《續名醫類案》~ 卷十四 (11)
卷十四 (11)
1. 哮
施沛然治阮二華室，患哮喘過用涼劑，痰上壅，面目浮黃而腫，每昏暈則形靜若死，蘇則齁䶎之聲，聞於外庭，醫者望而卻走。診其六脈沉滑而弱兼緊，病得之冬傷於寒。經云：形寒飲冷則傷肺。古人治此病，必用麻黃輕清辛散之劑。若投以寒涼，則邪氣閉痼而不得泄，痰日膠結，上焦之氣壅而不宣。
乃用通關散湧其痰涎，凡三湧而痰氣始清，喘息始定。後以三拗湯兼導痰湯出入調理，月餘而安。《局方》三拗湯：麻黃不去節、杏仁、甘草各等分，生薑五片同煎。《局方》通關散：川芎一兩，細辛五錢，甘草、川烏、白芷、撫芎各二兩，龍腦、薄荷葉兩半。上為細末，每服一錢，蔥白、茶清調下，薄荷湯亦得。
錢國賓治金陵青衿趙豔澦母，年六旬，得痰症，晝夜吼鋸，嘔痰數碗，初尚能行，後漸不起，幸胃不病，飲食如常，多醫罔效。脈之六部浮滑，右寸關更甚。浮主肺氣虛弱，滑主脾經積痰，乃痰吼症也。用導痰加杏仁、麻黃，二十劑，病勢不減，辭去。又更二醫，反重，復求治。
曰：吾技盡矣，容思之。忽悟吼痰屬太陰肺經之病症，肺乃清虛之臟，六葉兩耳，四垂如蓋。今膠痰固於肺縫中，呼吸而作吼鋸之聲。且胃主納受，脾主運化，今胃納而脾不運，停飲作痰，此症非劫劑不可也。以三白丸方示彼，用白砒三分煅黃，貝母、桔梗各三分，搗飯為丸，黍米大，以冷茶臨睡下七丸，七服痰止吼定。服理脾清肺藥痊。
大抵病危至此，不用客劫之味弗愈也，此神明於七方十劑之意者也。古人學力深，今人學力淺，再思能用狼虎劫奪之劑，學力方到。若迎奪劫伏神兵，奇正當並用也。奚王道可以盡岐黃之技哉？如果見真，劫劑亦不妨暫用也。淡豆豉一兩，白砒一錢為末，用飯三錢研爛，入末為丸如萊菔子大，每服七粒，白湯下，治冷哮極效。（文田按：王氏所附方，可以治根深蒂固痰涎壅滯之症，曾見其效比比然。
非萬不得已不必用此。臟腑緣此致傷，他日亦終吐血，不可不慎也。）
白話文：
哮
施沛然治療阮二華的妻子，她患哮喘，過度使用寒涼藥物，導致痰液壅塞，面目浮腫發黃，昏迷時如同死去一般，甦醒後則發出粗重的喘息聲，連鄰居都能聽到，醫生都望而卻步。診脈發現六脈沉滑而弱且緊，是冬天受寒所致。經書上說：受寒飲用冷飲會傷肺。古人治療這種病，必定使用麻黃這種辛溫輕清的散寒藥。如果使用寒涼藥物，則邪氣閉塞而無法排出，痰液日益凝結，上焦之氣壅塞不通。
於是使用通關散來宣通經絡，湧出痰液，三次後痰氣才開始消散，喘息才平息。之後用三拗湯和導痰湯調理，一個多月後痊癒。《局方》記載的三拗湯：麻黃（不去節）、杏仁、甘草各等分，生薑五片一起煎煮。《局方》記載的通關散：川芎一兩，細辛五錢，甘草、川烏、白芷、防風各二兩，龍腦、薄荷葉各半兩。研成細末，每次服用一錢，用蔥白和茶水調服，薄荷湯也可以。
錢國賓治療金陵一位秀才趙豔澦的母親，她六旬，患有痰症，日夜咳嗽喘息，嘔吐痰液數碗，初期還能行動，後來漸漸臥床不起，幸好胃口尚好，飲食如常，很多醫生都治不好。診脈發現六脈浮滑，右寸關脈尤甚。浮脈代表肺氣虛弱，滑脈代表脾經積痰，這是痰吼症。他使用了導痰湯加杏仁、麻黃，服用了二十劑，病情沒有減輕，於是辭去。又換了兩個醫生，病情反而加重，再次求治。
錢國賓說：我的醫術也到極限了，容我再想想。突然領悟到痰吼是屬於太陰肺經的病症，肺是清虛的臟器，如同六片葉子，兩個耳朵，四面垂下像屋簷一樣。現在粘稠的痰液阻塞在肺部，呼吸時就會發出吼叫般的聲音。而且胃主消化吸收，脾主運化水液，現在胃口好但脾臟運化功能失調，水液停滯化成痰液，這種病症非峻猛的藥物不可。於是給她開了三白丸的方子，用白砒三分煅黃，貝母、桔梗各三分，搗碎成丸藥，黍米大小，睡前用冷茶送服七丸，服用七劑後痰止咳定。之後服用調理脾臟、清肺的藥物而痊癒。
總之，病情危急到這種地步，不用峻猛的藥物是治不好的，這就是懂得運用奇方妙藥的意思。古人的醫術深厚，今人的醫術淺薄，要想運用這種烈性藥物，醫術就要達到一定的水平。如果能巧妙運用，奇正之法並用，才能盡善盡美。怎麼能用平常的療法來治好這種病呢？如果真的看到了病情的本質，峻猛的藥物也不妨暫時使用。淡豆豉一兩，白砒一錢研末，用米飯三錢研爛，加入藥末，製成丸藥，大小如萊菔子，每次服用七粒，白湯送服，治療寒哮效果極佳。（文田注：王氏所附方，可以治療根深蒂固的痰涎壅滯之症，曾見其效果確實明顯。非萬不得已，不必使用此方。臟腑因藥物受傷，日後也可能吐血，不可不慎！）