《續名醫類案》~ 卷十四 (4)
卷十四 (4)
1. 膈
金元之之內，患噎膈，胸腹奇痛，經阻，醫認瘀血。察其脈細為氣衰，沉為寒痼，況自下及上，處處皆痛，明非血矣。用參、耆、白朮、木香、薑、桂，煎成和醇酒進之，甫入口便快，服理中湯半月而瘥。（以上二案，醫通妙入。）
張路玉治朱彥真酒膈，嘔逆不食，每日惟痛飲熱酒一二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致，即丹溪所謂好飲熱酒，死血留胃口之候。授以人參散方，用人參一兩，煎成加麝香半分，（雄按：麝兼能敗酒。）冰片三釐，三劑便能進食，蓋片麝善散胃口之痰與瘀血耳。
十劑後改服柏子仁湯，半月而安。二方出自云岐，人多未知，每以予為尚異，何可為之辨耶？
沈錫蕃平昔大便燥結，近患噎膈，不能安穀者月餘。雖素稟豐腴，近來面色皎白，大非往昔，時方穀雨，正此症危殆之際。診得六脈沉澀，按久則衰，幸舉指則應。為疏六君子湯，下一味狗寶作散調服。甫十劑，嘔止食進。再十劑，穀肉漸安。更十劑，起居如故，惟大便尚艱，以六味丸去澤瀉加芎、歸、首烏作湯，月餘便溺自如，秋深更服八味丸而安。大抵噎膈之人，體肥痰逆者可治，枯瘠津衰者不可治。
同道王公峻患此，稟氣病氣，與沈氏相類，誤信方士，專力委之，致不起。顧人月亦患此，自謂脹急不當用參，日服仙人對坐草而斃。瘦人亦間有可療者，秦伯源患此，形神枯槁，神志抑鬱，且湯藥無資，予門人鄒恆友，令其用啄木鳥入麝熬膏，時嗅其氣以通結，內服逍遙散加香、砂以散郁，不數劑頓瘳。後陳君亦用此法而愈。
又一農人噎膈不食，時嘔清涎如赤豆沙水，此屬血瘀可知，誤用消克破氣藥，致絕粒不食。用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯黑糖和蟲漿調服，下溏黑如汙泥者甚多。
俞東扶曰：石頑治病，喜用古方而雜以新藥，能生後學智慧。如此數條，雖皆昔賢成法，無甚精義，亦足以廣識見。然《金匱》只有反胃湯藥，不載噎膈情形，豈真正膈症？雖醫中之聖，亦無法以治之耶。
張路玉曰：王御九仲君，因驚恐受病，時方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂絕粒不食，而起居自如。向後醇酒膏粱，略無阻礙，惟穀氣毫不可犯，犯之輒吐。醫不知為何病，補瀉雜陳，牛黃、狗寶、虎肚、貓胞，總無一驗。數月來，濕面亦得相安。延及八月，偶遇一人，謂言此病非藥可除，令用生鵝血乘熱飲之，一服便安。
此雖未見方書，（生鵝血能化堅癖，見江案心脾痛門。）揆之於理，諒無妨礙。一陽之夜，遂宰一鵝取血熱飲，下咽汩汩有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜竟不吐。其後漸能用飯從少至多，不藉湯藥而安。（此即血膈症。）
白話文：
膈
金元時期，有人患噎膈，胸腹劇痛，經脈阻塞，醫生認為是瘀血。但觀察脈象細弱，說明氣虛，脈沉則說明寒邪久留，而且疼痛遍及全身，顯然並非瘀血。於是醫生用人參、黃耆、白朮、木香、生薑、桂枝，煎成藥酒服用，藥酒入口即感舒適，服用理中湯半個月後痊癒。（以上兩個病例，醫生用藥精妙）
張路玉治療朱彥真酒傷引起的噎膈，症狀是嘔逆不食，每天只喝熱酒一兩杯，不久就嘔吐酸水，膈間劇痛，多年治療無效。原因是平時嗜飲熱酒所致，正如丹溪所說“嗜飲熱酒，死血留胃口”。張路玉用人參散加麝香、冰片，三劑後就能進食，因為麝香和冰片善於散解胃部痰瘀。
十劑後改服柏子仁湯，半個月後痊癒。這兩個方子出自《傷寒論》，很多人不知道，常有人認為我用藥奇特，我何必多做解釋呢？
沈錫蕃平時大便秘結，近來患噎膈，一個多月不能正常進食。雖然體格豐腴，但近來面色蒼白，與以往大相徑庭，正值穀雨時節，病情危急。診脈沉澀，按壓久則脈象衰弱，但只要輕觸就能感受到脈象。醫生於是用六君子湯，再加狗寶粉末服用。十劑後，嘔吐停止，可以進食；再服十劑，飲食逐漸恢復正常；再服十劑，生活起居如常，只是大便仍然困難，於是改用六味地黃丸去澤瀉，加入川芎、當歸、何首烏煎湯服用，一個月後大便通暢；秋天又服用八味丸而痊癒。總之，噎膈患者，體胖痰盛者可以治療，瘦弱津液不足者則難以治療。
同行王公峻也患此病，體質和病情與沈錫蕃相似，誤信方士偏方，結果病情加重而亡。顧某也患此病，自認為腹部脹滿不應服用人參，每天服用仙人對坐草而死。瘦弱之人也有可治癒的，秦伯源患此病，形體消瘦，精神萎靡，又無錢治病，我的弟子鄒恆友，讓他用啄木鳥與麝香熬膏，經常聞其氣味以通利阻塞，內服逍遙散加香附、砂仁以疏肝解鬱，幾劑藥就痊癒了。後來陳某也用此法而愈。
又有一農民患噎膈，不能進食，經常嘔吐清涎，像赤豆沙一樣，顯然是血瘀，誤服消導破氣的藥物，結果不吃不喝。於是用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬焦的糖和蟲漿調服，大便排出黑色污泥狀物很多。
俞東扶說：石頑治病，喜歡用古方，又兼用新藥，能啟發後學的智慧。以上幾個病例，雖然都是前賢的治療方法，沒有什麼精妙之處，但也足以開拓眼界。然而《金匱要略》只有反胃的藥方，沒有記載噎膈的病症，難道真正的膈症連醫學聖人都無法治療嗎？
張路玉說：王御九仲君因驚恐而病，當時正在晚飯，突然想吐卻吐不出來，於是絕食，但起居如常。後來飲酒吃肉，毫無阻礙，只是穀物一點也不能吃，吃了就吐。醫生不知道是什麼病，補瀉之法都用過，牛黃、狗寶、虎膽、貓胞等名貴藥物，都無效。幾個月來，面容憔悴卻相安無事。到八月，偶然遇到一人，說這個病不是藥物可以治療的，讓他用生的鵝血趁熱喝下，喝完就好了。
雖然這未見於醫書（生鵝血能化解堅硬腫塊，見江案心脾痛門），但從道理上推斷，應該沒有問題。一日深夜，宰殺一隻鵝，取其血趁熱喝下，喝下去咕嚕咕嚕響，忍住幾次，不久嘔出許多瘀血，其中有幾塊血塊，當天晚上少量吃了點稀粥，竟然沒有嘔吐。後來逐漸能吃飯，從少到多，不用藥物就痊癒了。（這就是血瘀引起的膈症。）