《續名醫類案》~ 卷十四 (3)
卷十四 (3)
1. 膈
一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷，先用理中，然後代赭得以建奇奏績，一時之深心，即同千古之已試也。及簡仲景方，見方中只用炮姜，而不用幹姜，又謂乾薑比半夏更燥，而不敢用。曰今所噫者，下焦之氣也，所嘔者，腸中之水也。陰乘陽位，加以日久不食，諸多蛔蟲，必上居膈間，非乾薑之辣，則蛔不下轉，而上氣亦不必下轉，妙處正在此，君曷可泥哉？服之果再索藥，三劑後能言，云內氣稍接。但恐太急，俟天明再服，後日轉方為妥。
次早旁議交沮，後三劑不肯服矣。乃持前藥一盞，勉令服之。曰：立地轉方，頃刻見效何如？乃用旋覆花一味煎湯，調代赭石末二匙與之。才入口，病者曰：好藥，吾氣已轉入丹田矣。二劑胸腹頓爽，已有起色。因觸冷氣復嘔，與前藥立止。思粥，令食半盞，飢甚竟食二盞，少頃已食六盞。
復嘔，與前藥立止。又因動怒，以物擊婢復嘔，與前藥立止。以後不復嘔，但精神困倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出門，方悔從前少服理中二劑耳。
李士材治張邑宰婦，憂悶之餘得食輒噎，胸中隱隱作痛。診之，脈緊且滑，曰：痰在上脘，用二陳加薑汁、竹瀝。或曰：半夏不燥乎？曰：濕痰中滿，非此不治。遂用四劑，病尚不減。改大半夏湯，服四帖，胸痛乃止。又四帖，而噎亦減，服二十劑而安。若泥半夏為燥，而以他藥代之，豈能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與服也。（凡用半夏者，宜審之。）
方春和年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日進粉飲一鍾，腐漿半鍾，且吐其半，六脈細軟，此虛寒之候也。用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏，一劑便減，十劑而進糜粥。更以十全大補加竹瀝、薑汁，四十帖諸症皆愈。
一人膈噎不通，渣質之物不能下咽，惟以人乳醇酒數杯，吐沫不已。李曰：口吐白沫，法在不治，脈猶未敗，姑冀萬一。用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、薑汁，連進十劑，白沫漸少。倍用參、術，三月全安。
一人二十三歲，以鼓盆之戚，悲哀過度，不能食飯。又十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉塞，自謂必死。診之，脈按有力，非死症也。以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，蜜丸與服，凡五服下燥矢乾血甚多，病若失矣，數日之間，能食倍常。
張孟端夫人，憂憤交乘，食下輒噎，胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏，痰血互凝之象。以二陳湯加歸尾、桃仁、鬱金、五靈脂，四劑未效。因思人參與五靈脂同用，善於浚血，即以前劑入人參三錢，倍用五靈脂，再劑血從大便而出，十劑噎止，彌月而愈。（人參與五靈脂並用，非明於奇變者不可。）
白話文：
[膈]
一個病例，病人氣息將絕，只餘一絲，用代赭石來治療，擔心直接服用會斷氣，所以先用理中湯調理，之後再用代赭石，效果奇佳，這一次的經驗，如同千古以來驗證的一樣。參考仲景的方劑，發現只用炮薑不用乾薑，因為認為乾薑比半夏更燥熱，不敢使用。我認為病人嘔吐的是下焦之氣，嘔出的是腸道積水。陰氣佔據陽氣的位置，加上長期不吃東西，很多蛔蟲必定停留在膈間，如果不是乾薑的辛辣之性，蛔蟲不會向下移動，上逆之氣也不會下降，妙處就在這裡，你怎麼能拘泥呢？病人服藥後再次求藥，服藥三劑後能說話，說體內氣息稍稍恢復。但擔心太急，等天亮再服藥，隔天再換方比較妥當。
隔天早上，旁人卻反對，病人之後的三劑藥都不肯服了。於是拿著之前的藥液一杯，勉強讓病人服用。我說：馬上換方，片刻見效如何？於是用旋覆花單味煎湯，調入代赭石末兩匙給他服用。藥入口，病人說：好藥，我的氣已經轉入丹田了。服藥兩劑，胸腹頓時舒暢，已有起色。因為觸到冷氣又嘔吐，服用之前的藥立刻止住。病人想喝粥，讓他吃半碗，因為太餓，竟然吃了兩碗，一會兒又吃了六碗。
又嘔吐，服用之前的藥立刻止住。又因為動怒，用東西打婢女，又嘔吐，服用之前的藥立刻止住。之後不再嘔吐，但精神極度疲倦，服用補藥二十劑，丸藥一斤，休養兩個月，才能出門，才後悔之前少服用兩劑理中湯。
李士材治療張邑宰的妻子，憂慮悶鬱，吃東西就噎，胸中隱隱作痛。診脈，脈象緊而滑，說：痰停在上脘，用二陳湯加薑汁、竹瀝。有人說：半夏不燥嗎？他說：濕痰壅塞，非此藥不可治。於是用了四劑，病情沒有減輕。改用大半夏湯，服用四帖，胸痛就止住了。又服用四帖，噎嗝也減輕了，服用二十劑就痊癒了。如果拘泥於半夏燥熱，用其他藥代替，怎麼可能治癒呢？只有痰不盛，體形不肥胖的人，不宜服用。（凡是用半夏的，都要仔細斟酌。）
方春和，年近五十，慾望多而易怒，患噎嗝三月，每天喝米漿一碗，腐乳漿半碗，並且吐出其中一半，六脈細軟，這是虛寒的徵兆。用理中湯加人乳、薑汁、蜂蜜、半夏，一劑就減輕了，十劑就能吃稀粥。再用十全大補湯加竹瀝、薑汁，服用四十帖，所有症狀都痊癒了。
一人膈噎不通，粗糙的食物無法吞咽，只能喝幾杯人乳和醇酒，不停地吐白沫。李士材說：口吐白沫，一般不予治療，但脈象還沒壞，姑且試試看。用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、桃仁、牛乳、蜂蜜、薑汁，連續服用十劑，白沫逐漸減少。加倍用人參、白朮，三個月完全康復。
一人二十三歲，因喪母悲痛過度，不能吃飯。十多天后，粥也吃不下，吃什麼吐什麼，大小便不通，自認為必死無疑。診脈，脈象按之有力，不是死症。用酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，製成蜜丸服用，一共服用了五劑，下利燥屎乾血很多，病情好像消失了，幾天內就能吃比平常更多的飯。
張孟端夫人，憂慮憤怒交加，吃東西就噎，胸中隱隱作痛。陽脈滑而陰脈搏動，是痰血凝結的徵象。用二陳湯加川芎尾、桃仁、鬱金、五靈脂，四劑無效。於是想到人參和五靈脂同用，善於化瘀，就在之前的方劑中加入人參三錢，加倍用五靈脂，再服兩劑，血從大便排出，十劑噎嗝就止住了，一個月後痊癒。（人參和五靈脂同用，如果不是懂得奇變的人，不能使用。）