《續名醫類案》~ 卷十四 (7)
卷十四 (7)
1. 膈
方天壺翁年近七十，患心脅痛，一老醫與二陳加人參、薑、附，經年累月，遂致食不入，滿口似糜非糜，晝夜不眠，惟聞鼓吹謳歌之聲則稍寐。延診，六脈已無胃氣，曰：此血膈也，始於肝火躁急，致多暴怒，血隨氣上，逆於脘中，會陽剛之藥，劫其津液，令大絡枯澀，血遂凝而不下，胃中熱而有瘀，故不納食，故喜聞歌吹也。今真陰已竭，陽氣獨留，不可為矣。
勉索方，與熟地一兩，杞子五錢，沙參三錢，麥冬二錢，每飲一劑，則甜睡二三時，與聞吹唱同。於膈病則無與也，其後嘔出血數甌而歿。
許君廣川，年四十六。性樂洪飲，膏粱炙爆。左脅痛痞，時侵胃絡。肝腎已傷，宜滋水木。南京醫者，其識頗俗。二陳、五香，六君、六郁。香砂、左金，逍遙、越鞠。出入加減，惟此數方。治之半載，不見其良。予與令坦，相得始彰。語以是症，血膈須防。既而秋仲，飲食漸妨。
因念余說，厥理孔長。相延診視，與藥勿嘗。歲忽云暮，嘔血如瓤。再延診之，擬養陰之劑，僉以為謬。及春詣蘇，求治於繆。繆與之方，芝麻、黑豆。絳繪、桑葉，希延其壽。豈知膏肓，其績莫奏。關格遂成，湯飲不受。長此告終，芒種時候。（雄按：此仿痹門施沛然治許贊勿例，竟是一篇祭文。
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按：趙學敏《本草綱目拾遺》云：石打穿，一名龍芽草。生山上，立夏時發苗布地，葉有微毛起，莖高一二尺，寒露時開花成穗，色黃而細小，根有白芽，尖圓似龍牙，莖有白毛，頂開黃花，故名金頂龍牙。
一名鐵胡蜂，以其老根黑色，形似之也。又一種紫頂龍芽，莖有白毛，葉有微毛，寒露時抽莖，開紫花成穗，俱二月發苗，葉倒生貼地，九月枯，七月採。趙學敏曰：予親植此草於家園，見小暑後抽臺，屆大暑即著花吐蕊，抽條成穗，儼如馬鞭草之穗。其花黃而攢簇條上，始悟馬鞭草花紫，故有紫頂龍牙之名。
此則花黃，故名金頂龍牙，與地蜈蚣絕不相類。因此草亦有地蜈蚣之名，故有草竟疑為石見穿也。李氏《草秘》云：石見穿生竹林等處，葉少如艾，而花高尺許，治打傷撲損膈氣。則石見穿之葉如艾，又與石打穿深紋鋸齒之葉不侔矣。世又名曰鐵筅帚，山間多有之，綠莖而方，上有紫線紋，葉似紫頂龍芽，微有白毛，七月開小黃花，結實似筅帚形，能刺人手，故又名千條針。附方云：石打穿草，按月取草頭一個，如三月三個，四月四個，以月分為多寡之數。
搗汁同人乳、羊乳和勻，服神效。膈症，出蔣雲山傳方，又蔣儀《藥鏡拾遺》云：噎膈翻胃，從來醫者病者咸以為不治之症。余得此劑，十投九效，乃作歌以志之。歌曰：誰人識得石打穿，綠深紋，鋸齒邊。闊不盈寸長更倍，圓莖枝抱起相連。秋髮黃花細瓣五，結實扁小針刺攢。
白話文：
