《續名醫類案》~ 卷十四 (13)
卷十四 (13)
1. 喘
陸祖愚治唐鳴和，平時有火症，因試事成痰火咳嗽，日夜吐黃痰二三碗，氣逆喘急，飲食不進，服枳、梗、二陳尤甚，改服參、術幾危。脈之，兩手俱洪滑而數，乃用茯苓、桑皮、貝母、芩、連、花粉、元參、枳殼，加牛黃、竹瀝，二三劑胸寬氣緩，七八劑痰乃白色。去牛黃，三十餘劑而安。
黃履素曰：予家有庖丁王姓，生平多欲，年四十患腳痛。往針，予謂此足三陰虛，針無益也。數年後患痰喘，胸中痛，晝夜不眠。予謂此腎虛，氣不歸元，峻補其下，則氣自降。適名醫陳藥坡來診，其持論與予略同。奈病者服陳藥嫌其作悶，別尋粗工治之，大服降氣寬中之劑，服後覺寬，寬後復發。
病者尚以漸寬為效，信服之以至於死，良可嘆也。大凡此等病服藥，初覺悶，久當漸寬漸愈。愚者嫌悶，而別求寬藥，死者比比而是。（醫者，病家，兩宜熟悉。）如脾虛者亦然，初服必作悶，久則自寬。破氣消導之藥服之覺寬，久乃愈悶，以至不救，病者不可不知。
李士材治一人，發熱乾咳，呼吸喘急。始用蘇子降氣不應，乃服八味丸，喘益急。診之，見其兩顴俱赤，六脈數大，此肺肝蘊熱也。以逍遙散用牡丹皮一兩，苡仁五錢，蘭葉三錢，連進兩劑，喘吸頓止。以地黃丸料，用麥冬、五味煎膏及龜膠為丸，至十日而康。（《局方》逍遙散：甘草、當歸、茯苓、白芍、白朮、柴胡。
肝脾蘊熱與逍遙散不合，因大用丹皮、苡米而獲愈，善後之法亦穩，第用五味殊未妥。王說是則是矣，然《內經》有肝咳之論，逍遙全治肝耳。既治肝得效，則何慮五味之酸收？況曾經誤散傷其肺氣耶。）
朱太學喘急多痰，可以坐不可以臥，可以俯不可以仰，惶急求治。李曰：兩尺獨大而軟，為上盛下虛。遂以地黃丸一兩，用桔梗三錢，枳殼二錢，甘草一錢，半夏一錢，煎湯送下，不數劑而安。
黃給諫中氣大虛，發熱自汗喘急。診之，脈大而數，按之如無。此內有真寒，外見假熱，當以理中湯冷飲。舉家無主，不能信從，惟用清熱化痰之劑，遂至不起。《金匱》理中湯：人參、白朮、甘草、乾薑。
葉方伯夫人喘急痞悶，肌膚如灼，汗出如洗，目不得瞑。診之，六脈皆空，所謂汗出如油，喘而不休，絕症見矣。辭不治，三日而歿。（王氏按：汗出至三日而後死，此何必不可救？此治脫不必治喘也。真臟未見，何畏於六脈之空乎？）
宋氏女中氣素虛，食少神倦，春初忽然喘急，悶絕不知人，手足俱冷，咸謂斃矣。李曰：氣虛極而不清肅，不能下行，非大劑溫補決無生理。遂以人參一兩，乾薑三錢，熟附子三錢，白朮五錢，藥服而蘇。後服人參七斤余，薑、附各二斤，遂全愈。（王氏擬刪此案。豈以朮、附壅滯，無治喘理乎？然此證不少，王氏亦一偏之見耳。）
白話文：
[喘]
陸祖愚治療唐鳴和的咳嗽，唐鳴和平素就有內熱，因為某事導致痰火咳嗽，日夜咳吐黃痰兩三碗，呼吸急促喘息，吃不下東西，服用枳實、厚樸、二陳湯病情反而加重，改用人參、白朮後病情幾乎危急。把脈後發現，兩手脈象都洪大滑利而脈搏快速，於是就用茯苓、桑白皮、貝母、黃芩、黃連、花粉、玄參、枳殼，再加牛黃、竹瀝，服用二三劑後胸悶舒緩，氣息平順，服用七八劑後痰液變白。之後停用牛黃，三十多劑藥後病情痊癒。
