《續名醫類案》~ 卷十四 (2)
卷十四 (2)
1. 膈
孫文垣治張溪亭乃眷，喉中梗梗有肉如炙臠，吞之不下，吐之不出，鼻塞頭暈，耳常啾啾不安，汗出如雨，心驚膽怯，不敢出門，稍見風則遍身疼，（火盛而鬱者，多畏風畏寒。）小腹時痛，小水淋澀而疼。（皆鬱火為患。）脈兩尺皆短，兩關滑大，右關尤摶指。孫曰：此梅核症也。
以半夏四兩，厚朴一錢，蘇葉一錢，茯苓一錢三分，姜三片，水煎食後服。每用此湯調理多效。
按：梅核症，乃鬱怒憂思，七情大傷，乃成此病。案中所敘，無非木燥火炎之候，乃以燥克之劑成功，合前陳三農案大同小異，或當時病人質厚故耳。（香燥之劑暫能開氣，故即愈，但久則必復，特案中不肯敘及耳，非緣病人質厚也。）
臧少庚年五十，每飲食胸膈不順利，覺喉中哽哽，宛轉難下，大便燥結內熱，肌肉漸瘦，醫與五香連翹湯、五膈丁香散不效。孫脈之，其色蒼黑，兩目炯炯不眊，（可治。）惟氣促骨立，其脈左弦大右滑大。曰：據脈乃謀而不決，氣鬱成火，脾志不舒，致成痰涎，因而血少便燥，內熱肌消。
張雞峰有言，膈乃神思間病。即是推之，當減思慮，斷色欲，薄滋味，絕妄想，俾神思清淨，然後服藥有功。以桂府滑石六兩，甘草一兩，真北白芥子、蘿蔔子、射干、連翹各一兩半，辰砂五錢，以竹茹四兩煎湯，打饅頭糊為丸，綠豆大，每食後及夜用燈心湯送下一錢，一日三服，終劑而愈。
易思蘭治一人患膈滿。其症胸膈胃脘飽悶，臍下空虛如飢不可忍，腰腿痠痛，坐立戰搖，大便燥結，每日雖進清粥一二鍾，食下嘔酸吐水，醋心，眾作膈治，二年不效。診得左右寸關俱沉大有力，兩尺自浮至沉，三候俱緊，按之無力，有搖擺之狀。此氣膈病也，須開導其上，滋補其下，兼而行之可也。
遂以暢胃舒中湯投之。制之香附、蒼朮、貝母各八分，蘇梗、連翹各五分，撫芎六分，神麯、沙參各一錢，桔梗四分，南木香半分，大劑煎，徐徐呷之，每日空心服八味丸百粒。服二日，噯氣連聲，後亦出濁氣，五日可以坐立，啖飯二碗。服至二七，動履如常。
喻嘉言治倪慶病膈氣，十四日粒米不入口，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕，醫已歇手。喻適診之，許以可救，渠家不信。喻曰：盡今日晝夜先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉方，一劑全安。渠家曰：今已滴水不食，安能服藥六劑？曰：但得此等甘溫入口，必喜而再服也。
渠諸子或庠或弁，頗識理析，僉曰：既有妙方，何不即投？必先與理中，此何意也？曰：《金匱》云，病人噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。吾於此病分別用之者有二道，一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且去，則胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。
白話文：
膈
孫文垣治療張溪亭的親屬，患者喉嚨中感覺有異物梗塞，像炙烤的肉塊一樣，吞不下，吐不出，鼻塞頭暈，耳朵經常嗡嗡作響，汗如雨下，心驚膽怯，不敢出門，稍微遇到風就渾身疼痛（火盛而鬱者，多畏風畏寒）。小腹部時常疼痛，小便淋漓澀痛（皆鬱火為患）。脈象兩尺脈都短，兩關脈滑大，右關脈尤其按之如捻棉團。孫文垣說：這是梅核症。
他用半夏四兩，厚朴一錢，蘇葉一錢，茯苓一錢三分，生薑三片，水煎服，飯後服用。多次使用此方調理都非常有效。
梅核症，是由於鬱怒憂思，七情受損導致的疾病。病例中所描述的症狀，都是木燥火炎的表現，因此用燥性藥物來治療成功，與之前的三農案類似，可能是當時患者體質較強的緣故（香燥之劑暫時能開通氣機，所以很快就好了，但時間長了就會復發，病例中沒有提及，並不是因為患者體質強健）。
臧少庚，五十歲，每次飲食後胸膈都不順暢，感覺喉嚨哽咽，難以吞咽，大便乾燥，內有熱象，肌肉漸漸消瘦，曾用五香連翹湯、五膈丁香散治療，均無效。孫文垣診脈，脈色蒼黑，兩眼炯炯有神（可治），只是氣短形體消瘦，脈象左邊弦大，右邊滑大。孫文垣說：根據脈象來看，這是猶豫不決，氣鬱化火，脾胃功能失調，導致痰涎積聚，因此血少便燥，內熱消瘦。
張雞峰說，膈病是神思方面的疾病。因此，應該減少思慮，戒除色慾，飲食清淡，杜絕妄想，使神思清淨，然後服用藥物才能有效。他用桂枝、滑石六兩，甘草一兩，真北白芥子、蘿蔔子、射干、連翹各一兩半，硃砂五錢，用竹茹四兩煎湯，做成麵糊丸藥，綠豆大小，飯後及晚上用燈芯湯送服一錢，每日三次，服完藥就痊癒了。
易思蘭治療一位膈滿患者。症狀是胸膈胃脘飽脹悶痛，臍下空虛像飢餓難忍，腰腿酸痛，坐立不安，大便乾燥，每天即使只吃一兩碗稀粥，吃完也會嘔吐酸水，胃酸，許多人診斷為膈病，治療兩年無效。診脈發現左右寸關脈都沉大有力，兩尺脈由浮轉沉，三部脈都緊，按壓無力，有浮動感。這是氣膈病，需要疏導上面的氣機，滋補下面的元氣，兩者兼顧才能奏效。
於是使用暢胃舒中湯治療。方劑：香附、蒼朮、貝母各八分，蘇梗、連翹各五分，川芎六分，神麴、沙參各一錢，桔梗四分，南木香半分，大劑量煎服，慢慢服用，每天空腹服用八味丸一百粒。服用兩天，噯氣連連，後來也排出濁氣，五天就能坐立，能吃兩碗飯。服用到十四天，行動如常。
喻嘉言治療倪慶的膈氣，十四天粒米未進，開始吐清水，然後吐綠水，接著吐黑水，最後吐臭水，呼吸將絕，其他醫生都已放棄治療。喻嘉言診脈後，認為可以救治，但倪慶家人不信。喻嘉言說：今天晝夜先服用理中湯六劑，不讓他斷氣，明天早上再換方，一劑就能痊癒。倪慶家人說：現在已經滴水不進了，怎麼可能服用六劑藥？喻嘉言說：只要這些甘溫的藥物入口，他就會願意繼續服用了。
倪慶的兒子們有的讀書，有的做官，都懂一些醫理，都說：既然有妙方，為什麼不直接服用？為什麼要先服用理中湯？喻嘉言說：《金匱要略》說，病人噫氣不去的，用旋覆代赭石湯治療。我針對這個病分別用藥是有原因的，一是黑水是胃底的水，臭水是腸道的水，這些水都要排出，胃中的津液已經很久沒有了，不敢用半夏來燥熱胃氣。