《續名醫類案》~ 卷十五 (13)
卷十五 (13)
1. 咳嗽
乃投以人參、白朮、當歸、黃耆、白芍各三錢，軟柴胡、升麻各一錢，陳皮、甘草、五味各六分，三劑而咳嗽立止。再診謂之曰：上症已去，惟帶下殊甚，近崩中耳。驚應曰：然。即前方重用人參，加補骨脂、阿膠各二錢，數劑，兼服六味丸而愈。
柴嶼青治陳氏甥女，咳嗽吐痰，夜間發熱，眾醫以為必成勞症。診其脈雖稍洪，尚有根柢，並非細數，何至不治？純用滋陰之藥，調養半年而愈。
同學蔡為章患痰嗽，夜難就寢，身不勝衣，夜臥床不能轉側。診其六脈微弱，氣血兩劇，擬用參、耆補劑。蔡以痰嗽不宜用補為疑，乃力任之。先用六君子湯加炮薑、桂、附，數帖而嗽減。繼用養榮湯十數劑，始能下床行動，調理月餘而康。
張惕中咳嗽吐痰，醫誤認風寒，服藥十數劑，病增劇，身熱喘嗽，夜不能臥，胸膈痞塞，困於床第，小便短縮。診得人迎脈緩，絕非外感。氣口空大，左寸弱甚，兩沉微微，此心腎不足，的系內傷之症。其小便不利者，三焦之氣化不能運於州都也。從東垣治內傷條，師其意而變通之，旬日而痊。
左中丞夫人，年二十餘，形體瘦弱，痰嗽息粗，夜不能寐。醫頻與消痰理氣，愈委頓。診其脈甚微細，此氣虛也。仲景云：氣虛有痰，腎氣丸補而逐之。遂用六味湯加麥冬、五味，治之而愈。惟夜間尚未熟睡，再用養榮湯加茯神、棗仁，十數劑即加餐安睡，漸得復元。
丙寅新正冏卿諱伊喇齊長郎，賀節至寓云，咳嗽求方。診其兩脈細數，右寸鬱結，斷其難以收功，勉用麻黃湯。伊斷斷不可，曰：我子陰虧，他醫熟地、人參，服過數兩。柴曰：陰虧誠然，但風邪閉塞肺氣，補劑又從而壅遏之，非此不能去邪。力爭不信，早決其不起。果然。
琇按：凡損症脈，見右寸厥厥然如豆，按之梗指，其病原屬不起，以肺金敗也。今以右寸鬱結，斷為風邪閉塞，然必見鼻塞聲重，或頭痛痰濃，或咳嗽連續，方是其候。
王肯堂治一婦人，咳嗽不已，服諸藥不效，漸成勞瘵。診之，六脈濡弱，此血弱，又因憂戚太過，而成斯疾。合用當歸等藥治之必愈。遂先以《古今錄驗》橘皮湯，空心服，蘇子降氣湯，徐用金釵煎、熟地黃丸、當歸丸，調理而安。
橘皮湯，文田按：今見《千金方》五十四卷。橘皮、麻黃各三兩，柴胡、乾紫蘇各三兩，宿薑、杏仁各四兩，石膏八兩。上七味㕮咀，水九升，煎麻黃兩沸，去沫，下諸藥煮取三升，分三服。
張路玉治吳江郭邑侯，喘嗽氣逆。診之，兩尺左關弦數，兩寸右關澀數。弦者腎之虛，澀者肺之燥。夏暑內伏肺絡，遇秋月燥收之令，發為咳嗽也。自言每歲交秋則咳，連發四載，屢咳痰不得出則喘，至夜不能臥，咳劇則大便枯燥有血。曾服越婢湯，嗽即稍可。張曰：公腎氣素強固，水虧火旺，陰火上爍肺金，金燥不能生水。
白話文：
[咳嗽]
一位病人服用人參、白朮、當歸、黃耆、白芍、軟柴胡、升麻、陳皮、甘草、五味子等藥物後，咳嗽立刻停止。之後再次診治，發現病人帶下過多，接近崩漏，醫師根據情況調整藥方，增加人參、補骨脂、阿膠的用量，並服用六味丸，最終痊癒。
另一位病人咳嗽、咳痰、夜間發熱，許多醫生認為是勞累成疾。但醫生診斷其脈象雖然稍洪，但尚有根基，並非衰弱之象，因此不認為是絕症，便採用滋陰的藥物調理，半年後痊癒。
一位名叫蔡為章的病人患有痰嗽，夜裡難以入睡，體力虛弱，甚至在床上都無法翻身。醫生診斷其脈象微弱，氣血都非常虛弱，擬用人參、黃耆等補益的藥物。蔡為章擔心痰嗽不宜使用補藥，但醫生堅持，先用六君子湯加炮薑、桂枝、附子，咳嗽減輕後，再用養榮湯十幾劑，病人才能下床活動，調理一個多月後康復。
一位名叫張惕中的病人咳嗽咳痰，醫生誤診為風寒，服用十幾劑藥物後病情加重，出現發熱、喘嗽、夜不能寐、胸膈痞塞等症狀，並且小便短少。醫生診斷其脈象為心腎不足，屬於內傷，小便不利則是三焦氣化功能失常所致，於是根據東垣的治療內傷的思路，調整藥方，十天左右痊癒。
一位二十多歲的左中丞夫人，體形瘦弱，痰嗽、呼吸粗重，夜不能寐。許多醫生給她服用消痰理氣的藥物，反而病情加重。醫生診斷其脈象微細，是氣虛，根據張仲景的理論，氣虛有痰可以用腎氣丸來治療，因此使用六味地黃湯加麥冬、五味子治療，病情好轉。但夜裡仍不能熟睡，又服用養榮湯加茯神、棗仁，十幾劑後就能安睡，逐漸恢復健康。
一位名叫伊喇齊長郎的病人，過節來求治咳嗽。醫生診斷其脈象細數，右寸脈鬱結，認為難以速效，建議使用麻黃湯。但病人不同意，說自己陰虛，之前服用過熟地黃、人參等藥物。醫生解釋說雖然陰虛，但風邪阻滯肺氣，補藥反而會加重病情。病人最終不信，結果病情沒有好轉。
醫案中提到，如果脈象在右寸部位厥逆如豆，按之堅硬，則病情難以好轉，是肺金受損。但文中判斷右寸脈鬱結是風邪閉塞，則需要有鼻塞聲重、頭痛痰濃、咳嗽連續等症狀才能確診。
王肯堂醫治一位婦人咳嗽不止，服用多種藥物無效，漸成勞瘵。診斷其脈象濡弱，是血虛，再加上憂慮過度，導致病情。因此使用當歸等藥物治療，先服用橘皮湯，再服用蘇子降氣湯、金釵煎、熟地黃丸、當歸丸等藥物調理，最終痊癒。
文中也記載了橘皮湯的組成和用法。
張路玉醫治一位名叫郭邑侯的病人，出現喘嗽氣逆。診斷其脈象，認為是腎虛肺燥，是暑熱內伏肺絡，遇到秋燥而發病。病人每年秋天都咳嗽，已經持續四年，咳嗽痰液不易排出則會喘息，夜裡不能睡覺，咳嗽劇烈時大便乾燥帶血。之前服用過越婢湯，咳嗽有所減輕。醫生認為病人腎氣強盛，但水虧火旺，陰火上爍肺金，導致肺金乾燥不能滋生水液。