《續名醫類案》~ 卷十四 (9)
卷十四 (9)
1. 諸氣
鄧安人年五十，忽然氣痛，投神保丸，愈不一二日再痛，再服神保丸六七十粒，大便不通，其痰轉甚。亦有要用沉香、木香、薑、桂等藥而未敢投。痛甚則築心築背築走兩脅，似有兩柴十字插定心脅，叫聲徹天。召良甫診之，六脈沉伏，乍來乍去。眾問診脈吉凶何如。答曰：凡九痛之脈，不可准也。
但以症辨同藥，觀其人質肥偉，問其便數日不通，曰：實痛也。其腹必脹，但以人按之痛甚，手不可近，此大實也。經曰，大滿大實者，可下之。用替針丸五六百粒，是夜即愈。（《醫說續編》。）
羅謙甫治趙運使夫人，年五十八歲，於至元甲戌三月中，病臍腹冷疼，相引脅下痛不可忍，反復悶亂，不得安臥，以當歸四逆湯主之，灸中庭穴。（同上。）
朱丹溪治一婦，氣自小腹丹田衝上，遂吐清水，火氣上逆，由丹田虛寒故也。用白朮二兩，白豆蔻五錢為末，早飯後以白湯送下。白朮補脾，豆蔻溫肺，此藥服之則金水相生，其病自愈。若在男子純陰無陽，則為不治之症矣。（按：既是丹田虛寒，何以純用脾藥？所云金水相生之義亦未的，二藥不過補脾扶氣而已。）
陳三農治一人怒氣感寒，小腹有塊，氣逆上行，喘息不安。眾用散氣降氣藥益甚。曰：此因汗下過多，傷其胃氣，胃氣虛為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反行，病多厥逆。以調中益氣湯加炒黃柏、炒青皮，一劑而愈。
一老人大怒，氣自臍下上攻，兩脅作痛，喘息不臥，此動少陽之火也。兩脅肝膽部分，怒氣傷肝，而動龍雷之火，故逆上作痛耳。用伏龍肝煎湯下左金丸愈。（按：補脾瀉肝兼寓降逆，制方何其簡妙。）
一貴人患氣從小腹上攻，胸脅頭項遍身急脹而痛，諸治罔效。曰：此督脈為病也。經曰：督脈為病，令人逆氣而裡急。以四物加炒黑黃柏、醋炒青皮，一劑而愈。
朱丹溪治鄭仲遊，年二十三，膈有一點相引痛，吸氣皮覺急。滑石、枳殼炒各一兩，桃仁、黃連炒各半兩，炙甘草二錢，為末。每服一錢半，以蘿蔔自然汁研，煎熟飲之，一日三五次。（作汙血治。）
鄭仲本，年二十七，因吃熱補藥，又妄自學吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，小腹亦痛，大率偏在左邊，此肝部有惡血行未盡也。滑石，枳殼一兩，柴胡，黃連五分，桃仁二兩，黃丹三錢，生甘草二錢，紅花一錢，服法同前。
繆仲淳治高存之婿浦生，氣上逆，每飯下一二口輒噯氣數十口，再飯再噯，食頃三四作。曰：此氣不歸元，中焦不運也，每劑須人參二錢。不信，服快氣藥愈甚。逾二三月，曰：今須參四錢矣。不信。又逾二三月，曰：今須六錢矣。不信，又逾月飲食不下，每嘔冷氣如團而出，上下氣不屬。
白話文：
諸氣
鄧姓婦人五十歲，突然腹部氣痛，服用神保丸後，一兩天內症狀未見好轉，反而再次疼痛，又服用六七十粒神保丸，結果大便秘結，痰症加重。醫生原本想使用沉香、木香、生薑、桂枝等藥物，但最終沒有使用。病人疼痛難忍，捶打心臟、後背及兩脅，感覺像有兩根木柴交叉插在心臟和脅肋部位，痛得慘叫聲震天。請來良甫醫生診治，把脈發現脈象沉伏，時有時無。眾人詢問脈象吉凶，良甫醫生回答說：凡是九種疼痛的脈象，都不能單純從脈象判斷。
只能根據症狀用藥。觀察病人體型肥胖，又問到大便秘結數日，判斷為實證疼痛。其腹部必然脹滿，只要用手按壓就非常疼痛，手都無法靠近，這是典型的實證。經書上說，腹部脹滿、實證嚴重的，可以服用瀉藥。於是醫生開了五六百粒替針丸，當晚病就好了。
羅謙甫醫生治療趙運使夫人，五十八歲，至元甲戌三月，患病症狀為肚臍腹部冷痛，牽連到脅下，痛得難以忍受，反覆胸悶心煩，無法安睡，於是使用當歸四逆湯治療，並在中庭穴施灸。
