《續名醫類案》~ 卷十四 (6)
卷十四 (6)
1. 膈
又四帖粥漸加，乃用麻黃拌飯，進一甌無礙。再四帖大便調，飲食如舊。則以前方加減，令服百帖，及還蘇只服其半。後三年病復作，急至杭求診，就前方加減，令服五十帖，遂至今無恙。（藜按：此門所採俱非真噎症。徐靈胎曰：噎症之成無術可療，故昔賢成案皆以反胃嘔吐等症當之，並無治真噎食之案。
近日京師傳一方，用未生毛小鼠，陰陽瓦焙乾研末，水酒沖服，每投輒效。可見昔人不治之症，原有可治之方，其方亦即在耳目之前。特患慮不及，故遂莫能措手耳。）
余孝廉香圃母夫人，年七十七，膈間不調已二年矣。春盡食愈減，至仲秋漸嘔不能食。或作脾胃虛寒，與二陳、二朮、補骨脂、吳茱萸、薑、桂諸辛香燥熱，幾數十劑，遂至湯飲不下。勉進一盞，則嘔必倍之，所出皆黃涎而挾腥氣，已絕意醫藥。勉召診，兩手俱無脈，足冷漸過膝，手亦過肘，舌白胎而地則紫，惟神氣頗清，起居尚能自主，斷為老年三陰血少，相火上逆之症。
四肢冷者，誤藥而熱盛作厥也；兩手無脈者，榮氣衰不能戴衛上朝寸口也；舌苔白而地紫者，肝火上乘肺金不下降也。與生地、杞子、沙參、麥冬、蔞仁、牛膝、米仁、川楝。或問眾作寒治，而君謂火，何以驗之？曰：第詢病人小便可也，既而日點滴而已。
又問昔人謂下有熱則為關，上有寒則為格，君但主熱，得無偏乎？曰：若然，則前方薑、桂何以不效，乃進藥遂不嘔？數劑後，忽掌心手背綻出青筋累累，蓋肝主筋，木得養而驟舒也。入川連三分，四肢漸暖，小便漸長，青筋亦隱。再加熟地五七錢，十餘劑全愈。後指端生一癤，問故，曰：其辛香燥熱之所釀乎？然，得此無患矣。
吾宗德吾翁年七十五，多鬱而喜飲，夏間時嘔隨愈，初秋感寒復作，服辛燥少愈。季秋復感寒遂大作，凡食即嘔，日嘔涎沫數盆，湯飲不下者幾十日，前醫一以二陳、薑、桂，轉服轉劇，計所嘔不下擔石矣。脈之洪大搏指，面額作赭石色。經曰：諸逆衝上，皆屬於火。又素性速，故食入即嘔也。
與重劑杞、地、沙參、麥冬、米仁，入川連三四分，一劑知，二劑減。問荸薺可食否？曰：可。頓食斤許又減，遂不服藥。半月後復作輕，令以前方重加熟地而痊。或問老人陽氣衰微，君常與黃連，得毋過乎？曰：老人陽虛，出自何說？乃默然。
胡氏婦年五十來，常患脅痛有塊，時當心而痛，甚則嘔，其子醫以二陳加左金、鬱金、香附，初稍愈，後不應。一老醫與丁香、肉桂、延胡索、小茴香之類，初亦應，再發再與，則嘔增劇。延診則已數日不食，將成膈矣。幸大便不秘且溏，小便則短澀，口苦而燥，脈左關又弦小而數，兩寸鼓，與生地、杞子、沙參、麥冬、酒連，數劑而愈。
白話文：
膈
一位七十七歲的婦人，膈間不適已兩年。病情逐漸加重，最後甚至嘔吐無法進食。先前服用溫燥的藥物後，病情反而惡化，嘔吐加劇，排出黃色帶腥味的涎液。診斷為老年三陰血虛，相火上逆。治療使用滋陰降火的藥物，病情好轉，四肢回溫，小便增多，體表青筋也消退。痊癒後，手指頭長了個癤子，推測是先前溫燥藥物留下的後遺症。
另一位七十五歲的老人，因鬱悶嗜酒，夏天偶爾嘔吐，秋天病情加重，服用溫燥藥物後病情稍有好轉，但之後再次受寒，嘔吐劇烈，每天嘔吐大量涎沫，持續數十天。診斷為肝火上逆，使用滋陰降火的藥物治療，病情很快好轉。
一位五十多歲的婦女，經常患有脅痛，並伴有嘔吐。先前服用溫燥、理氣的藥物，效果不佳，甚至加重病情。診斷為肝膽鬱熱，使用滋陰清熱的藥物治療，數劑後痊癒。
文中提到了幾位患者的案例，都並非真正的「噎食」，而是其他病症引起的類似症狀。作者也提到，古方中沒有真正治療噎食的有效方法，而坊間流傳的小鼠藥方，或許能為治療噎食提供新的思路。