《續名醫類案》~ 卷十五 (10)
卷十五 (10)
1. 咳嗽
一婦人患勞嗽，晡熱內熱，寒熱往來，作渴盜汗，小便頻數，其經兩三月一行。此肝脾氣血虛損，用八珍湯、六味丸，六十餘劑，諸症漸愈。其經兩月一行，仍用前二藥，間以加味逍遙散，各三十餘劑。後恚怒，適經行去血過多，諸症悉至，飲食少思，腹脹氣促，用十全大補湯，數劑漸愈，仍用前藥調補。復因喪子，胸腹不利，食少內熱，盜汗便血，無寐，用加味歸脾湯，仍兼前藥而愈。
錦衣李大用，素不慎起居，吐痰自汗，咳嗽發熱，服二陳、芩、連、枳殼、山梔之類，前症不減，飲食少思。用四物、二陳、芩、連、元參、知、柏之類，前症愈甚，更加胸腹不利，飲食亦少，內熱晡熱。加桑皮、紫蘇、杏仁、紫菀、桔梗之類，胸腹膨脹，小便短少。用豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、枳殼、青皮、半夏、黃連、蘇子，胸膈痞滿，脅肋膨脹，小便不通。加茵陳、葶藶，喘促不臥，飲食不進。
診之，六脈洪數，肺腎二部尤甚，曰：脾土既不能生肺金，而心火又乘之，此肺癰之候也，當滋化源，緩則不救。不信，後唾膿痰，復求治。胸膈痞滿，脾土敗也。喘促不臥，肺金敗也。小便不通，腎水敗也。脅肋膨脹，肝木敗也。飲食不化，心火敗也。此化源既絕，五臟已敗，藥豈能生？已而果然。
絲客姚荃者，素鬱怒。年近六十，脾胃不健。服香燥行氣，飲食少思，兩脅脹悶。服行氣破血，飲食不入，右脅脹痛，喜用手按。彼疑為膈氣痰飲內傷。曰：肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。若內有瘀血，雖單衣亦不敢著肉。用滋化源之藥四劑，諸症頓退。彼以為愈。曰：火令在邇，當保脾土以補肺金。
彼不信，後復作，另用痰火之劑益甚。求治，左關右寸滑數，此肺內潰矣。仍不信，服前藥，果吐穢膿而歿。
嘉興周上舍，每至夏患咳嗽，服降火化痰之劑，咳嗽益甚。脾肺腎脈皆浮而洪，按之微細。此脾土虛不能生肺金，肺金不能生腎水，而虛火上炎也。朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸而痊，後至夏遂不再發。
一婦人不得於姑，患咳嗽，胸膈不利，飲食無味。此脾肺俱傷，痰鬱於中，先用歸脾湯加山梔、川芎、貝母、桔梗，諸症漸愈。後以六君加川芎、桔梗，間服全愈。
一婦人咳嗽脅痛，或用清氣化痰降火等劑，久不愈。更加內熱晡熱。若兩脅或小腹內熱，其嗽益甚，小便自遺。此屬肝經血虛火動，用六味丸加五味子，滋腎水以生肝血，用補中益氣生脾土，以滋肺金而尋愈。
上舍陳道復長子，虧損腎經，久患咳嗽，午後益甚。薛曰：當補脾土滋化源，使金水自能相生。時孟春。不信，乃服黃柏、知母之類。至夏吐痰引飲，小便頻數，面目如緋。薛以白朮、當歸、茯苓、陳皮、麥冬、五味、丹皮、澤瀉四劑，乃以參、耆、熟地、山茱為丸，俾服之，諸症頓退。復請視以為信，遂以前藥如常與之。仍泥不服，卒致不起。
白話文：
[咳嗽]
一位婦女患有勞累引起的咳嗽，下午發熱，內有熱氣，寒熱交替出現，口渴盜汗，小便頻數，月經兩個月到三個月才來一次。這是肝脾氣血虧損所致，用了八珍湯、六味丸六十多劑，症狀逐漸好轉，月經兩個月來一次，繼續服用之前的兩種藥物，間或服用加味逍遙散，各服用三十多劑。後來因生氣，正值月經期間出血過多，各種症狀又都出現了，食慾不振，腹脹氣促，於是服用十全大補湯幾劑後症狀漸癒，仍然服用之前的藥物調補身體。又因喪子，胸腹不適，食慾不振，內熱，盜汗便血，失眠，於是服用加味歸脾湯，同時服用之前的藥物，病就好了。
