《續名醫類案》~ 卷十四 (20)
卷十四 (20)
1. 呃逆
朱丹溪治超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，遂患噦病。但食物連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，如此者三月。脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十月而愈。
一人病後呃逆不止，聲聞鄰家，或令取刀豆子燒存性，白湯調服二錢，即瘥，蓋取其下氣歸元而逆自止也。（《本草綱目》。）
邃嵓治一人傷寒，陽明內實，地道不通發呃，其脈長而實，以大承氣湯下之而愈。
一人傷寒，七日熱退而呃聲不絕，六脈沉細無力，倦甚，以補中益氣湯加附子，日進三服而安。
一人酒色過傷，醫作外感治，發汗過多，絕食日久，致血氣兩虛，相火衝上，呃逆五六日不止。治以半夏、黃連以瀉逆氣，歸、芍、生地、知母以養陰，炒柏以瀉沖火，二三劑而愈。
陳三農治一人，患溫熱病十餘日，身熱面紅，舌燥黑，呃逆日夜不止者三日。眾醫以脈遲無力，欲用丁附回陽熱劑。陳以手按其胸腹，痛不可近，曰：脈微遲非元氣虛，由邪熱內實，壅滯其脈而然也。用解毒承氣湯，入甘遂末三分，下咽而燥熱，片時去黑糞三四升，熱退呃止而安。
一人患溫熱病，大便不通，用下藥糞去而呃大作。眾尤下藥之過。曰：此燥糞在腸胃，遏氣於下，糞去而鬱氣暴升，故奔迫而作呃耳。以枳殼飲之而安。
一人呃逆連聲，脈來有力。正邪相爭，肝木受邪。自思金能剋木，用鐵二斤，燒紅水淬飲之即愈。
一婦患時疫，飲水過多，心下堅痞，咳逆倚息，短氣不臥，諸藥無效。作停飲治之，進以五苓散一劑而安。（以上皆《大還》。）
盧不遠治陳孟抒室人，因怒發呃三日夜。召診，以來遲意甚不懌。脈之曰：固來遲，然效極速。果一劑而愈。此蓋肝鬱甚怒弗暢，氣將入胃而不能，故發呃。今不治呃，用柴胡等條達木鬱，郁解即止，暴病氣全，故易愈也。
吳孚先治袁氏女，陡發呃症。有用丁香、柿蒂者，有補之瀉之，有灸之者，俱不效。乃與柴胡、桔梗等味開提之，不三劑而愈。良由鬱怒，肝木不舒，上乘於胃，故作呃，經曰木鬱則達之謂也。
喻嘉言治王岵翁，有脾約症，得蓯蓉、胡麻、首烏、山藥等潤劑即解。冬盡偶飽食，當風而吐，胃氣大傷，微似發熱，左關脈甚大。自云初覺中脘不舒，今則氣反攻左，初飲梨汁不投，今服蔗汁稍定。喻曰：此虛風之候也，以胃中空虛若谷，風自內生，左投肝木，而從其類，是以氣攻左，而左脈即為之大且勁。經云：風淫於內，治以甘寒。
梨蔗皆甘寒，而一效一不效者，乃胃中氣虛已極，不奈梨性之達下，而喜蔗性之和中也。遂以甘寒定方，人參、竹瀝、麥冬、生地之屬。眾議除參不用，服後腹內呱呱有聲，嘔出黃痰少許，胸中遂快，次早大便亦通，症似向安。然本胃經受病，而胃脈反和，惟心腎肝肺之脈不安，其故口中味淡，湯飲不肯下行。
白話文：
呃逆
朱丹溪治療一位二十多歲的病人，因為飯後急速奔走數里，而患了呃逆症。每次食物都會引起一百多聲的呃逆，持續半天不止，但飲酒或喝湯則不會呃逆。晚上則發熱，這樣持續了三個月。脈象澀數，醫生判斷是血入氣中，用桃仁承氣湯加紅花煎服，瀉下污血數次後症狀減輕。之後再用木香和中丸加丁香服用，十個月後痊癒。
