，咳嗽時會漏尿，用紫蘇飲去川芎、厚樸，加入葳蕤、白薇，一劑藥就胎氣平穩了。
張誕先治療一個少年，陰虛體質又受秋燥之侵，平時火熱旺盛，乾咳，五心煩熱，做夢多，遺精，小便有時清白有時黃濁，深秋突然劇烈咳嗽，痰多如水，全身發冷，皮膚微微發熱，咳嗽厲害時會嘔吐，嘔吐時鼻血如注，大便乾燥，小便澀痛，先用異功散去白朮加山藥，之後用六味地黃丸加麥冬、五味子，半個月咳嗽才停止。經過多年的臨床驗證，凡是陰虛體質，再感受風寒，沒有不加重原有疾病的。
總之，火熱旺盛引起的乾咳，都是陰虛造成的。古人雖然有腎肝同治的說法，但是仔細分析病情，大多數是腎水枯竭，肝臟火盛的症狀，所以只宜滋陰降火。而引火上炎的方法，絕對不能輕易嘗試。
薛一瓢說：久咳導致邪氣犯胃，因為咳嗽而肺氣虛弱，所以氣體上升逆亂，不要使用瀉肺之藥。水梨去核帶皮搗爛，用棉布過濾取汁，小火煎熬成膏，裝入瓷瓶中，每天用開水送服五錢（約15克）。