黃履素說：我家有位姓王的廚師，生平慾望很強，四十歲時患上腳痛。曾去針灸，我認為這是足三陰經虛弱，針灸無益。幾年後患上痰喘，胸痛，日夜難眠。我認為這是腎虛，元氣不足，所以要溫補腎陽，這樣氣就能下降。恰巧名醫陳藥坡來診治，他的看法和我大致相同。但病人服用陳藥坡開的藥覺得很悶，於是另找庸醫治療，大量服用降氣寬胸的藥物，服用後覺得舒暢，但舒暢後又復發。
病人仍然認為病情逐漸好轉就是有效，深信不疑直到去世，實在令人惋惜！一般來說，這種病服用藥物，一開始會覺得悶，時間長了就會逐漸舒暢，逐漸痊癒。愚蠢的人嫌悶，就另找舒暢的藥物，因此死亡的人屢見不鮮。（醫生和病人，都應該了解這一點。）脾虛的人也一樣，開始服用藥物必然會覺得悶，時間長了就會自然舒暢。破氣消導的藥物服用後感覺舒暢，時間長了反而更加悶，甚至危及生命，病人不可不知。
李士材治療一人，發熱乾咳，呼吸急促喘息。起初用蘇子降氣無效，之後服用八味丸，喘息反而加重。診脈後，發現他兩頰都紅，脈象數大有力，這是肺肝蘊熱。於是用逍遙散，加牡丹皮一兩，薏苡仁五錢，蘭葉三錢，連服兩劑，喘息立刻停止。再用地黃丸的藥材，加入麥冬、五味子煎膏和龜膠製成丸藥，十天後痊癒。（《局方》逍遙散：甘草、當歸、茯苓、白芍、白朮、柴胡。
肝脾蘊熱與逍遙散不相合，因為大量使用丹皮、薏苡仁而痊癒，後續治療方法也穩妥，只是使用五味子不太妥當。王氏的說法是對的，但是《內經》有肝咳的論述，逍遙散完全是治療肝的。既然治療肝臟有效，那麼又何必擔心五味子的酸味收斂？況且之前已經誤服散劑傷了肺氣。）
朱太學喘息痰多，能坐不能臥，能俯不能仰，非常焦急地求醫。李士材說：兩尺脈獨大而軟弱，這是上盛下虛。於是用地黃丸一兩，桔梗三錢，枳殼二錢，甘草一錢，半夏一錢，煎湯服用，幾劑藥就痊癒了。
黃給諫中氣大虛，發熱自汗喘息。診脈後，脈象大而數，按之卻像沒有脈一樣。這是內有真寒，外見假熱，應該用理中湯溫服。全家人都拿不定主意，不信服我的話，只用清熱化痰的藥物，結果去世了。（《金匱》理中湯：人參、白朮、甘草、乾薑。）
葉方伯的夫人喘息胸悶，皮膚像火燒一樣，汗出如洗，眼睛都睜不開。診脈後，六脈全無，所謂汗出如油，喘息不止，是絕症了。我拒絕治療，三天後去世。（王氏按：汗出三天後才死，這為何一定不能救？這治療脫證不必治療喘證。真臟未見，為何害怕六脈皆無呢？）
宋氏的女兒中氣本來就虛弱，飲食減少，精神疲倦，春天開始突然喘息，昏迷不醒，手腳冰冷，大家都認為死了。李士材說：氣虛到極點而不清肅，不能下降，不用大劑量的溫補藥一定沒辦法治好。於是用人參一兩，乾薑三錢，熟附子三錢，白朮五錢，服藥後蘇醒。後來服用人參七斤多，薑、附子各兩斤，痊癒了。（王氏認為應該刪除此病例。難道因為白朮、附子壅滯，就沒有治療喘息的道理嗎？但是這種病症不少，王氏也只是片面之見而已。）