《續名醫類案》~ 卷十五 (5)
卷十五 (5)
1. 汗
楊元植年四旬外，早衰鬚髮盡白，素患肝腎病。客吳門病瘧，瘧愈而汗出不止，凡生脈飲、六黃湯、牡蠣、龍骨、五味、黑豆，一切斂汗之藥，莫不嘗之矣。吳醫技窮，乃遄歸就予診。脈但虛數，與熟地一兩，杞子五錢，棗仁五錢，麥冬一錢，蔞仁一錢，胡黃連四分，地骨皮三錢，一服減，二服瘥。
趙坤維令正病，自首至胸，汗出如淋，動則尤甚，頗能食，然食入則滿面淋漓，衣領盡透，醫與玉屏風散、當歸六黃湯，俱不效。延診，右關寸數大。問面浮及齒痛否。曰：然。此少厥二陰之火，上逆胃絡也。與重劑玉女煎，入杞子五錢，川連少許，二帖而瘳。
楊兆成病瘧，瘧愈大汗如雨，一日夜約鬥余，醫盡力與固表收澀，反較麻黃、羌活為甚。延診，脈洪數有力，日啖粥十餘甌猶覺飢。蓋瘧時多服半夏、豆蔻、蒼朮、厚朴、藿香、橘皮，諸燥烈之劑，擾動胃火而然，若與六黃湯，則汗止而瘧必更作。乃用生地一兩，石膏五錢，黃連八分，麥冬三錢，蔞仁一錢半，一服減，二服瘥，瘧亦不作。
張玉書年近六旬，素患陰虛火甚，兩手脈上入溢掌心。夏月偶不快，就混堂澡浴，以圖汗解，歸而寒熱大作，頭痛，兩耳後焮腫，上連承靈，下至天牖，急邀余視。余適他出，別延外科，謂當成耳枕癰，勢甚危，投以搜風敗毒之劑，腦後肩胛筋絡，益抽掣急絆，燥渴躁悶，小便淋瀝如火，迨余至，困憊不支矣。脈之，洪數異常，知其中熱，邪在陽明少陽，以陰虛過汗，火就升上，又為風藥所鼓而然。
不可與柴胡，乃君以黃芩、石膏，臣以鮮干兩地黃，佐以滑石、生甘草，使以連翹、木通，大劑飲之，次日腫痛減。腫處尚赤色，前方入綠豆一合，腫痛全消。再與導赤散合六一散而愈。
徐靈胎曰：治病之法，不外汗、下二端。下之害人，其危立見，故醫者病者皆不敢輕投。至於汗多亡陽而死者，十有二三，雖死而人不覺也。何則？凡人患風寒之症，必相戒以為寧暖無涼，病者亦重加覆護，醫者亦云服藥必須汗出而解。故病人之求得汗，人人以為當然也。秋冬之時，過暖尚無大害。
至於盛夏初秋，天時暑燥，衛氣開而易泄，更加閉戶重衿，復投發散之劑，必至大汗不止而亡陽矣。又外感之疾，汗未出之時，必煩悶惡熱。及汗大出之後，衛氣盡泄，必陽衰而畏寒，始之暖覆，猶屬勉強。至此時雖欲不覆而不能，愈覆愈汗。愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。
其死也神氣甚清，亦無痛苦，病者醫者及旁觀之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然而已。總之，有病之人不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出。惟服藥之時，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云：服湯已，溫覆令微汗，不可如水淋漓，此其法也。至於亡陽未劇，猶可挽回。
白話文：
汗
楊元植，四十多歲，早衰鬚髮全白，素來患有肝腎疾病。他到吳門（蘇州）治療瘧疾，瘧疾好了卻汗出不止，各種止汗藥都試過了，包括生脈飲、六黃湯、牡蠣、龍骨、五味子、黑豆等，都沒有效果。吳地的醫生束手無策，他才急忙回來找我診治。他的脈象虛弱而數，我便給他開了一劑藥：熟地一兩，枸杞子五錢，酸棗仁五錢，麥門冬一錢，柏子仁一錢，黃連四分，地骨皮三錢。一劑藥後症狀減輕，兩劑藥後痊癒。
