《續名醫類案》~ 卷十四 (23)
卷十四 (23)
1. 呃逆
朱丹溪治一中年婦人病噦，以四物湯加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎入驢尿飲，以防其或生蟲也。與數十帖而呃逆除矣。
樓全善治其兄，九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒，噙之立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹瀝引之。此實中挾虛之症，得黃連瀉心，實症除而虛症未已，故得補斂而安。若施之純實之症則危矣。呃雖少止，滯下未安，若此十餘日，（痢久故可用澀。
）遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。
沈明生治唐玉如，夏間患血淋，數日淋止發呃，舉體振動，聲大且長。或與開胃消痰益劇，勺粒不入，已兩日夕。又欲進丁香、柿蒂且加薑、桂、參、耆。診之，乃陰衰火炎症也。蓋勞役而兼房幃，時際炎敲，水不制火，血虛而氣上衝，是以脹滿不食，呃逆不已。今六部脈洪數，顏如煤炲，大便六七日不行，小水滴瀝不快。
經云：諸逆衝上，皆屬於火。先哲云：呃滿須看前後部。腎虛不能納氣歸元，故呃聲長大從丹田出，丁香、柿蒂可妄投耶？乃先用膽導得垢數枚，覺兩足微暖，此逆氣下達也。即以六味湯料稍減山藥、萸肉，入黃連、梔子、車前、牛膝，薄暮煎服，不夜分呃全愈矣。明晨進粥，滯色漸清。
夫呃症有寒熱之分，呃聲有上下之別。今以勞劇之體，血淋後見之，是不由胃而由於腎也。六脈洪數，大小便不利，是不由於寒而由於熱也。真水耗於平日，火症萃於一時，虛則肝腎不能納氣，自下焦上逆為聲，非中焦熱邪之比。其腰疼顏黑俱屬可虞，幸得兩足溫，得補而噦止，乃壯水制陽光之明驗，亦坎離既濟之隹徵也。依方調理半月全瘳。
婁東吳大令梅頓先生弟也，丁未夏，歸自煙臺，炎風烈日不無感受，萑符不靖不無驚恐。舟中兼有當夕者，至中途疲薾殊甚，急棹抵吳門。或謂憔悴之體，竟應投補。沈見脈數未平，氣口獨盛，以為虛中有實熱，初用薷、芩等劑，溯其源也。繼用劫利等劑，導其流也。宿垢既除，旋培元氣，元氣漸復，行且勿藥矣。
因設酬勞之宴，勞倦憊甚，其夕神昏肢倦，俄而發呃。沈曰：勞復發呃，當施溫補無疑，第虛氣上逆，其勢方張，恐湯藥未能即降，須艾焫佐之為妙。一友于期門穴一壯即緩，三壯全除，調補而瘥。
魏玉橫曰：祖姓人年近七旬，素有胃痛病。於二月間忽發呃，晝夜不絕聲者十餘日，胃亦痛，食入即嘔。或與二陳湯加丁香、藿香等，病轉劇。脈之，兩手皆洪數，兩寸溢而鼓，時見歇止，乃厥陰之火上衝而然。與杞子、米仁各一兩，沙參五錢，麥冬三錢，酒連四分，二劑而愈。後半年病復作，以貧乏無力再藥而死。此貧亦為不治之一也，哀哉！
白話文：
呃逆
朱丹溪治療一位中年婦女，患有呃逆，使用四物湯加入白陳皮、去尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃縮煎煮後加入驢尿飲用，以防止蟲生。服用數十帖後，呃逆痊癒。
樓全善治療其兄長，九月患下痢，每夜大便五十多次，嘔吐，飲食不下，五六日後出現呃逆，給予丁香一粒含服，立即停止。但不久又發作，於是使用黃連瀉心湯加竹瀝服用。此為實證夾雜虛證的疾病，使用黃連瀉心湯，實證去除而虛證未癒，所以需要補益收斂才能安穩。如果用於純粹的實證，則很危險。雖然呃逆稍有停止，但下痢未癒，如此十多天，(因久痢可用澀藥)，於是空腹服用少量御米殼以澀止滑瀉，白天服用人參、白朮、陳皮等補益虛弱。服用御米殼後，呃逆聲漸輕，下痢也停止痊癒。
沈明生治療唐玉如，夏季患血淋，數日後淋止而發呃逆，全身震動，聲音大而長。有人建議用開胃消痰的藥物，反而加重病情，一點食物也吃不下，已經兩天了。又想用丁香、柿蒂，並加入生薑、桂枝、人參、獨活。診斷後發現，這是陰虛火旺引起的。由於勞累加上房事，正值炎熱季節，水不能制火，血虛氣上衝，所以脹滿不食，呃逆不止。現在六脈洪數，面色如煤灰，大便六七日不通，小便點滴不暢。
經書說：各種逆氣上衝，都屬於火證。前賢說：呃逆滿悶要看前後（病程）的症狀。腎虛不能納氣歸元，所以呃逆聲音很大，從丹田發出，丁香、柿蒂怎能亂用呢？於是先用膽導法排出幾枚宿垢，感覺雙腳微溫，這是逆氣下達的跡象。於是使用六味地黃丸的藥物，稍微減少山藥、茱萸肉，加入黃連、梔子、車前子、牛膝，傍晚煎服，一夜之間呃逆全癒。第二天早晨吃粥，大便顏色逐漸變清。
呃逆症有寒熱之分，呃逆聲音有上下之別。現在這種勞累過度的身體，血淋後出現呃逆，不是由於胃而由於腎。六脈洪數，大小便不利，不是由於寒而由於熱。真水（津液）平日耗損，火證一時聚集，虛則肝腎不能納氣，從下焦上逆而發出聲音，不是中焦熱邪可比。腰痛、面色黑都屬於危象，幸好雙腳溫暖，得到補益而呃逆停止，這是壯水制陽光的明顯驗證，也是坎離既濟的吉兆。按照方劑調理半個月，完全痊癒。
婁東吳大令梅頓先生的弟弟，丁未年夏天，從煙臺回來，炎熱的風和烈日，多少有些感受，加上路上不平靜，驚恐不安。船上又遇到一些不愉快的事，到中途非常疲憊，急忙划船到達吳門。有人說憔悴的身體，應該服用補藥。沈氏診見脈象數而不平，氣口獨盛，認為是虛中有實熱，先用香薷、黃芩等藥，追溯病源。接著用攻下通利之藥，引導邪氣排出。宿垢去除後，再調理元氣，元氣逐漸恢復，行走也不需要藥物了。
因為設宴酬謝，勞累過度，晚上神志昏迷，肢體倦怠，突然發作呃逆。沈氏說：勞累後發作呃逆，應該溫補無疑，但是虛氣上逆，其勢正盛，恐怕湯藥不能立即奏效，需要用艾灸輔助最好。一位友人在他期門穴艾灸一壯就緩解了，三壯後完全去除，調補後痊癒。
魏玉橫說：祖姓老人將近七十歲，素有胃痛的毛病。二月間突然發作呃逆，晝夜不停十多天，胃也痛，飲食進去就嘔吐。有人給他服用二陳湯加丁香、藿香等藥，病情加重。診脈，兩手都洪數，寸脈溢出而鼓起，時而停止，這是厥陰之火上衝造成的。給他服用枸杞子、米仁各一兩，沙參五錢，麥冬三錢，酒制黃連四分，兩劑就痊癒了。半年後，疾病復發，因為貧困无力再服藥而死亡。這貧窮也是不治病的一種原因，可悲啊！