《續名醫類案》~ 卷十五 (4)
卷十五 (4)
1. 汗
經云：足受血而能步。又云：奪血者無汗，奪汗者無血。蓋風能生火，又能耗血，血虛則內熱益甚，肢熱則腫，肺熱則痿矣。
錢國賓治荊州李山人，年四十餘，凡飲食頭上汗多，氣如煙霧，必頻抹乃止。寸關浮洪，兩尺沉實，胃脈倍盛而數。此胃熱蒸籠頭也。飲食入胃，遇熱上蒸心肺，心主汗液，火性上騰，肺主皮毛，腠理不密，故頭汗出若蒸籠之氣，因煎迫而如煙霧也。以三黃石膏湯，數劑清胃熱愈。（文田按：此脈真合用白虎湯矣。）
魏玉橫曰：詹渭豐母年六旬外，素有肝病。因患瘧，自五月至九月，瘧愈而他症蜂起，自汗如洗，徹夜不眠，食少便溏，脅痛齒痛，口淡噁心，惡風畏寒，頭頂皮帽，身襲皮衣，重幃夾幔，猶懍慄不勝。診時以止汗為囑。脈之弦小急，知為陰虛火盛，瘧邪未清，誤作陽虛，多與補氣斂汗之劑而然。
叩之，果服歸脾、五味子、麻黃節、浮麥、龍骨甚夥。乃與生地、杞子、地骨、釵斛、首烏、鱉甲、黃連、蔞仁。渭豐曰：諸醫咸謂頭為諸陽之首，惡寒若此，又自汗而喜熱飲，明屬陽虛，今方中惟與養陰。又口淡，便溏噁心，皆屬脾胃虛寒，黃連、蔞仁安可用？至瘧疾已愈，何必用首烏、鱉甲？再所重在汗多，而又全不治汗，其故何也？曰：此症乃火鬱之極，內真熱而外假寒也。瘧本膽腑之邪，因肝虛而腑傳臟，故寒熱止而變為諸症。
故以生地、杞子、地骨、釵斛養肝治其本，黃連清伏暑，蔞仁散鬱熱以治標，首烏、鱉甲入肝而去瘧邪。蓋肝火熾盛逆胃，胃絡上蒸則為汗，下迫為瀉。若見汗則收斂，見瀉則固澀，一藥肆人足矣，醫云乎哉。如方服之，數劑而愈。《濟生》歸脾湯：人參、龍眼、黃耆、甘草、白朮、茯苓、木香、當歸、棗仁、遠志。
何某年七旬矣，偶於冬間苦盜汗，乃水衰肝火內熾，當閉藏之候，反蒸鬱而為汗也。或教以黃耆煮黑棗服之，四五日汗果止，而咳嗽作。或以為傷風，與前胡、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、防風之類。或以為痰火，與二陳、薑汁、竹瀝。或以為血虛，與四物、知母、黃柏，咸不效，已半年。
診其脈則弦數而促，其症則痰多食少，天柱已傾，雙足浮腫。投以生地、麥冬、杞子、地骨、沙參、女貞，四劑無進退，已召畫工傳真矣。告曰：某本籍越中，今病已膏肓，量不可起，治任欲歸，第乞疏一方，俾可服多劑者，以希萬一耳。仍前方加熟地、蔞仁與之。後二年偶退之客坐，彼前致謝甚殷，余茫然，叩其故。
曰：某何姓，昔患咳嗽幾斃，蒙惠方，渡江後服二十餘劑，竟獲全愈，此再造之德也。視其容貌充腴，迥非疇曩，其病之痊殊意外矣。書此以為輕信單方，並見汗治汗之戒。（以此條與羅謙甫治王立甫婿之案參看，可見閉藏之令，過汗雖屬危症，亦非斷無生機，羅公於此有遺憾矣。）
白話文：
汗
古書記載：「腳能受血才能行走。」又說：「奪去血液的人不會出汗，奪去汗液的人沒有血液。」這是因為風能生火，也能耗損血液，血虛則內熱加劇，肢體發熱則腫脹，肺熱則肌肉萎縮。
