《續名醫類案》~ 卷十四 (21)
卷十四 (21)
1. 呃逆
此中央氣弱，不能四迄轉達也。宜急用四君子湯之理胃氣，則中央之樞轉有力，而四畔之機關盡利，喉管之水氣不逆，而口中之淡味亦除矣。不信，別召二醫，一謂中風，一謂傷寒。微用表劑，即汗出沾濡，氣高神蕩，呃逆不休矣。再投黃連一劑，則脈亂如沸羹，頻轉頻歇，神昏身強，年壽黑滯，氣出順而入必噦，晝夜萬三千五百息，即噦亦如之。二醫卸禍，謂喻前議四君，今始可用。
喻曰：氣已出而不入，再加參、術之膩阻，氣立斷矣，惟仲景旋覆代赭一方，可收神功於百一。進一劑而噦勢稍減，二劑加代赭至五錢，噦遂大減，連連進粥，神清色亮，脈復體輕。再用參、苓、麥冬、木瓜、甘草，平調二日，康復如初。
張三錫治一老人，偶傷飲食，消導未減。或誤與潤腸丸，二服下清水，脹痛轉甚。或復投巴豆丸，二服至呃逆不止。用大劑六君子湯二帖，至五帖全止，補養而愈。
一老人深秋患痢，發呃逆嘔吐。黃柏炒燥研末，陳米飯為丸小菀豆大，每服三十丸，人參、白朮、茯苓三味濃煎湯下，連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。
陳良甫治一人痢疾，呃逆不止，六脈沉弱。諸醫藥灼艾皆無效，乃投退陰散兩服愈。又嘗治許主簿，痢疾呃逆不止，諸藥無效。灸期門穴，不三壯而愈。（《良方》。）
王叔權治一男子，忽氣出不絕聲，病數日矣。以手按其膻中而應微，以冷針頻頻刺之而愈。初不之灸，何其神也。（《資生經》。）
陳霞山治一人，咳逆上氣，體重氣短，脹滿坐不得臥，常作水雞聲。用白前湯：白前二兩，紫菀、半夏各三兩，大戟一兩，水一斗，煮三升，分三服。（水腫大實之治。）
薛立齋治一婦人痢後嘔噦，（即呃逆也。）服降火化痰等劑愈甚，脈洪大，按之虛細，作渴飲湯，諸藥到口即嘔。此脾胃虛寒，不能司納，以參、朮、炮薑末各一錢，以飯作丸，米飲不時送三五粒，至三兩餘，聞藥不嘔。乃以六君加炮姜，三十餘劑。
一婦人患症同前，飲食少思，胸腹膨脹，大便不實。所見之症，悉屬虛寒假實，遂朝用補中益氣湯加炮薑、木香，夕用六君子湯送四神丸，漸愈。又用八味丸料，煎送四神丸而痊。
一婦人因怒嘔噦，時或昏憒口噤，時或舉體內動，其面色或青或赤。此肝火熾甚，脾土受侮，用小柴胡湯加山梔、鉤藤治之漸愈。又用加味歸脾、逍遙二藥，調理而痊。
繆仲淳治高存之鄰人賣腐者，傷寒微噦，兩日夜不省人事。其子乞方，問之曰：汝父當時曾頭身熱乎？曰：然。曰：曾服汗藥乎？曰：未也。曾吐下乎？，曰：未也。因索傷寒書檢之，其方類用乾薑、柿蒂、丁香及附子等溫熱之藥，（檢方云云者，蓋示人以病系陽明熱嘔，以上諸藥均不可用，非臨陣看兵書也。）末條僅載白虎湯一方。
白話文：
呃逆
這症狀是因為人體的中央之氣虛弱，無法周流全身。應該立即使用四君子湯來調理脾胃之氣，這樣就能使人體的中央樞紐運轉有力，四肢百骸的機能都能順暢，喉嚨的水氣就不會逆流，口中淡而無味的症狀也會消失。如果不相信，可以找兩個醫生來診治，一個診斷為中風，一個診斷為傷寒。如果稍微用一些發汗的藥物，患者就會出汗，精神亢奮，但呃逆卻仍然不止。如果再服用黃連，脈象就會紊亂如同沸騰的湯，忽快忽慢，神志昏沉，身體強硬，面色晦暗，氣體呼出順暢但吸入必定會呃逆，一天一夜要呼吸萬三千五百次，即使呃逆也會如此。這時，兩個醫生就會推卸責任，說之前建議的四君子湯現在才能使用。
