《續名醫類案》~ 卷十五 (15)
卷十五 (15)
1. 咳嗽
薛立齋治甥範允迪，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱，服二陳、枳殼等藥愈甚，脾肺腎虛也。用補中益氣湯、六味丸而愈。
萬密齋治監生胡篤庵，咳久不止，汗之不可，下之不可，因表裡之邪俱甚也。為制方，用蘇葉、薄荷葉、桑白皮、杏仁、霜栝蔞、霜桔梗、甘草等分為末，虛者阿膠蜜丸，白湯下，或口中噙化，五日而安。後以治人多效。
立齋治一癧婦，咳而無痰，日晡發熱，脈浮數，先以甘桔湯少愈。後以地骨皮散而熱退。更以腎氣丸及八珍湯加柴胡、地骨皮、丹皮而愈。丹溪云：咳而無痰者，此係火鬱之症，及痰鬱火邪在中，用苦梗開之，下用補陰降火之劑，不已則成勞嗽。此症不得志者多有之。又《原病式》曰：人瘦者，腠理疏通而多汗，血液衰少而為燥，故為勞嗽之痰也。
文田按：薛方誠未盡善。然癧症少陽盛而少陰虛，立齋之偶驗，亦幸中耳。予亦嘗見癧症須用附子而後愈者。至少陽之用柴胡，則中庸定理。王氏治病從溫病入，故頗畏朮、附，而酷惡柴胡，所謂過猶不及矣。（瘰癧為勞怯之根，加以乾咳潮熱則勞症成矣。此數方者烏足以愈之，大約薛氏因丹溪有此論，故附會言之，否則其病少衰，便以為愈耳。不足信也。）
一男子咳嗽氣急，胸膈脹滿，睡臥不安，以葶藶散，二服少愈，更以桔梗湯而瘥。
一男子咳嗽項強氣促，脈浮而緊，以參蘇飲，二劑少愈，更以桔梗湯，四劑而痊。
馬元儀治楊咸時，咳嗽多痰，氣逆作喘，自汗不食，已兩月。脈之虛微無神，此勞倦致傷脾肺也。經云：勞則氣耗。氣與陰火，勢不兩立，氣衰則火自勝，土虛既不能生金，陰火又從而克之，故喘咳而汗作矣。若行疏泄以定喘止嗽，是耗散其氣也。用人參三錢，黃耆五錢，炙草五分，貝母一錢，杏仁、蘇子各二錢，紫菀、桔梗、防風以佐之。兼進七味丸以培土母，歸脾大造膏以實脾肺而愈。
來天培治一婦，年二旬余，季夏酷熱，患咳嗽頭痛，發熱，胸膈不舒。或以蘇、杏、前、貝、生地、黃芩、治之轉甚。視其面色浮腫，懶言氣怯，咳嗽聲微，胸膈脹滿，飲食不下，六脈微弱，此風寒內伏，裡虛致感也。始宜以參蘇飲倍薑、棗，一二劑可已。今增虛矣，非薑、附不能瘳也。
以補中益氣湯去升麻、柴胡，加川芎、炮薑、附子，一劑汗出遍身，腫脹漸消，再劑熱退。改用八珍加薑、附，二劑而咳嗽除。終以歸脾加熟地、炮姜，四劑聲高食進矣。彼云舊有風症，兩手不能舉，今服藥乃能舉於頭矣。此治病必求其本之謂歟。
沈明生治金斐文，夏患咳嗽，清痰續續不已。時風熱嗽甚多，金謂所投之劑，非疏風化痰即清金滌熱。及診曰：是非溫補不痊。金駭愕問故。曰：君以外感盛行之際，必無內因者耶？初得之症，必無屬虛者耶？是則時有一定之方，症有一定之藥，人皆可以為醫矣。夫嗽屬外因，必肺氣脹滿，咳嗽相屬。
白話文：
咳嗽
薛立齋治療他的外甥範允迪，咳嗽痰多，胸腹不適，食慾不振，肢體倦怠，脈象浮大，按壓則微弱。服用二陳湯、枳殼等藥物後病情反而加重，這是脾肺腎虛所致。於是改用補中益氣湯、六味地黃丸，最終痊癒。
