《續名醫類案》~ 卷十五 (2)
卷十五 (2)
1. 汗
薛立齋治一婦人，盜汗自汗，遍身痠疼，五心發熱，夜間益甚，或咳嗽咽乾，月經兩三月一至，用加味逍遙散、六味地黃丸兼服，臨臥又服陳術丸，（陳皮、白朮。）三月餘，諸症悉愈。其經乃兩月一至，又服兩月而痊。
一婦人患前症，食少倦怠，肌肉消瘦，日晡發熱，至夜益甚，月水過期，漸至不通，（猶奪汗者無血也。）時發渴燥，（汗多而津液涸。）誤用通經之劑，熱倦愈重，飲食愈少。乃用八珍加升麻、丹皮、山梔、柴胡治之，熱漸退。又用八珍、丹皮、軟柴胡，調理而愈。
羅謙甫曰：齊大兄因感寒邪，頭項強，身體痛，自用酒服靈砂丹四五粒，遂大汗出，汗後身輕。至夜前病復發，以前藥復汗，其病不愈。復以通聖散發汗，病添身體沉重，足脛冷而惡寒。
是日方命醫，醫者不究前治，又以五積散汗之，翌日身重如石，不能反側，足胻如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至於此，命診之，六脈如蛛絲，微微欲絕，乃以死決之。主家曰：得汗多矣，焉能為害？曰：夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也。
而感之有輕重，治之豈可失其宜哉？仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈。汗者助陽退陰之意也，且寒邪不能自汗，必待陽氣泄乃能出也。今以時月論之，大法夏月宜汗，然亦以太過為戒。況冬三月閉藏之時，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養臟之道也。逆之則少陰不藏，此冬氣之應也。
凡有觸冒，宜微汗之，以平為期。邪退乃已，急當衣暖衣，居密室，服實表補衛氣之劑，雖有寒邪勿能為害，此從權之治也。今非其時，而發其汗，乃謂之逆。仲景有云：一逆尚引日，再逆促命期。今本傷而並汗，汗而復傷，傷而復汗，汗出數四，使氣亟奪，衛氣無守，陽泄於外，陰乘於內，故經云獨陽不生，獨陰不長，不死何待？雖盧扁不能治活也。是日至夜將半，項強身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣。
《金匱要略》云：不當汗而妄汗之，奪其津液，枯槁而死。今當汗之症，一過中亦絕其命，況不當汗而強汗者乎！
華佗傳，縣吏尹世，苦四肢煩，口中乾，不欲聞人聲，小便不利。佗曰：試作熱食，得汗則愈，不汗後三日死。即作熱食，而不汗出。佗曰：臟氣已絕於內，當啼泣而絕。果如佗言。（此亦臟氣傷燥之病。《三國志》。）
馬元儀治沈康生夫人，病經一月，兩脈浮虛，自汗惡風，此衛虛而陽弱也。與黃耆建中湯，一劑汗遂止。夫人身之表，衛氣主之，凡所以溫分肉、實腠理、司開闔者，皆此衛氣之用，故《內經》曰：陽者，衛外而為固也。今衛氣一虛，則分肉不溫，腠理不密，周身毛竅，有開無闔，由是風之外入，汗之內出，其孰從而拒之？故用黃耆建中湯，以建立中氣，而溫衛實表也。越一日，病者叉手自冒心間，脈之虛濡特甚，此汗出過多，而心陽受傷也。
白話文：
汗
薛立齋治療一位婦女，患有盜汗和自汗，全身痠痛，五心煩熱，晚上症狀加重，有時還會咳嗽咽喉乾燥，月經兩個月或三個月才來一次。他使用加味逍遙散和六味地黃丸同時服用，睡前再服用用陳皮和白術製成的陳術丸。三個月後，所有症狀都痊癒了。她的月經週期恢復成兩個月一次，又服用兩個月的藥後，月經也完全正常了。