我說：氣已經呼出卻無法吸入，再加入人參、白術這類滋膩阻滯的藥物，氣機就會更不通暢，只有仲景的旋覆代赭湯才能奏效。服用一劑後，呃逆的症狀稍微減輕，服用兩劑，將代赭石加到五錢，呃逆就大大減輕，可以連續喝粥，精神清爽，面色紅潤，脈象恢復正常，身體也輕快了。再用人參、茯苓、麥冬、木瓜、甘草等藥物調理兩天，就能完全康復。
張三錫治療一位老人，因為飲食不當，消化不良。有人錯誤地給他服用潤腸丸，服用了兩次，腹脹疼痛加劇。又有人給他服用巴豆丸，服用了兩次，結果呃逆不止。於是使用大劑量的六君子湯兩帖，到五帖的時候完全治癒，之後再補養身體就痊癒了。
一位老人深秋患痢疾，出現呃逆嘔吐。用黃柏炒乾研磨成粉末，用陳米飯做成如豌豆大小的藥丸，每次服用三十丸，用人參、白朮、茯苓三味藥煎濃湯送服，連續服用三劑就痊癒了。絕對不可服用丁香等溫熱的藥物。
陳良甫治療一位痢疾患者，呃逆不止，六脈沉弱。各種藥物和灸法都無效，於是服用退陰散兩劑就痊癒了。他又曾經治療許主簿，痢疾呃逆不止，各種藥物都無效，灸刺期門穴，不到三次就痊癒了。（出自《良方》）
王叔權治療一位男子，突然氣息不暢，聲音斷續，病了幾天了。用手按壓他的膻中穴有微弱反應，用冷針頻頻刺穴，就痊癒了。一開始沒有灸治，真是神奇！（出自《資生經》）
陳霞山治療一位患者，咳嗽呃逆，氣喘，身體沉重，腹部脹滿，不能坐臥，經常發出像水雞一樣的聲音。使用白前湯：白前二兩，紫菀、半夏各三兩，大戟一兩，水一斗，煮成三升，分三次服用。（這是治療水腫實證的方劑。）
薛立齋治療一位婦女，痢疾後嘔吐呃逆（也就是呃逆），服用降火化痰的藥物後病情反而加重，脈象洪大，按之虛弱，口渴想喝水，但服藥後立即嘔吐。這是脾胃虛寒，不能正常消化吸收，於是用人參、白術、炮薑末各一錢，用米飯做成藥丸，用米湯送服，每次三五粒，服用三兩餘，就不再嘔吐了。於是使用六君子湯加炮薑，服用三十多劑。
一位婦女患病症狀與前例相同，飲食減少，食慾不振，胸腹膨脹，大便不實。所見的症狀都屬於虛寒假實，於是早晨服用補中益氣湯加炮薑、木香，晚上服用六君子湯送服四神丸，逐漸痊癒。又用八味丸煎湯送服四神丸而痊癒。
一位婦女因為生氣而嘔吐呃逆，有時昏迷不醒，口不能言，有時全身抽搐，面色有時青有時紅。這是肝火旺盛，脾土受損，用小柴胡湯加山梔子、鉤藤治療，逐漸痊癒。又用加味歸脾湯、逍遙散調理而痊癒。
繆仲淳治療高存的鄰居，一位賣豆腐的人，傷寒伴有輕微呃逆，兩天兩夜昏迷不醒。他的兒子求醫，我問他：你父親當時有沒有發熱？他說：有。我問：有沒有服用發汗藥？他說：沒有。我問：有沒有服用吐瀉藥？他說：沒有。於是翻閱傷寒書籍，裡面大多是使用乾薑、柿蒂、丁香和附子等溫熱的藥物。（翻閱書籍，是為了表明這種病屬於陽明熱證引起的嘔吐，以上這些藥物都不能使用，並不是臨陣才翻看兵書。）最後只記載了一個白虎湯的方劑。