萬密齋治療監生胡篤庵，咳嗽很久都止不住，既不能用汗法治療，也不能用瀉法治療，因為表裡俱皆有邪氣。他制定了一個處方，用蘇葉、薄荷葉、桑白皮、杏仁、霜栝樓、霜桔梗、甘草等量研末，虛弱者用阿膠蜜丸，用溫白開水送服，或含在口中慢慢溶化，五天就好了。後來用這個方子治療很多人，都非常有效。
薛立齋治療一位患有瘰癧的婦女，咳嗽但無痰，下午發熱，脈象浮數，先用甘桔湯，病情稍有好轉。後來用地骨皮散，熱退了。接著用腎氣丸和八珍湯，再加入柴胡、地骨皮、丹皮，最終痊癒。朱丹溪說：咳嗽無痰，這是肝火鬱結的症狀，以及痰火鬱結在內，要用苦梗瀉之，下方用滋陰降火的藥物，不然就會變成勞嗽。這種症狀，多見於不得志的人。又《原病式》說：人瘦的人，皮膚腠理疏鬆，容易出汗，血液不足而乾燥，所以容易患勞嗽。
文田評論：薛氏的治療方法未必完善。但是瘰癧症屬於少陽盛而少陰虛，薛立齋的偶然成功，也是幸運而已。我也曾見過瘰癧症需要服用附子才能痊癒的。至少用柴胡治療少陽證，是符合中庸之道。王氏治病從溫病入手，所以很忌諱用朮、附子，並且很反感柴胡，這就叫做矯枉過正了。(瘰癧是勞損的根本，加上乾咳潮熱，勞症就形成了。這幾個方子根本不足以治愈它，大概薛氏因為朱丹溪有這樣的論述，所以附會而說，否則病情稍有減輕，就認為痊癒了，這不可信。)
一個男子咳嗽氣急，胸膈脹滿，睡臥不安，用葶藶子散，服用了兩次，病情稍有好轉，再用桔梗湯就痊癒了。
一個男子咳嗽，項部僵硬，氣促，脈象浮緊，用參蘇飲，兩劑後稍有好轉，再用桔梗湯，四劑後痊癒。
馬元儀治療楊咸時，咳嗽痰多，氣逆喘息，自汗、不食，已經兩個月了。脈象虛微無神，這是勞累傷及脾肺所致。經書上說：勞則氣耗。氣與陰火，不能同時存在，氣虛則陰火旺盛，脾土虛弱不能生金，陰火又克金，所以出現喘咳和自汗。如果用疏泄的方法來止咳平喘，就會耗散元氣。於是用人參、黃耆、炙甘草、貝母、杏仁、蘇子、紫菀、桔梗、防風等藥物。同時服用七味丸來補益脾土，服用歸脾湯加生地黃以滋養脾肺，最終痊癒。
來天培治療一位二十多歲的婦女，盛夏酷暑，患咳嗽、頭痛、發熱、胸膈不舒。有人用蘇葉、杏仁、前胡、貝母、生地黃、黃芩等藥物治療，反而加重病情。觀察她的面色浮腫，懶言氣怯，咳嗽聲音微弱，胸膈脹滿，飲食不下，六脈微弱，這是風寒內伏，裡虛受邪所致。開始應該用參蘇飲，加倍薑、棗，一兩劑就能見效。現在已經更加虛弱了，不用薑、附子就不能痊癒。
於是用補中益氣湯去升麻、柴胡，加入川芎、炮薑、附子，一劑藥後全身出汗，腫脹逐漸消退，再服一劑，熱退了。改用八珍湯加薑、附子，兩劑後咳嗽消失。最後用歸脾湯加熟地黃、炮薑，四劑後聲音洪亮，食慾增加。病人以前有風症，兩手抬不起來，現在服藥後能舉過頭頂了。這就是治療疾病一定要找到根本原因啊。
沈明生治療金斐文，夏天患咳嗽，清稀痰液不斷。當時風熱咳嗽盛行，金斐文認為所服藥物，不是疏風化痰就是清金洩熱。沈明生診脈後說：如果不溫補，就治不好。金斐文驚訝地問原因。沈明生說：您是在外感盛行的季節患病，一定有內因吧？初患此病，一定屬於虛證吧？這樣，時有相應的處方，症有相應的藥物，人人都可以當醫生了。咳嗽屬於外因，必然肺氣脹滿，咳嗽相繼而來。