《續名醫類案》~ 卷十四 (16)
卷十四 (16)
1. 喘
其病生於內，其治宜毒藥。由此觀之，恐不可概用也。
太守錢東圩先患肩疽，屬足三陰虛，火不歸元，用壯水之主，以制陽光而愈。曰：瘡疾雖愈，當摒去侍女，恐相火一動，其精暗流，金水復竭，必致變症。後果咳嗽，痰出如湧，面目赤色，小便淋澀。又誤認為外感風寒，用麻黃湯表散，汗出不止。迎視其脈已脫，惟太衝未絕，曰：此脾虛不能攝涎，腎虛不能生水，肺虛不能攝氣，水泛為痰，虛極之症也。辭為難治，勉以益火之源，以消陰翳而愈。
繼又勞傷神思，外邪乘之，仍汗出亡陽，以致不愈。
朱丹溪治七三嬸喘，遇冬則發。此寒包熱也，解表則熱自除。枳殼三錢炒，麻黃、防風、黃芩、桔梗各二錢，木通一錢半，（通利九竅，治肺壅甚當。）紫蘇葉五分，四帖，煎取小半盞飲之。
薛立齋治一男子咳嗽，脈緊數，以小青龍湯一劑，表症已解。更以葶藶大棗湯，喘止，乃以桔梗湯愈。
馬元儀治朱千秋患喘嗽，自夏及秋，群治不愈，自謂已成陰虛。曰：陰虛者宜補陰以制火，陽虛者宜補氣以散邪。今兩脈浮濡，浮為虛氣，濡為氣弱，病在陽而補陰，故邪留而不愈也。不信。又一月，食減喘增，寒熱自汗，身重不能轉側，復求治。其脈空大急疾，此中氣大虧，陽不外固，治法先固衛外之陽，次補內守之陰，則真氣內振，而虛風可熄矣。遂與大劑玉屏風散加貝母、杏仁、蘇子、桔梗，一劑而脈症漸和。
再加人參三錢，二劑諸症漸平。惟咳嗽未已，以六味湯加人參，調理一月全安。
顧芝岩夫人，喘嗽半載，臥不著枕，舌燥無津，屢治不應。診之，右關尺虛澀無神，此標在肺，而本在腎也。肺為出氣之路，腎為納氣之府，今腎氣虧乏，吸不歸根，三焦之氣出多入少，所以氣聚於上，而為喘嗽，口乾不得安臥。《中藏經》云：陰病不能吸者，此也。法當清氣於上，納氣於下，使肺得清肅，腎復其蟄藏，則氣自納，而喘嗽平矣。
用蘇子降氣湯加人參五錢，肉桂一錢，連進三劑，症漸平。改用《金匱》腎氣湯加人參五錢，二十餘劑，可以安枕。後因調護失宜，前症復作，乃委之庸手，純用破氣鎮逆之劑，極詆人參為不可用。病者自覺不支，求少參不與，遂氣敗而死。傷哉！
邱友痰喘發熱，口渴胸滿，身如被杖，時時惡寒，或與驅風化痰不效。診之，弦數且澀，此情志鬱結而肺燥也。今之醫者，但知散風清熱治痰。風劑則辛，寒劑則苦，痰劑則燥。辛能耗液，苦能傷氣，燥能動火，是適助長而已。今欲治痰，必先清氣，清氣必先滋燥，使氣得清肅下行，又何痰喘之有哉？（雄按：論是藥非。用蔞仁、半夏曲、枳殼、秦艽、杏仁、蘇子，少柴胡、桂枝，二劑症減半。
白話文：
喘
內因疾病，需用毒藥治療。由此看來，恐怕不能一概而論。
