《續名醫類案》~ 卷十四 (18)
卷十四 (18)
1. 喘
今兼治藥，必三十劑乃可。與生熟地、天麥冬、沙參、枸杞子、蔞仁、米仁，四劑腫漸消，譫亦止。十劑便清腫退，可臥矣。惟仰臥及側向右則喘嗽不寧，又三十劑已能應酬賓客。但臥仍宜向左，乃加熟地至一兩，入五味三分，蛤蚧一具，一劑而安，四劑全愈。
吳性全幼即病喘，兒醫與枳、桔、橘、半、桑、杏、前、蘇之屬，傷其肺氣，遂成痼疾。每發必沉綿床第，淹旬浹月。年十七，余診之，令服重劑肝腎藥，加沙參、蔞仁、麥冬之類。自是發漸輕，或數月一次，仍以前方加減，不過數劑即霍然，近則終年亦罕作。余治喘多矣，多以此法取效。蓋虛喘者十之九，實喘者十之一也。
金太孺人四旬之外病喘，以攻伐之過，坐致痼疾，已近七旬。忽一醫與三子湯加葶藶，服下脅痛，厥逆欲脫，余以大劑杞子、地黃，入川楝一枚得瘳。蘭亭其四君也，亦病喘，面色㿠白，發必數日臥床，與以滋水生肝養金之劑，後發漸少而輕，自言得狗寶服之而愈。此症凡遇面夭白，皮急，痰腥穢，而小便點滴者，不可治。
蓋症非肺癰，而肺葉壞也。肺為水源，既敗則小便必少耳。
張司閽年六十餘，嗜飲病喘，吐痰無算，動則齁䶎，抬肩倚息。或與杏仁、枳殼、蘇子、前胡之類，十餘劑喘益甚，枯瘠如鬼，辭不治矣。余與二地、二冬、米仁、蔞仁、沙參、杞子、枳椇子、女貞子等，八劑全愈。戒其勿飲，初稍節，久仍縱恣，年餘復作。左脈如按琴瑟弦，此真臟見也，不與藥，月餘而歿。
張友樵治一酒客，夏月痰喘氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效。有議用《金匱》麥冬湯者。張診之，右寸數實，此肺實非肺虛也，投以人參則立斃矣。遂用葶藶五錢，焙研，滑石五錢，煎服立愈。明年復感客邪，壅塞肺氣，喘咳復作，醫以葶藶進不效，反煩悶汗泄。張診其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰：此熱邪內壅肺氣鬱極，是以逼汗外越，非氣虛自汗也。服葶藶反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。
夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又當急食辛以散之。與麻杏甘石湯，一劑肺氣得通，喘止汗斂，諸症悉平。
杏仁煎：杏仁一斤，去皮、尖，搗熬作酪，白蜜五合，酥油五合，以牛乳煎成者，生薑汁三合，以水三升，內杏仁酪煎攪可減半，入薑汁煎如稀糖，入酥蜜煎令如稠糖。每服一匙，日三服，夜一服，漸加至二匙。一方加貝母八合，別篩末，蘇子汁一升，以七小合蘇子研和，水濾取汁。
一方加生地汁三升、麥冬五合。王晉三曰：此潤劑也，治勞役表疏，寒襲於肺，上氣乾咳，肺痿韾啞。群復滑潤之品，仍無腸泄之虞。杏仁入肺，功專降逆定喘，臣以蜂蜜之利，酥油之滑，即佐以薑汁之上升，皆同氣相求者。逼留中焦，和脾胃，生肺津，而乾咳自止。加蘇子、貝母者，降氣分之火。
白話文：
喘
治療喘症，通常需要服用三十劑藥物才能見效。先用生熟地黃、天門冬、沙參、枸杞子、萆薢仁、米仁等藥物，服用四劑後腫脹漸漸消退，神志也恢復清楚。服用十劑後，腫脹消退，可以平躺了。但是，如果仰臥或側臥向右邊睡，則喘咳會加重，無法安寧。服用三十劑後，就能夠應酬賓客了。但睡覺時仍應側臥向左邊睡。之後再加入熟地黃一兩，五味子三分，蛤蚧一隻，服用一劑就舒服了，四劑就能痊癒。
