《續名醫類案》~ 卷十五 (16)
卷十五 (16)
1. 咳嗽
或兼頭疼鼻塞，涕唾稠濃，聲壯氣壅，脈浮數有力，或人迎脈大，此為外因。今脈不浮而沉，非風也；不數而緩，非熱也；按之不鼓，非有餘也。嗽雖頻而氣短不續，痰雖多而清薄不濃，若疏解則徒耗肺家之金，清涼則轉瘠中州之土，是欲去病而反重病也。宜用補中益氣與六君子，參合複方，藉參、苓、術以補肺之母，使痰無由生，藉橘、半、升、柴以升清降濁，則嗽可不作。一二劑嗽微減，再服浹旬而愈。
吳橋治鄱陽王令領邑甫及期，病咳嗽，唾痰稠黏而臭，且雜以血。久之潮熱失聲，食少肉消，閉戶逾月，將乞骸骨歸。幸橋至診之，橋獨任其無害。令愕然，且固問橋。橋曰：此肝氣凌脾，治者謬以為陰虛火動，劑涼則脾愈滯，津液不通，肝愈熾而無所制矣。法當扶脾抑肝，三劑如脫，七劑而出視事。（《太函集》。）
徐靈胎曰：咳嗽由於風寒入肺。肺為嬌臟，一味誤投，即能受害。若用熟地、麥冬、萸肉、五味等滋膩酸斂之品，補住外邪，必至咯血失音，喉癬肛癰，喘急寒熱，近者半年，遠者三年，無有不死。蓋其服此等藥之日，即其絕命之日也。間有見機而停藥者，或能多延歲月，我見以千計。
故今之吐血而成勞者，大半皆因咳嗽而誤服補藥所致也。或云五味子乃仲景治嗽必用之藥，不知古方之用五味，必合乾薑，一散一收，以治寒嗽之症，非治風火之嗽也。況加以熟地、麥冬，則受禍尤烈。又嗽藥中多用桔梗，桔梗升提，甘桔湯中用之，以載甘藥上行，治少陰之喉痛，與治嗽宜清降之法者非宜。苟誤服之，往往令人氣逆痰升，不能著枕。
凡用藥當深知其性，而屢試屢驗，方可對病施治，無容冒昧也。
張柳吟曰：亦有咳嗽屬於陰虛肺燥者，誤投溫散，劫其津液，必成勞損，即此論之對面也。醫者臨症，可不詳審其病情哉？
徐靈胎曰：今之醫者，謂吐血為虛勞之病，此大謬也。夫吐血有數種，大概咳者成勞，不咳者不成勞。間有吐血偶咳者，當其吐血之時，狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞，何也？其吐血一止，則周身無病，飲食如故，而精神生矣。即使亡血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。
若咳嗽則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。蓋咳嗽不止，則腎中之元氣震盪不寧。肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋，經云：穀氣入胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為榮，濁者為衛。是則臟腑皆取精於肺，肺病則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。
然亦有咳嗽而不死者，其嗽亦有時稍緩，其飲食起居不甚變，又其人善於調攝，延至三年之後，起居如舊，間或一發，靜養即愈。此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血症屢發，肝竭肺傷，亦變咳嗽，久而亦死。此則不善調攝，以輕變重也。執此以決血症之死生，百不失一矣。
白話文：
咳嗽