錢太守先前患有肩疽，屬於足三陰虛弱，陽氣不能歸元，便使用壯水之主藥，抑制陽氣而痊癒。他說：雖然瘡疾好了，但必須摒棄侍女，以免相火（腎陽）一動，精氣暗耗，金水（腎精）再次枯竭，必然導致病情變化。後來果真咳嗽，痰液湧出，面色發紅，小便不利。又誤以為是外感風寒，使用麻黃湯表散，導致汗出不止。診脈發現脈象已弱，只有太衝脈尚存，說：這是脾虛不能攝納涎液，腎虛不能生成津液，肺虛不能攝納氣息，津液泛濫成痰，是虛極的症狀。診斷為難治之症，勉力使用益火之源的藥物，消除陰寒而痊癒。
接著又因勞傷神思，外邪乘虛而入，再次汗出亡陽，導致病情未愈。
朱丹溪治療一位七十三歲的婦女喘病，冬天發作。這是寒邪包裹裡面的熱邪，解表就能使熱邪自除。處方：炒枳殼三錢，麻黃、防風、黃芩、桔梗各二錢，木通一錢半（通利九竅，治療肺部壅塞很對症），紫蘇葉五分，共四帖，煎取半小碗服用。
薛立齋治療一位男子咳嗽，脈象緊而數，用小青龍湯一劑，表症已解。再用葶藶大棗湯，喘息停止，然後用桔梗湯痊癒。
馬元儀治療朱千秋患有喘嗽，從夏天到秋天，多方治療都不見效，他自己認為已經是陰虛。他說：陰虛者宜補陰以制火，陽虛者宜補氣以散邪。現在兩脈浮而濡弱，浮為虛氣，濡為氣弱，病情在陽虛卻補陰，所以邪氣停滯不愈。朱千秋不信。又過了一個月，飲食減少，喘息加重，寒熱交替自汗，身體沉重不能翻身，再次求治。脈象空虛、大而急促，這是中氣大虧，陽氣不能固守於外，治療方法應先固護衛外之陽氣，其次補益內守之陰氣，則真氣內盛，虛風就能熄滅。於是開大劑量的玉屏風散，加入貝母、杏仁、蘇子、桔梗，一劑藥後脈象症狀漸漸好轉。
再次加入人參三錢，兩劑藥後諸症漸平。只有咳嗽未愈，用六味地黃丸加人參，調理一個月後痊癒。
顧芝岩的夫人，喘嗽半年，臥床不能枕枕頭，舌燥無津，多次治療無效。診脈發現，右關尺脈虛弱澀滯，氣息微弱，這是肺的表面症狀，根本原因在腎。肺是氣體出入的通道，腎是納氣的府庫，現在腎氣不足，吸入之氣不能歸根，三焦之氣出入失衡，所以氣體聚集在上焦，而導致喘嗽，口乾不能安臥。《中藏經》說：陰虛不能吸氣，就是這個道理。治療方法應當清肅上焦之氣，引導氣息下行，使肺氣清肅，腎氣復歸其藏，則氣息自然歸納，喘嗽就能平息。
使用蘇子降氣湯加人參五錢，肉桂一錢，連服三劑，症狀漸漸好轉。改用《金匱要略》的腎氣丸加人參五錢，服用二十多劑，就能安枕無憂。後來因為調護不當，舊症復發，便求助於庸醫，只用破氣鎮逆的藥物，極力詆毀人參不能使用。病人自覺不支，請求服用少量人參也不給，結果氣衰而死。可悲啊！
邱友患有痰喘發熱，口渴胸悶，身體像被打了一樣疼痛，時時惡寒，服用驅風化痰的藥物無效。診脈發現，脈象弦數而澀滯，這是情志鬱結導致肺燥。現在的醫生，只知道用散風清熱化痰的藥物。風藥辛溫，寒藥苦寒，化痰藥燥烈。辛能耗傷津液，苦能傷氣，燥能動火，這些都是助長病情而已。現在要治療痰證，必須先清肅肺氣，清肅肺氣必須先滋潤乾燥，使肺氣清肅下降，又何來痰喘呢？（作者註：論述藥物是非。用蔞仁、法半夏、枳殼、秦艽、杏仁、蘇子，少許柴胡、桂枝，兩劑藥後症狀減輕一半。）