《續名醫類案》~ 卷十四 (15)
卷十四 (15)
1. 喘
張三錫云：《綱目》載一男子五十餘，病傷寒咳嗽，喉中聲如齁。與獨柴湯一服，而齁聲除，至二三帖咳嗽亦漸退，服二三斤病始痊。不病亦屢用有驗，但可與知者道耳。今若但以寸脈大，不知分別有力無力，遽認為實，枳、桔、桑、杏、芩、梔妄投，死亦不悔者多矣。（此案但盛稱柴胡之功而已，流弊無窮。今日市醫，何患不用柴胡？王氏刪之有見。）
薛立齋治婦儒者，體肥，仲夏患痰喘，用二陳、芩、連、桔梗，痰喘益甚。加桑皮、杏仁、栝蔞，盜汗氣促。加貝母、枳殼，不時發熱，飲食漸減，脈大而無力。以為脾肺虛寒，用八味地黃丸，以補土母，用補中益氣湯，以接中氣而愈。（王氏刪，非是。）
一婦人早間吐痰甚多，夜間喘息不寢。夫早間多痰，乃脾虛飲食所化；夜間喘急，乃肺虛陰火上衝。用補中益氣加麥冬、五味而愈。（王氏刪，非是。）
王叔權治一貴人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心，知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。亦有暴喘者，知是痰為梗，令細銼厚朴七八錢、重以姜七片，水二碗，煎七分服，滓再煎服，不過數服愈。若不因痰而喘者，當灸肺腧。凡有喘與哮者，為按肺腧無不痠疼，皆為繆刺肺腧，又令灸而愈。亦有隻繆刺不灸而愈者，此病有淺深也。
舍弟登山為雨所摶，一夕氣悶幾不救。見昆季必泣，有欲別之意。疑其心悲，為刺百會不效。按其肺腧，云疼如錐刺，以火針微刺之即愈。因此與人治哮喘，只繆刺肺腧，不刺他穴。惟按肺腧痠疼者，然後點灸，其他穴非是。（並《資生經》。）
滁陽高司法，名申之，每苦寒喘痰發甚時，非此藥不能治，方名五味子湯。用橘皮三兩去白，甘草一兩半炙，麻黃四兩去根、節，五味子二兩，杏仁二兩面炒，去皮、尖。上為粗末，水一盞半，藥末兩大錢，煎至七分去渣，通口服，不拘時候。如喘甚加藥末，入馬兜鈴、桑白皮同煎，夏服減麻黃一兩。（《醫方集成》醫說篇。）
陳三農治一人，極言痰氣作楚，喘急而不能食，遍體作痛。服清氣化痰藥，無異服水，何也？曰：豈止無益？反受害矣。肥人氣居於表，中氣必虛，脾弱不能勝濕，氣虛不能健運，是以多痰而喘。以四君子加南星、半夏，佐以薑汁，數劑而愈。
劉點生治汪去塵，脾虛水逆傷肺，喘嗽不食，小水不通。脈虛不勝補瀉，用茯苓五錢，澤瀉、橘紅各一錢五分，防風、肉桂、熟附各五分，二服水去，後加人參，調理而安。（《張氏醫通》。）
薛立齋治職方王用之，喘嗽作渴，面赤鼻乾。為脾胃有痰，用二陳加芩、連、山梔、桔梗、麥冬而愈。
一武職體魁梧，素不圍爐，不喜熱食，行則喘促。自謂氣實老痰，服碑記丸攻伐之。（又名黑丸子。）診其脈洪數，重按全無，謂命門火衰，脾肺虛寒，與八味丸一服痰喘稍止，數服全止，遂能親火，喜熱飲食。蓋碑記丸出自西域方外人所制者。經云：西域水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華色而脂肥，故邪不能傷其形體。
白話文：
[喘]