錦衣李大用，平常不注意生活起居，經常咳嗽吐痰自汗，發熱，服用二陳湯、黃芩、黃連、枳殼、山梔子等藥物，之前的症狀沒有減輕，食慾不振。於是服用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連、玄參、生地黃、側柏葉等藥物，之前的症狀更加嚴重，並且出現胸腹不適，食慾減少，內熱，午後發熱。又加用桑白皮、紫蘇葉、杏仁、紫菀、桔梗等藥物，胸腹膨脹，小便減少。於是服用豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、枳殼、青皮、半夏、黃連、蘇子等藥物，胸膈痞滿，脅肋膨脹，小便不通。又加用茵陳蒿、葶藶子，呼吸急促無法平臥，飲食不進。
診脈，六脈洪數，肺腎兩部尤其明顯，醫生說：脾土不能生肺金，心火又乘虛而入，這是肺癰的徵兆，應該滋補臟腑的根本，緩慢治療是救不了的。病人不信，後來吐出膿痰，再次求醫。胸膈痞滿，是脾土衰敗；呼吸急促無法平臥，是肺金衰敗；小便不通，是腎水衰敗；脅肋膨脹，是肝木衰敗；飲食不化，是心火衰敗。這已經是臟腑元氣衰竭，五臟都已衰敗，藥物還能起什麼作用呢？結果正如醫生所料。
絲客姚荃，素來鬱鬱寡歡，容易生氣。年近六十，脾胃虛弱。服用辛香燥熱行氣的藥物後，食慾不振，兩脅脹悶。服用行氣破血的藥物後，飲食減少，右脅脹痛，喜歡用手按壓。他懷疑是膈氣、痰飲內傷。醫生說：肝木克脾土，脾土又不能生肺金。如果體內有瘀血，即使是單衣也不敢貼身穿。服用滋補臟腑根本的藥物四劑，諸症狀頓時減輕。他以為病好了。醫生說：火邪就在附近，應該保護脾土來補益肺金。
他不相信，後來病情複發，又服用治療痰火的藥物，病情反而加重。再次求醫，左關脈右寸脈滑數，這是肺部已經潰爛了。他仍然不信，服用之前的藥物，結果吐出污膿而死。
嘉興周上舍，每年夏天都患咳嗽，服用降火化痰的藥物，咳嗽反而加重。脾肺腎三經脈都浮而洪數，按壓則感覺細弱。這是脾土虛弱不能生肺金，肺金不能生腎水，虛火上炎。早上服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，病就好了，後來夏天就再也沒有發作。
一位婦女和婆婆關係不好，患有咳嗽，胸膈不適，飲食無味。這是脾肺都受損，痰氣鬱結於內，先服用歸脾湯加山梔子、川芎、貝母、桔梗，症狀逐漸好轉。後來服用六君子湯加川芎、桔梗，間斷服用後痊癒。
一位婦女咳嗽脅痛，服用清熱化痰降火的藥物，很久都不好。而且內熱，午後發熱。如果兩脅或小腹內熱，咳嗽就加重，還會尿失禁。這是肝經血虛火旺，服用六味地黃丸加五味子，滋補腎水以生肝血，服用補中益氣湯以補脾土，來滋養肺金，最後病好了。
上舍陳道復的長子，腎經虧損，久患咳嗽，下午加重。薛醫生說：應該補脾土，滋養臟腑的根本，使金水就能夠互相滋生。那時是孟春季節。他不信，就服用黃柏、知母等藥物。到了夏天，吐痰引飲，小便頻數，面色紅潤如火。薛醫生用白朮、當歸、茯苓、陳皮、麥冬、五味子、丹皮、澤瀉四劑，然後用人參、黃耆、熟地黃、山茱萸製成丸藥給他服用，症狀頓時減輕。他又請醫生診治，以示相信，於是繼續服用之前的藥物。但他仍然不堅持服用，最終不幸去世。