《續名醫類案》~ 卷十五 (6)
卷十五 (6)
1. 汗
《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若以脫盡無補救矣。又盛暑之時，病者或居樓上，或臥近灶之所，無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至時時出汗，即不亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之所，必擇一席稍涼之地而處之，否則補丹不救也。
裴兆期曰：一士人大病久虛，後已大受餐，且日服大補氣血之藥，兼旬越月，宜其起矣。不謂飲食頓減，遍體畏寒，自汗盜汗，晝夜不止。已延二三名家，進以桂、附、參、耆、汗愈多而寒益甚，參、耆加至兩許亦不驗。余以羌活、防風為君，蒼朮、半夏為臣，黃連、陳皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮麥為使，一劑而汗收，並不畏寒矣。隨制人參大補脾丸與之，調理不逾月而康。
蓋大病久虛之後，胃雖強而脾尚弱，易於加餐，難於運化，且湯藥之補無虛日，濕熱鬱於中宮，故飲食頓減，而多汗多寒也。人身捍衛之氣出於胃，胃既為痰涎所閉，則捍衛之氣不能布皮毛，充腠理。先哲謂中脘有痰，令人多寒，脾濕不流，令人多汗，此之謂也。其多汗而反用羌、防者，以其腠理開疏，風氣乘虛來客，必先去其風，而汗始易收也。
其畏寒而反用黃連者，以寒非虛寒，乃濕熱生痰所致之寒，濕清而汗自止也。凡人當大病之後，切不可恣投以藥。無論藥謬，即對病者，亦不可不慎。蓋人之元氣以胃氣為本，胃氣又以穀氣為本。大病之人，與穀氣久疏，則所喜者食物，所惡者藥物，理之常也。此際正當以食投其所好，以養胃氣。
胃氣旺則元氣亦旺，不補之中有至補者在，安用此拂意之物，妨礙胃氣耶？今之醫者不明此理，每遇病久乍痊，必謂氣血兩虛，尚須大補，其藥不外當歸、地黃、枸杞、故紙、山藥、蓯蓉、參、耆、苓、術等類，不煎則丸，恣投無忌。有服之而飲食反減者，有服之而作瀉作嘔與腫滿者，甚至有膈脹不能食，而反生他症者。
名為補人，而實害人矣，可不戒哉！
裴兆期治一孝廉，為諸生時，以遷居縈擾，復不免有少年事，於秋盡冬初，日晡發熱，亦恬不為意。裴診之，則六脈已虛疾無倫，為之駭然。以人參五錢，桂、附、歸、術各二錢，囑曰：急急煎服，庶可無虞。猶泄泄未之遽信，不移時輒汗流如洗，手足冷而目眩神疲，就枕不能布語，始急以前藥連服五、六劑，人參加至一兩餘，勢乃稍定，脈尚几几欲絕。
越日往視，脈狀如前，汗復以時至，裴即宿於其家，用人參一兩，附子半枚，另用黃耆二兩，煎湯煮藥。凡四進汗猶不止，時漏已三下，無處市藥，不得已以前渣合煎，以濟權時之急。至子後陽生，胃氣方回，啖糜粥二甌，肉食數箸，汗始漸止，脈亦自此有敘。天明急市參以繼之，調理而愈。
白話文：
汗
《傷寒論》裡記載的真武湯、理中湯、四逆湯等方劑可以參考。如果汗液流失殆盡，那就沒有辦法補救了。尤其在盛夏時節，病人如果住在樓上，或者睡在靠近灶火的地方，即使是健康的人，待在那裡也會汗流浹背，而病人更是會不停地出汗，就算不會亡陽，也會因陰液耗竭而死。即使沒有條件搬遷，也必須選擇稍微涼爽的地方休息，否則即使服用補益的藥物也無濟於事。