張錫三記載：一本醫書記載一位五十多歲的男子，患傷寒咳嗽，喉嚨聲音像豬打呼嚕一樣。服用了一劑獨柴湯，呼嚕聲就消失了，服用二三劑後咳嗽也逐漸減輕，服用二三斤藥後病才痊癒。即使沒生病，也多次使用此方有效，但只能告訴知情的人。現在如果只憑寸脈大，不區分脈象有力還是無力，就認為是實證，亂投用枳實、桔梗、桑白皮、杏仁、黃芩、梔子等藥物，最終導致死亡的案例很多。（這個案例只是過度誇大柴胡的功效而已，弊端無窮。現在的庸醫，哪個不用柴胡？王氏刪去此段很有見地。）
薛立齋治療一位體型肥胖的婦女，仲夏患痰喘，用二陳湯、黃芩、連翹、桔梗，結果痰喘更嚴重了。又加了桑皮、杏仁、栝樓，出現盜汗氣促。又加了貝母、枳殼，時不時發熱，食慾漸減，脈象有力卻虛弱。認為是脾肺虛寒，用八味地黃丸補益腎陰，用補中益氣湯益氣升陽而痊癒。（王氏刪去此段，是不對的。）
一位婦女早晨吐痰很多，晚上喘息睡不着。早晨多痰，是脾虛飲食消化不良；晚上喘息，是肺虛陰火上逆。用補中益氣湯加麥冬、五味子而痊癒。（王氏刪去此段，是不對的。）
王叔權治療一位久患喘病的貴人，晚上睡不着，只能起來走動，即使夏天也要穿夾襖，知道這是膏肓病，於是讓他灸膏肓穴而痊癒。也有一些暴發性喘息的病人，知道是痰引起的梗阻，就讓病人服用細銼的厚朴七八錢，加薑七片，水二碗煎服，藥渣再煎服一次，一般幾次就痊癒了。如果不是痰引起的喘息，就應該灸肺俞穴。凡是患有喘息或哮喘的人，按壓肺俞穴都會感到痠痛，都是因為肺經氣血不通，用針灸肺俞穴治療，也可以只針灸而不灸灼而痊癒，這病有輕重之分。
我的弟弟登山時被雨淋濕，一夜之間氣悶幾乎喪命，見到兄弟姐妹就哭泣，像是想告別一樣。懷疑他是心悲，針刺百會穴沒效。按壓他的肺俞穴，他說痛如錐刺，用火針輕微刺之即痊癒。因此，我在治療哮喘時，只針刺肺俞穴，不刺其他穴位。只有按壓肺俞穴感到痠痛的人，才點灸，其他穴位都不適用。（出自《資生經》）
滁州高司法申之，經常受寒喘痰之苦，發作時只有這個藥方才能治療，方名五味子湯。用橘皮三兩（去白），炙甘草一兩半，麻黃四兩（去根、節），五味子二兩，杏仁二兩（炒去皮尖）。上藥研成粗末，用一盞半水，取藥末兩大錢，煎至七分去渣，溫服，不拘時間。如果喘息嚴重，可以增加藥末，加入馬兜鈴、桑白皮同煎，夏天服用可以減少麻黃一兩。（出自《醫方集成》醫說篇）
陳三農治療一人，病情十分嚴重，痰氣交錯，喘息急促，不能進食，全身疼痛。服用清熱化痰的藥物，如同喝水一樣無效，這是為什麼呢？他說：豈止沒有益處，反而有害！肥胖的人氣血停留在體表，中氣必然虛弱，脾胃虛弱不能勝任水濕，氣虛不能正常運轉，所以痰多喘息。用四君子湯加天南星、半夏，輔以薑汁，幾劑就痊癒了。
劉點生治療汪去塵，脾虛水濕上逆傷肺，喘咳不能進食，小便不利。脈象虛弱，不能承受補瀉，用茯苓五錢，澤瀉、橘紅各一錢五分，防風、肉桂、熟附子各五分，服兩劑後，小便通暢，然後加入人參，調理後痊癒。（出自《張氏醫通》）
薛立齋治療職方王用之，喘咳口渴，面紅鼻乾。認為是脾胃有痰，用二陳湯加黃芩、連翹、山梔子、桔梗、麥冬而痊癒。
一位體格魁梧的武官，平時不靠近火爐，不喜歡吃熱食，走路就喘不過氣。自認為是氣實痰多，服用碑記丸攻伐。（又名黑丸子）。診其脈象洪數，重按則無，認為是命門火衰，脾肺虛寒，服用八味丸一劑，痰喘略減，服用幾劑後完全停止，於是能靠近火，喜歡吃熱食。碑記丸是西域方外人所製。經書說：西域水土強勁，人民不穿衣服而披蓋草薦，人民皮膚光滑而肥胖，所以邪氣不能傷害他們的形體。