《續名醫類案》~ 卷十五 (3)
卷十五 (3)
1. 汗
仲景云：發汗過多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草湯主之。與一劑良已。
丁庠生頭汗火升，食少心悸，恍惚不寧，或議用滋陰。脈之，兩寸獨鼓，兩關尺虛微少神，此脾腎交虧，真陽欲脫之候也。與人參桂附理中湯，大培火土，以復虛陽。彼以生平不任熱劑為辭。曰：若謂頭汗火升，為火邪上熾耶，不知此乃真氣上越也；且謂心悸恍惚，為陰氣內虧耶，不知此乃真元無主也。
遂與人參四錢，白朮五錢，附子、肉桂各三錢，乾薑二錢，炙草一錢，連進四劑，脈始和，症始退。再溫養元氣，一月而安。
羅謙甫治刑部侍郎王立甫之婿，年二十五，仲冬，因勞役憂思煩惱，飲食失節，而病時發躁熱，肢體困倦，盜汗濕透其衾，不思飲食，氣不足以息，面色青黃不澤。診其脈浮數而短澀，兩寸極小，曰：此危症也。治雖粗安，春至必死，當令親家知之。夫人不以為然，遂易醫。
至正月，躁熱而卒。他日，王謂羅曰：吾婿果如君言，願聞其理。曰：此非難知也。《內經》曰，主勝逆，客勝從，天之道也。蓋時令為客，人身為主。冬三月人皆懼寒，獨渠躁熱盜汗，是令不固其陽，時不勝其熱。天地時令，尚不能制，藥何能為？冬乃閉藏之月，陽氣當伏於九泉之下，至春發為雷，動為風，鼓坼萬物，此奉生之道也。如冬藏不固，春生不茂，為疫癘之災。
且人身陽氣，亦當潛伏於內，不敢妄擾，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬藏之應也。令婿汗出於閉藏之月，腎水已涸，至春何以生木？陽氣內絕，無所滋榮，不死何待？乃嘆息而去。
施笠澤治一人，服參、耆數日後，每將昏反發熱，至夜得盜汗而解。曰：此陰虛不能勝其陽也。參、耆雖能補陽助陰，而陰血未易驟生。乃用六味丸料加參、歸、陳皮，一劑而熱退汗止。後以六味丸、參苓白朮散全愈。
庠友張君牙患寒熱，咸作瘧治，服解表之劑，乃盜汗潮熱，肢節頸項強痛，夜臥則汗出如沐，濕透重衿，二旬余，目不交睫，診得左寸浮細欲絕，右尺浮大無力，此汗多亡陽症也。與加味歸脾湯不效，自加麥冬，更服二劑，胸膈滿悶，飲食不進，遂疑參、術不可服。一僧欲進大劑苦參湯。
施曰：診法陰盛陽衰者，不可以柔藥。柔藥助陰，陽氣衰弱，陰氣益著，實實虛虛之禍，其能免乎？今君相二火俱虧，非急進歸脾湯加桂心、五味不可，豈前藥有陳腐或泡製失宜耶？令取藥一劑，是夜即安，汗亦漸止。間進八味丸，一月而愈。
庠生施爾祁病，脈之曰：陰虛火動也。病使人發熱盜汗，肢節作楚，正合丹溪滋陰降火之劑。服三日後，服虎潛丸，病全愈。所以知爾祁之病者，切其脈虛而數。經云：血虛脈虛，腎水之真陰不足，而虛火妄動也。先是一醫謂是歷節風，飲以風劑，即肢節浮腫，痿弱不能行，汗出如淋。
白話文：
汗
張仲景說：出汗太多，病人抱著手臂自己捂著胸口，心裡悸動不安的，用桂枝甘草湯治療，一劑就好。
丁姓庠生，頭上汗出，像火一樣往上冒，吃得少，心悸，神志恍惚不安，有人建議用滋陰的藥物。我診脈，發現寸脈獨強，關尺脈虛弱無力，這是脾腎兩虛，真陽將要脫落的徵兆。我給他開了人參桂附理中湯，大補脾腎之火，以恢復虛弱的陽氣。他以自己平素不能服用溫熱藥物為藉口推辭。我說：你認為頭上汗出像火一樣往上冒，是火邪上攻嗎？不知道這是真氣上逆；你認為心悸恍惚不安，是陰氣虧虛嗎？不知道這是真元不足啊！
於是，我給他開了人參四錢，白朮五錢，附子、肉桂各三錢，乾薑二錢，炙甘草一錢，連續服用四劑，脈象才平和，症狀才減輕。之後再溫養元氣，一個月後就痊癒了。
羅謙甫治療刑部侍郎王立甫的女婿，二十五歲，仲冬時節，因為勞累、憂思煩惱，飲食不節制，而患病，時而發熱，肢體倦怠，盜汗濕透被褥，不想吃東西，呼吸都費力，面色青黃無光澤。診其脈象浮數而短澀，寸脈極小，我說：這是危症，即使暫時好轉，到了春天也必死無疑，應該讓他的岳父知道。他岳母不相信，於是換了醫生。
到了正月，他因為燥熱而死。後來，王立甫對羅謙甫說：我的女婿果然如您所說，我想知道其中的道理。羅謙甫說：這並不難理解。《內經》說，主勝則逆，客勝則從，這是天道的規律。季節是客，人體為主。冬三月人們都怕冷，唯獨他燥熱盜汗，這是因為人體陽氣不足，季節的寒氣不能制約他體內的熱邪。天地節氣尚且不能制服他體內的熱邪，藥物又怎麼能起作用呢？冬天是閉藏的季節，陽氣應該潛藏於地下，到春天則發為雷，動為風，使萬物生長，這是天地生化的規律。如果冬天閉藏不好，春天生長就不茂盛，就會導致瘟疫災害。
同樣，人體的陽氣也應該潛藏於內，不敢輕易外洩，不要讓汗液過多地從皮膚排出，使元氣外泄，這是冬天閉藏的應有表現。你的女婿在閉藏的月份汗出過多，腎水已經枯竭，到了春天怎麼能生長呢？陽氣內虛，沒有力量滋養萬物，不死又待何時呢？說完，便嘆息而去。
施笠澤治療一個人，服用人參、黃耆數日後，每次將要昏迷時反而發熱，到晚上盜汗而病症緩解。施笠澤說：這是陰虛不能勝過陽氣。人參、黃耆雖然能補陽助陰，但是陰血不能一下子就產生。於是，他用六味地黃丸的藥物加上人參、當歸、陳皮，一劑藥就退熱止汗了。之後服用六味地黃丸、參苓白朮散，就痊癒了。
庠生施爾祁生病了，診脈後說：這是陰虛火旺。病人發熱盜汗，肢體疼痛，正符合朱丹溪滋陰降火的藥方。服用三天後，再服用虎潛丸，病就好了。所以知道施爾祁的病，要仔細診察脈象虛弱而數。經書上說：血虛脈虛，是腎水真陰不足，虛火妄動。先前一個醫生認為是歷節風，用治療風邪的藥物，結果肢體浮腫，痿弱不能行走，汗出如注。