吳姓小孩從小就患有喘症，兒科醫生給他用枳實、桔梗、橘皮、半夏、桑白皮、杏仁、前胡、蘇子等藥物，損傷了他的肺氣，導致病情成為慢性頑疾。每次發病都只能臥床不起，持續十幾天甚至一個月。十七歲那年，我診治了他，讓他服用大劑量的滋補肝腎藥物，並加入沙參、萆薢仁、麥冬等藥物。從此以後，發病次數逐漸減少，病情也變輕，可能幾個月才發病一次。仍然用之前的方子加減使用，通常幾劑藥就能痊癒，最近甚至整年都很少發病。我治療過很多喘症患者，大多數都用這個方法取得了療效。因為虛喘佔患者的九成，實喘只佔一成。
金太孺人四十多歲時患上喘症，因為過度使用攻伐之法治療，導致病情成為慢性頑疾，年近七十。突然一位醫生給她用三子湯加葶藶子，服用後胸脅疼痛，厥逆欲死，我用大劑量的杞子、地黃，加入川楝子一枚才使她痊癒。蘭亭的四位先生也患有喘症，面色蒼白，每次發病都要臥床數日，我給他們服用滋陰補腎、益肺的金匱要藥，後來發病次數和程度都減輕了，他們自己說服用狗寶後痊癒了。但是對於面色蒼白、皮膚緊繃、痰液腥臭、小便量少點滴的患者，是不可治療的。
因為這種病症不是肺癰，而是肺葉受損。肺是水液的來源，如果肺受損，小便必然減少。
張司閽六十多歲，嗜酒，患有喘症，痰多嘔吐不止，活動時呼吸困難，需要扶著東西才能喘息。有人曾用杏仁、枳殼、蘇子、前胡等藥物治療他，十幾劑藥後，喘症反而加重，消瘦得像鬼一樣，他便拒絕治療了。我給他用熟地黃、生地黃、天門冬、麥冬、米仁、萆薢仁、沙參、枸杞子、枳椇子、女貞子等藥物，八劑藥就痊癒了。我告誡他不要喝酒，起初他稍微節制，後來又縱情飲酒，一年後又復發了。左脈像彈奏琴瑟的弦一樣，這是臟腑受損的表現，我不再給他用藥，一個月後他就去世了。
張友樵治療一位嗜酒的病人，夏天患有痰喘和氣喘，晚上睡不好覺，服用涼藥和開氣藥都不見效。有人建議用《金匱要略》中的麥冬湯。張友樵診治後發現，患者右寸脈沉實有力，這是肺實證而不是肺虛證，如果使用人參，就會立刻致命。於是，他用葶藶子五錢，炒研成末，滑石五錢，煎服，立刻痊癒。第二年又感受外邪，阻塞肺氣，喘咳再次發作，醫生用葶藶子治療無效，反而煩悶出汗。張友樵診治後發現，患者右寸脈浮數，口渴發熱，冷汗自出，喘息急促煩悶，他說：這是熱邪內阻，肺氣鬱結到極點，所以逼迫汗液外泄，這不是氣虛自汗。服用葶藶子反而煩悶，是因為肺熱極盛，與苦寒之藥相違背。
肺氣上逆，本應該用苦寒之藥瀉之，但肺氣又需要宣散，應該用辛溫之藥散之。我用麻杏甘石湯，一劑藥後，肺氣通暢，喘息停止，汗止，其他症狀也都消失了。
杏仁煎：杏仁一斤，去除皮尖，搗爛熬成膏狀，加入白蜜五合，酥油五合，用牛奶煎成，再加入生薑汁三合，水三升，放入杏仁膏攪拌，煎至藥液減半，加入薑汁煎至像稀糖一樣，再加入酥油和蜜煎至像稠糖一樣。每次服用一匙，每天三次，晚上一次，逐漸增加到兩匙。有一個方子，再加貝母八合，另研成細末，蘇子汁一升，用七小合蘇子研磨取汁。
另一個方子，再加入生地黃汁三升、麥冬五合。王晉三說：這是潤燥的藥物，用於治療勞役過度導致表虛，寒邪侵襲肺部，出現上氣、乾咳、肺痿、聲音嘶啞等症狀。很多潤滑的藥物，都不會引起腹瀉。杏仁入肺，功效專長於降逆止喘，用蜂蜜的潤滑作用，酥油的滑利作用，再佐以薑汁的上行作用，都是同氣相求。留滯中焦，調和脾胃，滋生肺津，乾咳就能自止。加入蘇子、貝母，是為了降泄氣分之火。