《續名醫類案》~ 卷十四 (14)
卷十四 (14)
1. 喘
孫氏女久嗽而喘，凡順氣化痰、清金降火之劑，幾於遍嘗，絕不見效。一日喘甚煩躁，李視其目則脹出，鼻則鼓肩，脈則浮而且大，肺脹無疑矣。遂以越婢加半夏湯投之，一劑而減，再劑而愈。曰：今雖愈，未可恃也，當以參、術補之，助養金氣，使清肅下行。竟因循月餘終不補，再發遂不可救藥矣。
（急則治其標，用越婢善矣。緩則治其本，用參、術以善後，猶未為當也。）
馮楚瞻治司文選，素患痰喘，發則飲食不進，旦夕不寐，調治數月不效。脈之，兩寸少洪，余皆沉弱，其右關尺微細更甚。乃命門之火衰極無根，虛陽上浮，且服克削，脾元虧損，致痰涎益甚，虛氣愈逆。以炒黃白朮八錢，固中氣為君。炒燥麥冬三錢，清肺引氣降下為臣。炮姜二錢，溫中導火；牛膝二錢，下趨接引；五味子一錢，斂納收藏，並以為佐。
製附子一錢五分，承上藥力，直達丹田為使。如是數劑，痰退喘止，食進神強，久服八味丸不再發。（馮氏治病，大半皆是此種藥，真景岳、立齋嫡派，而其用藥更狠。嘗見一酒客病喘，醫以此法施之，大喘而死。誤補與誤攻，厥罪固維均也。）
吳孚先治趙太學，患水氣咳嗽而喘，誤作傷風，概投風藥，面目盡腫，喘逆愈甚。曰：風起則水湧，藥之誤也。以真武湯溫中鎮水，諸症悉平。
李成槐之室，驀地氣喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢甚危。或作痰逆氣滯，欲用牛黃、蘇合二丸，不敢遽服。脈之，兩尺微細無神，此肝腎虧損，子午不交，氣脫症也。用人參一兩，熟地二兩，當歸五錢，甘草二錢，一帖稍定，二帖喘平。凡氣短似喘，人謂其病在上，不知元海無根，病實在下也，誤治立危。
（予遇此等症重投熟地，無力之家不能備參者，以棗仁一兩，枸杞子一兩代之，亦應如桴鼓。）
張飛疇治韓順溪內子，患喘症月餘，服破氣寬胸豁痰清火等藥不效，發表利水亦不應，其痰轉急，稍動則喘，難以休息。診之，六脈細數，而面赤戴陽，用大劑六味地黃丸作湯，加青鉛兩許，一服而緩，三服而安。
柴嶼青治程別駕尊人，高年忽患痰喘，不進飲食。診其脈有根，決無意外事。用四磨湯內加人參一兩，一服而愈。《濟生方》四磨飲：人參、檳榔、沉香、烏藥。
王觀察在太史時，方酷暑，令媳面紅唇燥發喘不止，足冷至胯，危甚，兩脈鼓指，按之微細。必過服苦寒所至，詢之果然。曰：此戴陽症也。內真寒而外假熱。急以人參三錢，熟附子一錢五分，投之喘定。又加肉桂一錢五分，半夜尚發煩躁足冷未愈。遂以六味湯內加桂、附各一錢五分，六劑並煎，冰冷，頻頻飲之而愈。
少宗伯鄒小山，春月患喘咳，吐痰甚劇。延診視，按其諸脈和平，惟肺部沉洪，明有伏邪，此小疾也。緣醫謂風寒凝結，用桂枝溫散，徹夜不寐，憊甚不支，遂用清理藥而愈。
白話文：