方天壺翁七十歲左右，患有心脇疼痛。一位老醫生用二陳湯加人參、生薑、附子治療他，持續多年，結果導致他飲食不進，口中感覺像有東西卻又不明確，日夜難眠，只有聽到音樂或歌舞聲才能稍微入睡。後來去看醫生，診脈發現已經沒有胃氣，醫生說這是血膈病，起因是肝火旺盛，經常暴怒，導致血液隨著氣往上走，逆流到胃部。長期服用溫熱性質的藥物，耗傷了體液，使經絡枯燥，血液凝滯，無法下降，胃中積熱又瘀血，所以吃不下東西，而喜歡聽音樂。現在已經陰精耗竭，只有陽氣獨存，已經無藥可救了。
病人勉強請求開方，醫生開了熟地一兩、枸杞子五錢、沙參三錢、麥冬二錢的藥方。每次服用一劑，就能甜睡兩三個小時，跟聽音樂的效果一樣。對於膈病，已經無計可施了。後來，他嘔血數次而死。
許君廣川，四十六歲，喜歡大吃大喝，飲食油膩辛辣。患有左脅疼痛，脹滿，有時會波及胃部經絡。肝腎已經受損，應該滋養肝腎。南京的醫生，醫術比較粗淺，只用二陳湯、五香散、六君子湯、六味安消散、香砂六君子湯、左金丸、逍遙散、越鞠丸等幾種方劑，加減使用。治療半年，不見好轉。我給他診斷，指出他患的是血膈，必須預防。到了秋季，他的飲食開始受影響。
他想起我的話，覺得我的診斷很正確。再次求診，卻沒有服藥。一年很快就過去了，他嘔血不止。再次請醫生診治，想用滋陰的藥物，卻被認為是錯誤的治療方法。春天他到蘇州，向繆醫生求治。繆醫生給他開了芝麻、黑豆、赤小豆、桑葉的藥方，希望延續他的壽命。可惜病情已經危重，藥物無效，膈病加重，連湯水都喝不下，最終在芒種時節去世。（作者按：此文仿效《傷寒論》痹門施沛然治療許贊勿的案例寫成，實際上是一篇祭文。）
趙學敏《本草綱目拾遺》記載：石打穿，又名龍芽草。生長在山上，立夏時發芽，葉片有細小的絨毛，莖高一兩尺，寒露時開花，花穗細小呈黃色，根部有白色芽，尖端圓潤，像龍牙，莖上有白色絨毛，頂端開黃花，所以叫金頂龍牙。
又名鐵胡蜂，因為它的老根黑色，形狀相似。還有一種紫頂龍芽，莖上有白色絨毛，葉片有細小的絨毛，寒露時抽莖開花，花穗呈紫色，都是二月發芽，葉片倒生貼地，九月枯萎，七月採收。趙學敏說：我親自在家裡種植這種草藥，觀察到小暑後抽莖，大暑時開花結果，抽條成穗，很像馬鞭草的花穗。它的花是黃色的，簇生在枝條上，我才知道馬鞭草的花是紫色的，所以才會有紫頂龍芽這個名字。
這種花是黃色的，所以叫金頂龍芽，跟地蜈蚣完全不一樣。因為這種草也叫地蜈蚣，所以很多人誤認為是石見穿。李氏《草秘》記載：石見穿生長在竹林等地方，葉子很少，像艾葉，但是花高一尺左右，可以治療跌打損傷和膈氣。那麼石見穿的葉子像艾葉，又和石打穿鋸齒狀的葉子不一樣了。世上又稱它為鐵筅帚，山區很多，莖綠色而方形，上面有紫色條紋，葉子像紫頂龍芽，有細小的白色絨毛，七月開花，花小呈黃色，果實像筅帚的形狀，能刺傷手，所以又叫千條針。附方：石打穿草，按月份取草頭，例如三月取三個，四月取四個，以此類推。搗碎取汁，和人乳或羊乳混合服用，療效神奇。膈症的藥方，出自蔣雲山傳方，蔣儀《藥鏡拾遺》也記載：噎膈反胃，從前醫生和病人，都認為是不治之症。我得到這個藥方，十治九效，於是作歌一首來記載它。歌曰：誰人識得石打穿，綠深紋，鋸齒邊……