另一位婦女患有相同的症狀，還有食慾不振、倦怠、肌肉消瘦、午後發熱，晚上症狀加重，月經推遲，最終閉經（這如同因出汗太多而導致血虛）。她時常感到口渴乾燥（因為汗多導致津液不足）。她誤服了通經的藥物，導致熱症和倦怠加重，食慾更差。於是醫生使用了八珍湯加升麻、丹皮、山梔子和柴胡治療，熱症逐漸減退。之後又使用八珍湯加丹皮和軟柴胡調理，最終痊癒。
羅謙甫說：齊大兄因為受寒邪侵襲，頸項僵硬，身體疼痛，自己服用酒和靈砂丹四五粒，於是大量出汗，出汗後身體輕鬆了。但到了晚上，舊病復發，他又用之前的藥物再次出汗，病情卻沒有好轉。接著他又用通聖散發汗，病情反而加重，身體沉重，小腿冰冷惡寒。
當天他請醫生診治，醫生沒有仔細詢問之前的治療過程，又用五積散讓他發汗。第二天，他覺得身體沉重得像塊石頭，無法翻身，腳踝冰冷，寒冷蔓延到腰背，頭上汗珠像串珠一樣不斷冒出卻流不下來，心胸煩躁不安，喜歡喝西瓜、梨、柿子等涼性的食物和冰水，這些東西總是放在他身邊。病情發展到這個地步，醫生診脈後發現，六脈微弱如蛛絲，幾乎要斷氣了，醫生判斷他將要死了。家屬說：他已經出很多汗了，怎麼還會這樣呢？醫生說：寒邪入侵身體，是因為陽氣不足造成的。
寒邪入侵的程度有輕重之分，治療又怎能不注意適宜的方法呢？張仲景說：陰盛陽虛，發汗就能痊癒。發汗是幫助陽氣恢復、驅散陰邪的意思，而且寒邪不能自行排出汗液，必須依靠陽氣外泄才能排出。如果按照季節來講，盛夏適宜發汗，但也要注意不可過度。更何況冬三月是閉藏的季節，不要擾亂陽氣，不要讓汗液大量排出，使氣血大量流失，應當養護臟腑。違背這個道理，就會導致少陰之氣不能收藏，這是違反冬季氣候規律的。
凡是有外感風寒，應該稍微發汗，以平和為度。邪氣退去就可以了，要立刻穿上暖和的衣服，待在溫暖的房間裡，服用溫和的補氣藥物，即使有寒邪也不會造成傷害，這是權宜之計。現在不是適宜發汗的季節，卻強行發汗，這就是逆天而行。張仲景說：一次逆行尚可延遲死亡時間，兩次逆行就會加速死亡。現在病人本來就受傷了，又發汗，發汗後又受傷，受傷後又發汗，反覆發汗幾次，導致氣血大量流失，衛氣不能守護肌表，陽氣外泄，陰邪內侵，所以經書上說：單獨的陽氣不能生長，單獨的陰邪不能滋長，不死又等什麼呢？即使是扁鵲、盧醫也無法治好。當天晚上將近半夜，病人頸項僵硬，身體麻木，手足抽搐，指甲青紫而死。
《金匱要略》說：不應該發汗卻妄圖發汗，就會奪取人體的津液，導致身體枯竭而死。即使是應該發汗的情況下，過度也會致命，何況是不應該發汗卻強行發汗呢？
華佗的傳記中記載：縣吏尹世患有四肢煩躁、口乾舌燥、不願聽人說話、小便不利。華佗說：讓他吃熱食，能出汗就能痊癒，出不了汗三天後就會死。於是讓他吃熱食，但他沒有出汗。華佗說：他的臟腑之氣已經衰竭了，很快就會哭泣著死去。果然如華佗所言。（這也是臟腑之氣受損乾燥的病症。《三國志》）
馬元儀治療沈康生夫人，她生病已經一個月了，脈象浮虛，自汗惡風，這是衛氣虛弱、陽氣不足。馬元儀給她服用黃耆建中湯，一劑藥後汗就止住了。人體的肌表，是由衛氣所主，凡是溫暖肌膚、充實腠理、開闔毛竅的，都是衛氣的作用，所以《內經》說：陽氣是衛護體表，使之堅固的。現在衛氣虛弱，就會導致肌膚不溫暖，腠理不緻密，周身毛竅開合失常，風寒就會從外侵入，汗液就會從內排出，哪裡還能抵禦外邪？所以用黃耆建中湯，來補益中氣，溫暖衛氣，充實肌表。第二天，病人用手捂住心口，脈象虛弱而濡滑，這是因為出汗太多，傷到了心陽。