趙坤維患病，從頭到胸都汗流不止，活動時更甚，雖然能吃飯，但飯後滿臉汗水淋漓，衣服都濕透了。他之前服用了玉屏風散、當歸六黃湯等藥物，都沒效果。我診治後發現，他的右關脈和寸脈有力且數。詢問他是否面部浮腫且牙齒疼痛，他說是的。這是少陰、厥陰的陰火逆流到胃絡造成的。我給他開了大劑量的玉女煎，加入枸杞子五錢，川連少許，兩劑藥後病就好了。
楊兆成患瘧疾，瘧疾好了卻大汗淋漓，一天一夜汗水像雨一樣多。醫生盡力用固表收澀的藥物，反而比用麻黃、羌活的效果還差。我診治後，發現他的脈象洪數有力，每天吃十幾碗粥還覺得餓。原來他瘧疾期間服用過很多燥烈的藥物，如半夏、豆蔻、蒼朮、厚朴、藿香、橘皮等，擾亂了胃火。如果再用六黃湯，汗雖然會止住，但瘧疾必然會複發。我於是給他開了生地一兩，石膏五錢，黃連八分，麥門冬三錢，柏子仁一錢半的藥方。一劑藥後症狀減輕，兩劑藥後痊癒，瘧疾也沒有再發作。
張玉書將近六十歲，素來陰虛火旺，兩個手的脈象都上溢到掌心。夏天偶然身體不適，就去澡堂洗澡想出汗解暑，結果回來後寒熱交加，頭痛，兩耳後腫脹發紅，腫脹向上蔓延到承靈穴，向下延伸到天牖穴。他急忙找我診治，我當時不在，他請了外科醫生，診斷為耳枕癰，病情危急，開了搜風敗毒的藥方。結果腦後和肩胛骨的筋絡更加抽搐疼痛，口乾舌燥煩躁不安，小便像火燒一樣，等我趕到時，他已經虛弱不堪了。我診脈後發現，他的脈象洪數異常，知道是內熱，邪氣在陽明和少陽經絡，因為陰虛多汗，火氣上升，又被風藥刺激而加重病情。
不能用柴胡，我便用黃芩、石膏為主藥，用鮮生地、熟地黃為臣藥，再輔以滑石、生甘草，用連翹、木通引經。用大劑量藥液灌服，第二天腫痛減輕。腫脹處仍然紅腫，我又在藥方中加入綠豆一合，腫痛便完全消退了。再用導赤散合六一散，病就痊癒了。
徐靈胎說：治療疾病的方法，主要有發汗和下瀉兩種。下瀉傷人，危險立即顯現，所以醫生和病人都不敢輕易使用。至於因為發汗過多而亡陽而死的人，佔十分之二三，雖然死了，人們卻沒有意識到原因。這是因為，凡是患風寒的人，都告誡自己寧可多穿衣服也不要著涼，病人自己也格外注意保暖，醫生也說服藥後一定要出汗才能痊癒。所以病人渴望出汗，人人認為是理所當然的。秋冬季節，即使保暖過度也沒什麼大害。
但是盛夏初秋，天氣炎熱乾燥，衛氣開泄容易，如果再關閉門窗，穿著厚重的衣服，又服用發散的藥物，必定會導致汗出不止，亡失陽氣而死亡。此外，外感疾病，汗未出時，必定煩悶惡熱；汗大量排出後，衛氣耗竭，陽氣衰弱，就會畏寒。開始時保暖，尚屬勉強。到這個時候，即使想不保暖也不行了，保暖越多汗越多，汗越多越寒冷，直到汗水像油一樣流出，手腳厥冷，病情就不可挽救了。
這種死亡，神態十分安詳，也沒有痛苦，病人、醫生以及旁觀者，都不明白為什麼會突然死亡，只能互相驚愕而已。總之，有病的人不能太涼，也不宜太暖，沒病的時候不要讓自己出汗。只有服藥的時候，應該微微出汗。仲景服用桂枝湯的方法說：服藥後，溫暖覆蓋，使微微出汗，不可像水一樣大量出汗，這就是正確的方法。至於亡陽尚未嚴重，還是可以挽回的。