錢國賓醫治荊州李山人，四十多歲，凡是飲食後頭上汗出很多，氣體像煙霧一樣，必須頻頻擦拭才能停止。寸關脈浮而有力，兩尺脈沉而實，胃脈格外有力且脈搏頻數。這是胃熱蒸騰頭部的症狀。飲食進入胃部，遇到熱氣往上蒸騰心肺，心主汗液，火性上衝，肺主皮毛，肌膚腠理不密，所以頭汗像蒸籠的氣一樣冒出來，因為煎熬逼迫而像煙霧一樣。用三黃石膏湯，幾劑藥後清除了胃熱而痊癒。（文田註：此脈象確實應該使用白虎湯。）
魏玉橫說：詹渭豐的母親六十多歲，素有肝病。因為患瘧疾，從五月到九月，瘧疾痊癒了，其他疾病卻接踵而來，自汗如洗，整夜睡不著，食慾不振，大便稀溏，脅肋疼痛，牙齒疼痛，口淡噁心，惡風怕冷，頭上戴著皮帽，身上穿著皮衣，重重帷幔遮蓋，仍然瑟瑟發抖，難以忍受。診脈時囑咐要止汗。脈象弦細而急促，知道是陰虛火盛，瘧邪未清，誤認為是陽虛，所以用了很多補氣斂汗的藥物。
詢問後得知，的確服用了歸脾湯、五味子、麻黃節、浮小麦、龍骨等藥物很多。於是就給她開了生地、枸杞子、地骨皮、牡蠣、何首烏、鱉甲、黃連、蔞仁。渭豐說：各位醫生都認為頭是諸陽之首，這麼怕冷，又自汗且喜歡喝熱水，明顯是陽虛，而處方中卻只用養陰藥。而且口淡、便溏、噁心，都是脾胃虛寒的症狀，黃連、蔞仁怎麼可以用呢？瘧疾已經好了，為什麼還要用何首烏、鱉甲呢？而且最主要的症狀是汗多，卻完全不治汗，這是為什麼呢？我說：這個病症是火鬱結到極點，內部是真熱，外部是假寒。瘧疾是膽腑之邪，因為肝虛而腑傳臟，所以寒熱停止後轉變為各種症狀。
所以用生地、枸杞子、地骨皮、牡蠣養肝治其根本，黃連清熱解暑，蔞仁散鬱熱治其標證，何首烏、鱉甲入肝以祛除瘧邪。因為肝火熾盛逆犯胃部，胃絡上蒸則為汗，下迫則為瀉。如果看到汗就收斂，看到瀉就固澀，一藥足以治人，醫生們怎麼能這樣呢？按照這個處方服用，幾劑藥就痊癒了。《濟生方》歸脾湯：人參、龍眼肉、黃耆、甘草、白朮、茯苓、木香、當歸、酸棗仁、遠志。
何某人七十歲，偶然在冬天患盜汗，這是腎水衰弱，肝火內盛，應該閉藏的季節，反而蒸騰鬱結而致汗出。有人教他用黃耆煮黑棗服用，四五天汗的確止住了，但是咳嗽卻開始了。有人認為是傷風，給他用了前胡、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、防風等藥。有人認為是痰火，給他用了二陳湯、生薑汁、竹瀝。有人認為是血虛，給他用了四物湯、知母、黃柏，都不見效，已經半年了。
診其脈象弦數而急促，症狀是痰多，食慾不振，頸項歪斜，雙腳浮腫。給他用了生地、麥冬、枸杞子、地骨皮、沙參、女貞子，四劑藥沒有好轉，已經請畫師畫像留作記錄了。他說：我籍貫浙江，現在病入膏肓，恐怕沒救了，治療就隨便吧，只求開個可以服用多劑的方子，以求萬一。於是就在之前的方子上加了熟地黃、蔞仁給他。兩年後，偶然遇到一個退伍的客人，他來到我面前表示深深的謝意，我很茫然，問他原因。
他說：我姓何，以前患咳嗽差點死了，蒙您惠賜藥方，渡江後服用了二十多劑，竟然痊癒了，這是再造之恩啊！看他容貌豐腴，完全不像以前，他的病痊癒真是出乎意料。寫下這件事，以此告誡人們不要輕信單方，並引以為戒治療汗證。（以此條與羅謙甫醫治王立甫的女婿的病例參看，可以看出閉藏的道理，過度出汗雖然屬於危症，也不是完全沒有生機，羅公在這方面有所遺憾。）