有些咳嗽會伴隨頭痛、鼻塞，痰涕稠厚濃黏，聲音洪亮，氣息阻塞，脈象浮數有力，或人迎脈大，這是外邪入侵導致的。但如果脈象不浮而沉，就不是風邪；脈象不數而緩，就不是熱邪；按脈不鼓，就不是邪氣過盛。咳嗽雖然頻繁，但氣短而氣息不連貫，痰雖然多，卻稀薄不濃稠。如果一味疏解，反而耗傷肺氣；如果一味清涼，反而損傷脾胃。這樣反而會加重病情。應該採用補益中氣和六君子湯等方劑，加入人參、白朮、茯苓等補益肺氣的藥物，使痰液無從產生；再加入橘梗、半夏、升麻、柴胡等藥物，以達到升清降濁的目的，這樣咳嗽就能好轉。一兩劑藥後咳嗽略微減輕，再服用十天左右就能痊癒。
吳橋醫生治療鄱陽王的部下，此人患咳嗽，痰稠黏腥臭，並帶血。久病之後出現潮熱、失聲、食慾不振、消瘦，閉門不出一個多月，打算辭官回家。幸好吳橋醫生來診治，吳橋醫生認為此病並無大礙。部下很驚訝，追問原因。吳橋說：這是肝氣犯脾，之前的醫生誤認為是陰虛火旺，用涼藥治療，反而導致脾胃更加虛弱，津液運行不暢，肝火更盛，失去了制約。治療方法應該是扶脾抑肝，用了三劑藥就好轉很多，七劑藥後就能回去上班了。（出自《太函集》）
徐靈胎說：咳嗽是由於風寒侵入肺部引起的。肺臟嬌嫩，用藥稍有不慎就會受損。如果使用熟地黃、麥冬、吳茱萸肉、五味子等滋膩酸斂的藥物，會把外邪困在體內，必然導致咯血、失聲、喉嚨潰瘍、肛門腫痛、呼吸困難、寒熱交替，輕則半年，重則三年，都會死亡。服用這些藥物的那一天，就是他們死亡的那一天。有的病人及時發現並停藥，才能多活些年，我見過成千上萬這樣的例子。
所以現在很多吐血而導致勞損的病人，大多是因為咳嗽而誤服補藥造成的。有人說五味子是張仲景治療咳嗽必用的藥物，卻不知道古方中使用五味子，一定會配伍乾薑，一散一收，用於治療寒邪引起的咳嗽，而不是治療風熱引起的咳嗽。何況再加上熟地黃、麥冬，危害就更大了。而且咳嗽藥中很多都用桔梗，桔梗有升提的作用，在甘桔湯中使用，是為了載著甘味藥物上行，治療少陰經的喉嚨疼痛，與治療咳嗽宜清降的原則相違背。如果誤服，常常會導致氣逆、痰涌，睡覺都翻不了身。
用藥一定要深知藥物的性質，並經過多次實驗驗證，才能根據病情施治，不能輕率冒昧。
張柳吟說：也有些咳嗽屬於陰虛肺燥，如果誤用溫散的藥物，耗傷津液，就會導致勞損，這與上面的論述正好相反。醫生診治疾病，怎能不仔細審察病情呢？
徐靈胎說：現在的醫生，認為吐血是虛勞的病症，這是大錯特錯的。吐血有很多種類，一般來說，咳嗽的人才會導致勞損，不咳嗽的人不會導致勞損。有些吐血的人偶爾咳嗽，在吐血的時候，病情很嚴重，吐血止住後就痊癒了，都不會導致勞損，這是為什麼呢？因為吐血一止，全身就沒有病了，飲食如常，精神也好了。即使是失血之後，出現陰虛內熱或筋骨疼痛，也可以用藥治癒。
但如果咳嗽，吐血止住了，病卻還在，日夜咳嗽，痰盛氣逆，輕則一年，重則三年就會死亡。因為咳嗽不止，腎臟的元氣就會震盪不安。肺是腎的母臟，母臟生病，子臟也會生病。而且肺是五臟的華蓋，經書上說：穀氣入胃，再傳到肺，五臟六腑都依靠肺來吸收氣息，清氣上升滋養全身，濁氣下降成為衛氣。所以臟腑都依靠肺來輸送精氣，肺病了就不能把精氣輸送到臟腑，一年後臟腑就會枯竭，三年後臟腑就會衰竭，所以咳嗽是難以治愈的真正勞損之疾。
但是也有一些咳嗽的人沒有死，他們的咳嗽有時會稍微緩解，飲食起居變化不大，而且他們善於調養身體，三年之後，起居如常，偶爾發作一次，靜養就能痊癒。這是萬中無一的情況。還有一些不咳嗽的人，血症反覆發作，肝臟和肺臟受損，也會變成咳嗽，久而久之也會死亡。這是因為他們不善於調養身體，導致病情加重。用這個道理來判斷血症的生死，百發百中。