朱丹溪醫生治療一位婦女，氣從小腹丹田衝向上方，於是嘔吐清水，火氣上逆，這是因為丹田虛寒所致。醫生用白朮二兩，白豆蔻五錢研成粉末，早飯後用白開水送服。白朮補脾，豆蔻溫肺，此藥服用後，金水相生，疾病自然痊癒。如果病人是男子，純陰無陽，那就是不治之症了。（按：既然是丹田虛寒，為何只用補脾的藥物？所謂金水相生的道理也不明確，這兩種藥物不過是補脾益氣而已。）
陳三農醫生治療一位病人，因怒氣感寒，小腹部有腫塊，氣逆上行，呼吸急促不安。眾人使用散氣降氣的藥物，病情反而加重。陳三農醫生說：這是因為汗出過多，損傷了胃氣，胃氣虛弱導致衝脈逆行，並影響到脅下少陽脈，兩條經脈都逆行，所以病情多有厥逆之症。於是醫生用調中益氣湯，再加入炒黃柏、炒青皮，一劑藥就治癒了。
一位老人因大怒，氣從臍下向上衝，兩脅疼痛，呼吸急促，無法平臥，這是少陽之火亢盛。兩脅是肝膽的部位，怒氣傷肝，而導致肝膽之火亢盛，所以氣逆上衝而疼痛。醫生使用伏龍肝煎湯送服左金丸而痊癒。（按：此方補脾瀉肝，兼具降逆作用，處方簡潔精妙。）
一位貴人患病，氣從小腹向上衝，胸脅、頭項、全身都脹痛，各種治療方法都無效。醫生說：這是督脈生病了。經書上說：督脈生病，會導致人逆氣而裡急。醫生用四物湯，再加入炒黑黃柏、醋炒青皮，一劑藥就治癒了。
朱丹溪醫生治療鄭仲遊，二十三歲，膈部有一點疼痛，吸氣時感覺皮膚緊繃。醫生使用滑石、炒枳殼各一兩，炒桃仁、炒黃連各半兩，炙甘草二錢，研成粉末。每次服用一錢半，用蘿蔔汁調勻，煎熟服用，一天服用三到五次。（這是治療瘀血的方子。）
鄭仲本，二十七歲，因為服用溫熱補藥，又擅自學習吐納，導致氣亂血熱，咳嗽吐血，消瘦，於是進行了行倒倉治療。現在咳嗽吐血、消瘦的症狀已經消除，但因為吃了炒豆米，膈間有一點氣滯疼痛，感覺像有一條絲線垂到腰部，小腹也痛，主要集中在左側，這是肝部有瘀血未盡的緣故。醫生使用滑石、枳殼各一兩，柴胡、黃連各五分，桃仁二兩，黃丹三錢，生甘草二錢，紅花一錢，用法同前。
繆仲淳醫生治療高存之婿浦生，氣逆上衝，每次飯後一兩口就打嗝數十次，再吃飯再打嗝，每隔一兩個小時就會發生。醫生說：這是氣不歸元，中焦不運化造成的，每劑藥都需要人參二錢。病人不信，服用其他快氣藥，病情反而加重。過了一兩個月，醫生說：現在需要人參四錢了。病人還是不信。又過了一兩個月，醫生說：現在需要人參六錢了。病人還是不信，又過了一個月，飲食完全不能下嚥，經常嘔吐冷氣，像團狀吐出，上下氣機都不通。
醫生斷定病人快要死了，高存坐在他家裡，強迫他服用繆仲淳的藥。第一次服用藥物沒反應，第二次煎藥還是沒反應，但也不像其他湯藥一樣立即就嘔吐。服用了三劑藥，忽然心口下像爆炸一樣響了一聲，上面打嗝，下面大小便失禁，上下都通暢了，於是立即要粥吃，一下子吃了三四碗，不再嘔吐了。服用五六劑藥後，減少人參劑量到二錢，噯氣逆流又出現了，於是又用六錢人參，才恢復正常。一個月後，再減少人參劑量到二錢，服用半年才完全痊癒。
處方：人參六錢，麥冬三錢，五味子二錢，橘紅一錢，砂仁一錢，白芍二錢，沉香五分，益智仁一錢五分，山茱萸肉三錢，蘇子二錢，枇杷葉三大片，水煎，臨服時加入沉香汁十五匙，蘆根汁一大碗。另將藥物十倍劑量研成粉末，用山藥糊做成丸劑，空腹用白開水送服。
梁溪一位婦女，喉嚨裡感覺像有東西堵著，上下梗阻，前後板狀疼痛，服用繆仲淳方劑二十劑痊癒。處方：降香、通草、蘇子、橘紅、枇杷葉、人參、炙甘草、石菖蒲、麥冬、甘菊、白芍、遠志、白豆蔻、木瓜、石斛，加入蘆根汁一碗，一起煎至八分，再加入薑汁二匙。