《續名醫類案》~ 卷十五 (7)
卷十五 (7)
1. 汗
藜按：此自汗之極重者，不惟陽虛，陰亦大傷。純用參、耆、桂、附，已不免偏勝之弊。參入當歸，尤不合法。得藥渣甘淡之力，胃氣始回。復得粥食，助其胃氣，而汗始斂，非得力於參、耆、桂、附也。
徐靈胎曰：經云，奪血者無汗，奪汗者無血。血屬陰，是汗多乃亡陰也。故治汗之法，必用涼心斂肺之藥，何也？心主血，汗為心之液，故當清心火。汗必從皮毛出，肺主皮毛，故又當斂肺氣，此正治也。惟汗出太甚，則陰氣上竭，而腎中龍雷之火，隨水而上。若以寒涼折之，其火愈熾。
惟用大劑參、附佐以咸降之品，如童便、牡蠣之類。冷飲一碗直達下焦，引其真陽下降，則龍雷之火，反乎其位，而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸絕，故亡陰亡陽，其治法截然，而轉機在頃刻。當陽氣之未動也，以陰藥止汗。及陽氣之既動也，以陽藥止汗。而龍骨、牡蠣、黃耆、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。
醫者能於亡陰亡陽之交，分其界限，則用藥無誤矣。其亡陰亡陽之辨法何也？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱汗亦熱，而味鹹口渴喜涼飲，氣粗脈洪實，此其驗也。亡陽之汗，身反惡寒，手足冷，肌涼汗冷，而味淡微黏，口不渴而喜熱飲，氣微，脈浮數而空，此其驗也。至於尋常之正汗、熱汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。
此理知者絕少，即此汗之一端，而聚訟紛紛，毫無定見，誤治甚多也。
又曰：汗出總由於心火不寧，屬熱者多，屬寒者少。今人皆用補陽治法，乃一偏之見，皆由不知汗出之液，在何經也，誤人多矣。亡陽之汗，乃陽氣飛越，下焦空虛，此乃危急之症，非參、附不能回陽，與自汗、盜汗，大不相同。醫者全然不知，併為一病，貽誤無窮，深為可笑。
尤在涇曰：一人食鹹，頭汗如注，食淡則否，診之，心脈獨大而持指。因問曰：燥欲飲乎？曰：然，每晨起舌必有刺。因悟所以頭汗出者，心火太盛，而水不勝之也。味鹹屬水而能降火，火與水持，火盛水微不能勝之而反外越也。其出於頭者，水本潤下而火性上炎，水為火激，反從其化也。
食淡則否者，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽，陽與陽從，不相激射，故得遂其滲泄之性，而下行也。
白話文：
汗
這篇討論的是非常嚴重的自汗。這種自汗不僅是陽氣虛弱，陰氣也大受損傷。單純使用人參、黃耆、桂枝、附子，容易造成偏頗。人參再加入當歸，更是違背醫理。直到服用藥物後，藥渣的甘淡之氣讓胃氣恢復，進食稀粥後，胃氣得到滋補，汗才止住。汗止並不是因為人參、黃耆、桂枝、附子的功效。
徐靈胎說：經書上說，失血的人不會出汗，出汗的人不會失血。血屬陰，所以汗多就是陰氣虧損。因此治療多汗的方法，必須使用清心斂肺的藥物，這是為什麼呢？因為心主血，汗液是心的津液，所以要清心火；汗液從皮膚毛髮排出，肺主皮毛，所以又要斂肺氣，這是正確的治療方法。但是，如果汗出得太厲害，陰氣就會耗竭，腎臟中像龍雷一樣的真陽之火，就會隨著水氣上升。如果用寒涼的藥物去抑制它，反而會讓火氣更旺盛。
所以要使用大量的人參、附子，再配合具有鹹寒降火作用的藥物，例如童尿、牡蠣等等。喝一大碗冷飲直達下焦，引導真陽下降，那麼龍雷之火就會回到它原來的位置，汗自然就會止住。這種情況和陰虛造成的汗，完全是不同的。所以陰虛和陽虛，治療方法截然不同，但轉機卻在一瞬間。在陽氣還沒有活動的時候，用陰性藥物止汗；等到陽氣已經活動了，則用陽性藥物止汗。而龍骨、牡蠣、黃耆、五味子等收斂的藥物，兩種情況都可以酌情使用。
醫生如果能夠在陰虛陽虛交替的關頭，區分其界限，那麼用藥就不會出錯了。陰虛陽虛的辨別方法是什麼呢？陰虛引起的汗，身體怕熱，手腳溫熱，皮膚發熱，汗也發熱，而且口味偏鹹，口渴，喜歡喝冷飲，氣粗，脈象洪大有力，這就是它的特徵。陽虛引起的汗，身體反而怕冷，手腳冰冷，皮膚涼，汗也涼，而且口味清淡略帶黏膩，不口渴，喜歡喝熱飲，氣弱，脈象浮數而虛弱，這就是它的特徵。至於一般的正常汗、熱汗、病邪引起的汗、自汗，都不屬於這兩種情況。
懂得這個道理的人非常少，就拿汗這個問題來說，爭論紛紛，毫無定見，誤治的案例非常多。
又說：出汗總的來說是因為心火不安，屬於熱症的多，屬於寒症的少。現在的人大多使用溫補陽氣的方法治療，這是一種偏見，都是因為不知道汗液的運行是哪一條經絡，誤導了很多患者。陽虛引起的汗，是陽氣外泄，下焦虛弱，這是危急的症狀，非人參、附子不能回陽，和自汗、盜汗完全不同。醫生完全不知道，把這些都當成同一種病，貽誤病情，實在可笑。
尤在涇說：有個人吃鹹食，頭汗如注，吃清淡的就沒有這種情況。診脈發現，心脈特別大而有力。我問他：口渴想喝水嗎？他說：是的，每天早上起來舌頭上總是有刺。於是我明白他頭汗的原因了，是心火太盛，而津液不足以制衡。鹹味屬水，可以降火，水火相持，火盛水弱，無法制衡，反而外溢。從頭部出汗，是因為水本性潤下，而火性向上，水被火激，反而隨火而向上。
吃清淡的食物就不出汗的原因是，鹹味能使陰氣外洩，淡味能使陽氣外洩，陽氣與陽氣相從，不會互相衝擊，所以能順利外洩向下運行。