孫氏女長期咳嗽且喘息，嘗試過各種順氣化痰、清金降火的藥方，均無效。某日喘息加劇，煩躁不安，醫生觀察發現她眼睛突出，鼻翼煽動，肩膀聳起，脈搏浮大，確診為肺脹。於是使用越婢加半夏湯，一劑藥後症狀減輕，兩劑藥後痊癒。醫生告誡她，雖然病癒，但不可掉以輕心，應該服用人參、黃芪等補藥，滋養肺氣，使其清肅下降。但孫氏延遲一個多月才開始服用補藥，疾病復發後便無法挽回。 （治療急症應治標，使用越婢加半夏湯是有效的；治療慢性病則應治本，事後服用人參、黃芪來鞏固療效，這做法並不恰當。）
馮楚瞻治療司文選，他素來患有痰喘，發病時飲食不進，日夜難眠，經過幾個月的治療仍然無效。醫生診脈發現，寸口脈略洪大，其他脈象沉弱，右關、尺脈更細弱。判斷其命門火衰竭，虛陽上浮，且長期服用寒涼藥物，脾胃元氣受損，導致痰涎增多，虛氣上逆。於是處方：炒黃白朮為主藥，補益中氣；炒麥冬清肺引氣下降為輔藥；炮薑溫中助陽，牛膝引導藥力下行；五味子斂肺氣；最後用附子直達丹田，溫補腎陽。服用幾劑藥後，痰消喘止，食慾恢復，精神轉佳，長期服用八味丸後不再復發。（馮氏治療疾病，大多採用這種方法，是景岳、立齋的嫡傳，但用藥更為峻烈。曾見一酒客因喘病用此法治療而死亡。誤用補藥和誤用攻伐之藥，其罪過都是一樣的。）
吳孚先治療趙太學，患有水腫咳嗽並伴有喘息，被誤診為傷風，服用祛風藥物後，面目腫脹，喘息加劇。醫生指出：風邪導致水腫加重，用藥是錯誤的。於是使用真武湯溫中利水，各種症狀均得到緩解。
李成槐的妻子突然氣喘，呼吸急促，氣息不能上升，吞咽困難，氣道阻塞，情況危急。有人認為是痰濁氣滯，想用牛黃、蘇合丸，但不敢貿然服用。醫生診脈發現，兩尺脈微細無力，這是肝腎虧損，陰陽失調，氣虛脫症。於是使用人參、熟地黃、當歸、甘草，一劑藥後病情稍緩，兩劑藥後喘息平復。凡是氣短似喘的病人，人們都認為病在上焦，其實是腎氣不足，病根在腎，誤治反而會加重病情。 （遇到這種情況我常用熟地黃，家境貧寒買不起人參的，可用棗仁、枸杞子代替，療效如同桴鼓之應。）
張飛疇治療韓順溪的妻子，患喘症一個多月，服用破氣寬胸、豁痰清火的藥物無效，發表利水也不見效，痰涎加重，稍有動作就喘息，難以休息。醫生診脈發現，六脈細數，但面色紅赤，屬於陽虛外寒內熱的證候，於是使用大劑量的六味地黃丸加青黛，一劑藥後症狀緩解，三劑藥後痊癒。
柴嶼青治療程別駕的父親，老年人突然患有痰喘，飲食不進。醫生診脈後判斷脈象有力，並無危急情況。使用四磨湯加人參一劑藥便痊癒。（四磨湯：人參、檳榔、沉香、烏藥）
王觀察在太史台任職期間，盛夏酷暑，其媳婦面紅唇乾，喘息不止，腳冷至大腿，情況危急，脈象洪大，按之則細弱。判斷是服用寒涼藥物過度所致，詢問後證實如此。醫生診斷為陽虛外寒內熱，急用人參、附子治療，喘息停止。又加肉桂，但半夜仍煩躁不安，腳冷未癒，於是用六味地黃湯加桂枝、附子，分六劑煎服，藥溫熱頻頻飲用而痊癒。
少宗伯鄒小山，春季患有喘咳，痰多。醫生診脈後發現脈象平和，只有肺部脈象沉洪，判斷有伏邪，屬於小病。由於之前醫生認為是風寒凝結，用桂枝溫散，導致他徹夜難眠，疲憊不堪，最終用清理藥物痊癒。