另有一人，病後呃逆不止，聲音甚至傳到鄰家。有人建議他取刀豆子燒成灰，用白湯調服兩錢，很快就好了。這是因為刀豆能下氣歸元，所以呃逆自然停止了。
邃嵓醫生治療一位傷寒病人，陽明經內實，氣機不通暢而導致呃逆，脈象長而實，用大承氣湯瀉下而痊癒。
還有一位傷寒病人，發熱七天後退燒，但呃逆聲不斷，六脈沉細無力，非常疲倦。醫生用補中益氣湯加附子，一天服用三劑，病症就緩解了。
一位病人因為縱慾過度，醫生誤以為是外感風寒而使用發汗療法，導致出汗過多，長期不進食，造成氣血兩虛，相火上衝，呃逆五六日不止。醫生用半夏、黃連瀉逆氣，用生地、歸脾、芍藥、知母養陰，用炒柏子仁瀉沖火，服藥二三劑就好了。
陳三農醫生治療一位患溫熱病十多天的病人，病人身熱面紅，舌燥黑，呃逆日夜不止三天。其他醫生見脈象遲緩無力，想用附子、丁香等溫陽的藥物。但陳三農醫生用手按壓病人的胸腹，發現病人痛得無法靠近，他說：脈象微弱遲緩並不是元氣虛弱，而是邪熱內盛，阻塞脈絡造成的。於是用解毒承氣湯，加入甘遂末少許，服藥後瀉下黑糞三四升，熱退呃逆也停止了。
一位病人患溫熱病，大便秘結，服用瀉藥後大便排出，但呃逆卻加重了。其他醫生都認為是瀉藥用得過量。陳三農醫生說：這是因為燥結的大便停留在腸胃，阻塞了氣機，大便排出後，鬱結之氣突然上升，所以引起呃逆。於是用枳殼飲治療，病人就好了。
一位病人呃逆連聲，脈象有力，是正邪相爭，肝木受邪。他自行判斷金能克木，用兩斤鐵燒紅後淬入水中飲用，呃逆就痊癒了。
一位婦女患時疫，飲水過多，心下堅硬痞滿，咳嗽呃逆，呼吸困難，無法平臥，各種藥物都無效。醫生用利水的方法治療，服用五苓散一劑就好了。
盧不遠醫生治療陳孟抒的妻子，因發怒而呃逆三日夜。診脈後發現脈象遲緩，但醫生判斷病情很快就會好轉。果然，一劑藥就痊癒了。這是因為肝鬱氣滯，怒氣不通暢，氣機將入胃而不能，所以導致呃逆。治療時並沒有直接治呃逆，而是用柴胡等藥疏通肝鬱，鬱結解除，呃逆自然停止。
吳孚先醫生治療袁氏的女儿，突然發生呃逆。曾經用過丁香、柿蒂等藥物，也試過補法和瀉法，甚至用灸法治療，但都無效。後來用柴胡、桔梗等藥疏通氣機，不到三劑就痊癒了。這是因為鬱怒導致肝木不舒，上犯胃部，所以出現呃逆，正如經書所說“木鬱則達之”。
喻嘉言醫生治療王岵翁，他患有脾虛的症狀，服用蓯蓉、胡麻、首烏、山藥等滋陰潤燥的藥物後症狀減輕。冬天結束時，他偶然暴飲暴食，又受風寒而嘔吐，胃氣大傷，略微發熱，左關脈很強大。病人自述最初感覺中脘不舒服，現在氣機反而攻向左側，最初服用梨汁無效，服用甘蔗汁後症狀略微緩解。喻嘉言醫生說：這是虛風的表現，由於胃中空虛如谷，風邪從內生，侵入肝木，所以氣機攻向左側，左脈因此變得強勁有力。經書上說：“風淫於內，治以甘寒。”梨和甘蔗都是甘寒之物，但一個有效一個無效的原因是：胃中氣虛已極，無法承受梨汁的向下宣洩之性，而甘蔗汁溫和，可以和胃。於是用甘寒的藥方，使用人參、竹瀝、麥冬、生地等藥物。其他人建議不用人參，服用藥物後，病人腹中咕咕作響，嘔出少量黃痰，胸中舒暢，第二天大便也通暢，症狀好轉。但是胃經仍然受病，胃脈卻反而平和，只有心腎肝肺的脈象不安，因此口中無味，也不願意喝湯水。