裴兆期說：一位士人久病體虛，後來食慾大增，而且每天服用大補氣血的藥物，持續了十天半個月，應該要康復了。沒想到飲食突然減少，全身畏寒，自汗盜汗，晝夜不停。已經找了兩三位名醫，服用桂枝、附子、人參、黃耆等藥物，汗出得更多，寒症反而更重了，即使人參、黃耆加量到兩錢左右也無效。我用羌活、防風作主藥，蒼朮、半夏作輔藥，黃連、陳皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮小麥作佐藥，一劑藥下去汗就止住了，也不再畏寒了。隨後又給他服用補益脾胃的人參大補丸，調理不到一個月就痊癒了。
一般來說，大病久虛之後，雖然胃口強盛，但脾胃功能仍然較弱，容易進食，卻難以消化吸收，再加上不斷服用補益的湯藥，濕熱之邪鬱積在中焦，所以才會飲食突然減少，並且多汗畏寒。人體的衛氣來自於胃，如果胃被痰涎阻塞，則衛氣就無法佈散於皮毛、充盈於肌膚腠理之間。前輩醫家說，中脘積痰會讓人畏寒，脾濕不運化會讓人多汗，這就是這個道理。雖然病人多汗，卻用羌活、防風，是因為他的腠理開洩，風邪乘虛而入，必須先祛除風邪，汗才能止住。
雖然病人畏寒，卻用黃連，是因為這種寒症不是虛寒，而是濕熱生痰引起的寒症，清除了濕熱，汗自然就會停止。凡是大病初癒的人，絕對不能隨意服用大量的藥物。無論藥物是否對症，都必須謹慎小心。因為人體的元氣以胃氣為本，胃氣又以谷氣為本。大病之人，與穀氣（飲食營養）隔絕已久，所以喜歡吃東西，卻不喜歡吃藥，這是正常的道理。此時應該根據病人的喜好給予飲食，以滋養胃氣。
胃氣旺盛，元氣自然也旺盛，在不刻意進補的情況下就能達到最佳的補益效果，何必用這些違背病人意願的藥物來妨礙胃氣呢？現在的醫生不明白這個道理，每當遇到久病初癒的病人，就認為氣血兩虛，需要大補，所用的藥物無非是當歸、熟地黃、枸杞子、阿膠、山藥、肉蓯蓉、人參、黃耆、茯苓、蒼朮等，不是煎湯就是做成丸藥，大量服用，毫無忌憚。有些病人服藥後飲食反而減少了，有些病人服藥後出現腹瀉、嘔吐或腹部脹滿等症狀，甚至有些人出現膈脹不能進食，反而產生其他疾病。
名義上是補益病人，實際上卻在害人，實在應該警惕啊！
裴兆期曾經治療一位孝廉，他在讀書時期，因為搬家而勞累，而且免不了有年輕人的一些放縱行為，在秋盡冬初的時候，每天下午發熱，自己卻不在意。裴兆期診斷後，發現他的六脈都非常虛弱，毫無生機，非常驚訝。於是給他開了人參五錢，桂枝、附子、當歸、蒼朮各二錢，囑咐他：要立刻煎服，這樣才能避免危險。但是這位孝廉卻猶豫不決，並沒有立刻服用。過了一會兒，汗就象水一樣流出來了，手腳冰涼，頭暈眼花，神疲力竭，躺下後說不出話來，這才急忙服用之前的藥物，連服五、六劑，人參加量到一兩多，病情才稍微穩定下來，脈象仍然微弱，幾乎要斷氣了。
第二天去看他，脈象和以前一樣，汗仍然時發時止，裴兆期就在他家住下，用人參一兩，附子半枚，黃耆二兩，煎湯服用。連服了四劑，汗仍然止不住，已經過了三更天了，沒有地方買藥，不得已用之前的藥渣再煎煮，以應付眼前的緊急情況。等到子時以後，陽氣開始生發，胃氣也恢復了，他吃了兩碗稀粥，幾筷子肉，汗才慢慢止住，脈象也從此有了起色。天亮後急忙去買人參繼續服用，調理後就痊癒了。