《續名醫類案》~ 卷十五 (12)
卷十五 (12)
1. 咳嗽
復與瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、苡仁、白芍、山藥、五味、桔梗，調理三月而痊。
琇按：此與孫治吳肖峰內人注夏，誤服參蘇飲成咳嗽，同為發散所傷，世俗謂傷風不醒變成勞者是也，過表之害洵然。然亦有風寒痼閉不出而成勞者，魏君猶知其一，未知其二也。不知此等皆為市醫不分虛實，恣用疏散散病變之重，而重者至死，猶曰傷風不醒。哀哉！（吳案見痿門。）
李士材治一人，咳而上氣。凡清火潤肺、化痰理氣之劑，幾無遺用，而病不少衰。診其腎脈大而軟，此氣虛火不歸元。用人參三錢煎湯，送八味丸五錢，一服而減。後用補中益氣湯加桂一錢，附子八分，凡五十劑，及八味丸二斤而痊。
一人經年咳嗽，更醫數十人，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成勞嗽。李曰：不然，脈不數不虛，惟右寸浮大而滑，是風未解。必多服酸收，故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，五劑減，十劑已。
馮楚瞻治李孝廉，患咳嗽甚頻。視其身長肥白，頰色常紅，知為表有餘而里不足，上假熱而下真寒，病必當劇，勸以重服藥餌。時有通譜新貴，甚精醫藥，乃托其治，所用乃山梔、黃芩、花粉、橘紅、貝母、蘇子、杏仁之類。止之勿聽，數劑後嗽轉甚，煩躁喜冷倍常。益信寒涼為對症，倍用之轉劇，再進，煩躁更甚，粒不下咽，飲水無度。
更以為實熱，以三黃丸下之，利行不多，漸加喘促。再劑，夜半喘大作，有出無入，遍身麻木，潰汗如雨，神昏目直，口噤不言，委頓極矣。亟招馮診，兩寸左關僅存。時當六月，欲與四逆、理中，主人畏懼，改以人參一兩，麥冬二錢，五味六分，肉桂錢許，始允急煎服之。喘減片刻，奈病大藥小，頃復大作，乃不咎寒涼之誤，反以參、桂為罪矣。
因思盡吾之力，尚可以活，若徇彼之見，必死而已，乃堅定一方，勒令服之。用炒白朮三兩，人參二兩，炮姜三錢，五味子一錢五分，製附子三錢，煎濃汁灌之。下咽後，病人張口大聲云：心中如火烙欲死。（此不與冷服故。）傍觀疑怨交起不為動。頃之又大聲曰：臍間更疼更熱，欲死矣。
乃竊喜其陽能下達，未之絕也。果少焉，喘定汗收，手足溫而神思清，語言反甚無力。此方術多參少者，因中宮久困寒冷，不先為理中，則陽氣難下達也。
呂東莊治徐鸞和內病咳嗽，醫以傷風治之益甚。邀診，則中虛脈也。曰：鼻塞垂涕痰急，皆傷風實症，何得云虛？曰：此虛實真假，所辨在脈，庸醫昧此，誤人多矣。彼不知脈，請即以症辨之。其人必晡熱潮熱，至夜半漸清，至晨稍安，然乎？曰：然。然則中虛何疑乎？所言喜者，正此鼻塞垂涕耳。
白話文：
[咳嗽]
某人服用瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、薏苡仁、白芍、山藥、五味子、桔梗，調理三個月後痊癒。
這與孫某治療吳肖峰內人因誤服參蘇飲而咳嗽的案例相似，都是因為發散治療而傷了正氣，俗話說傷風未愈轉變為勞咳就是這個道理，過度發散治療的危害確實如此。然而，也有一些人因風寒閉塞於內而導致勞咳，魏某只知道其中一種情況，卻不知道還有另一種。這些情況都是因為庸醫不辨虛實，濫用疏散之法，導致病情加重，嚴重者甚至死亡，卻還說是傷風未愈。可悲啊！（吳案詳見《痿門》）
李士材治療一人，咳嗽並伴有上氣喘促。他使用了幾乎所有清火潤肺、化痰理氣的藥物，但病情絲毫未見好轉。診脈發現腎脈大而軟，這是氣虛火不歸元所致。於是用人參煎湯送服八味丸，一劑藥後病情減輕。之後又用補中益氣湯加桂枝、附子，共服五十劑，並服用二斤八味丸後痊癒。
一人多年咳嗽，看過數十位醫生，服用了無數藥物，病情卻越來越嚴重，自己都認為必然會變成勞咳。李士材說：不會的，脈象不數也不虛，只是右寸脈浮大而滑，這是風邪未解。你服用過多酸澀收斂的藥物，所以病情才會日久彌甚。於是用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，五劑藥後病情減輕，十劑藥後痊癒。
馮楚瞻治療李孝廉，咳嗽非常頻繁。觀察其身材高大肥胖，面色紅潤，知道是表證有餘而裡證不足，上焦虛熱而下焦真寒，病情必然會加重，便勸他服用藥物要慎重。當時有一位精通醫藥的達官貴人，便託他治療，所用的藥物是山梔子、黃芩、花粉、橘紅、貝母、蘇子、杏仁等寒涼藥物。馮楚瞻阻止他不要聽從，但服用了幾劑藥後，咳嗽加重，煩躁嗜冷比以往更甚。這位達官貴人更加相信寒涼藥物是對症之藥，於是加倍服用，結果病情更加嚴重，再次服用後，煩躁更甚，飲食不下，飲水過多。
他又以為是實熱，用三黃丸瀉下，大便不暢，漸漸喘促。再服一劑，夜半喘息加劇，吸氣少呼氣多，全身麻木，大汗淋漓，神志昏迷，目瞪口呆，口噤不能言語，病情危急。急忙請馮楚瞻診治，發現兩寸脈和左關脈微弱。時值六月，馮楚瞻想用四逆湯、理中湯，但病人害怕，改用人參、麥冬、五味子、肉桂，急煎服用。喘息減輕片刻，但藥力不足，不久又加重，病人反而怪罪人參、桂枝。
馮楚瞻心想，如果盡我所能，或許還能救活，如果順從他的想法，他必死無疑，於是堅定用藥，命令他服用。用炒白朮、人參、炮姜、五味子、製附子煎濃汁灌服。服藥後，病人張口大聲說：心中好像被火烙一樣，快要死了。（這是因為藥物不溫和，服用後寒涼內侵。）旁觀者議論紛紛，但馮楚瞻不動聲色。一會兒病人又大聲說：臍下更疼更熱，快要死了。
馮楚瞻暗自高興，因為陽氣終於下達，還未絕滅。果然片刻之後，喘息平定，汗止，手腳溫暖，神志清醒，但說話仍然很無力。這個方子裡人參用量較少，是因為中焦久虛寒冷，如果事先不用理中湯溫中，陽氣就難以下達。
呂東莊治療徐鸞和內人咳嗽，醫生用傷風藥物治療，病情加重。邀請呂東莊診治，診斷為中虛。有人說：鼻塞流涕、痰多氣急，都是傷風實證，怎麼說是虛證呢？呂東莊說：虛實真假，要從脈象辨別，庸醫不明白這個道理，誤治的人很多。他不懂脈象，我們就從症狀辨別吧。這個人一定午後發熱，晚上逐漸減輕，早晨稍微好轉，是不是這樣？回答說是。那麼，中虛還有什麼疑問嗎？他所說的那些症狀，正是因為中虛引起的鼻塞流涕。