《續名醫類案》~ 卷十三 (41)
卷十三 (41)
1. 腫脹
姚僧垣治大將軍襄樂公賀蘭隆，有氣疾加水腫，喘息奔急，坐臥不安。或有勸其服決命大散者，其家疑未能決，乃問僧垣。僧垣曰：意謂此患不與大散相當，若欲自服，不煩賜問，因而委去。其子殷勤拜請曰：多時抑屈，今日始來，竟不可治，意實未盡。僧垣知其可瘥，即為處方，勸使急服便即氣通。更服一劑，諸患悉愈。（《周書》。）
黃司寇葵峰，中年病蠱，得異方，真茅山蒼朮末也，每清晨米飲調三錢服，不數月強健如故。終身止服術，七十餘終，少停疾作矣。（《廣筆記》。）
徐文江夫人，病蠱脹，張漣水治之，百藥不效。張曰：計窮矣，記昔年西山有一嫗患此，意其必死，後過復見之云，遇一方上人得生，徐如言訪嫗果在也。問其方，以陳葫蘆一枚去頂，入酒，以竹箸松其子，仍用頂封固，重湯煮數沸，去子飲酒盡，一吐幾死，吐後腹漸寬，調理漸愈。蓋元氣有餘，而有痰飲者也。
若腎虛脾弱者，宜用《金匱》腎氣丸，十全大補湯去當歸，加車前子、肉桂。（同上。）
通血香一錢，取小葫蘆一個，不去子膜，入香在內，再入煮酒，以所開之蓋，合縫封之。以酒入鍋，懸葫蘆酒中，挨定不可傾倒，蓋鍋密煮，以三炷香為率。煮時其香透遠牆屋外，煮完取葫蘆內藥，約有五六錢之數，病已釋然矣。通血香，陝西羊羢客人帶來，蘇杭有。（同上。）
沈孝通觀察，中年無子，患中滿蠱脹，勢孔棘，靜養郭外小園中，翛然獨坐獨宿食淡者五年。歸脾湯、六味地黃丸，朝暮間服不輟，連舉二子。（同上。）
汪石山治一婦人，五十七歲，五月間因勞夜臥，天熱開窗，醒來遍身脹痛，疑是痧症，刮背起紫疙瘩，因而胸膈脹痛，磨木香服之，致小腹作痛，咳嗽氣壅，不能伏枕，吐痰腥臭，每次一二碗，亦或作瀉，肛門脹急，自汗不止，身表浮腫。（純是肺熱壅塞之候。）醫作傷寒而用發散，或作肺癰而用寒涼，綿延一月，醫皆辭去。
其子來召汪，汪曰：第未知得何脈耳。告曰：醫謂脈洪數也。曰：年逾五十，血氣已衰，又加小勞，當酷熱之時，又不免壯火食氣，其洪乃熱傷元氣而然，非熱脈也。所可慮者，脈不為汗衰，為泄減耳。彼曰：用生脈湯人參一錢，麥冬二錢，五味二錢，病似覺甚。曰：邪重劑輕，宜黃耆五錢固表，人參五錢養內，白朮三錢、茯苓錢半滲濕散腫，陳皮七分、吳茱萸四分，消痰下氣，再加甘草五分以和之，麥冬一錢以救肺。
（雄按：即知邪重，則生脈已誤，何以猶謂劑輕而竟再誤以大補耶？溫熱客邪，古賢往往疏忽也。）依法煎服十餘帖，後雖稍安，脈與病相反，終不救。
琇按：是症終挾熱邪，初時或宜涼膈、白虎為是。
白話文：
腫脹
姚僧垣治療大將軍襄樂公賀蘭隆的氣疾併發水腫，患者呼吸急促，坐臥不安。有人建議服用決命大散，賀蘭隆家人猶豫不決，於是詢問姚僧垣。姚僧垣認為此病症與決命大散不相符，如果賀蘭隆想自行服用，不必詢問他。 賀蘭隆之子懇切請求治療，姚僧垣認為可以治癒，於是開方，囑咐迅速服用，很快就能氣順。再服用一劑，所有症狀全部痊癒。（出自《周書》）
黃司寇葵峰中年患病，得到一個奇方，是用真茅山蒼朮磨成的粉末，每天清晨用米湯調服三錢，不到幾個月就恢復健康。他終身只服用蒼朮，活到七十多歲，很少生病。（出自《廣筆記》）
徐文江的夫人患蠱脹，張漣水為其治療，各種藥物都不見效。張漣水說自己束手無策了，想起以前西山有個老婦人患同樣的病，以為她必死無疑，後來再次見到她，才知道是遇到一位上人得到治癒。於是依照老婦人的指點，找到了那位老婦人，問清了方子：取一個陳年葫蘆，去掉頂部，倒入酒，用竹筷攪鬆葫蘆裡的籽，再用葫蘆頂蓋好，加水煮沸幾次，喝掉酒，然後嘔吐，幾乎要吐死，吐完後腹部逐漸消腫，調理後漸漸痊癒。這是因為元氣充足，但有痰飲的緣故。
若腎虛脾弱者，宜用《金匱要略》中的腎氣丸，十全大補湯去當歸，再加車前子、肉桂。（同上）
取通血香一錢，一個小葫蘆（不去籽膜），將通血香放入葫蘆內，再倒入煮好的酒，蓋好葫蘆，將葫蘆放入鍋中，懸在酒中，注意不可傾倒，蓋好鍋蓋密閉煮，以三炷香的時間為準。煮的時候，香味會飄到屋外很遠的地方。煮完後取出葫蘆內的藥，大約有五六錢，病症就會痊癒。通血香是陝西羊羢客人帶來的，蘇杭也有。（同上）
沈孝通觀察使中年無子，患中滿蠱脹，病情危急，便在郭外的園子裡靜養，獨自一人居住，飲食清淡，這樣過了五年。他服用歸脾湯、六味地黃丸，早晚服用，從不斷絕，後來連生兩個兒子。（同上）
汪石山治療一位五十七歲的婦人，五月間因勞累夜臥，天氣炎熱開窗，醒來渾身脹痛，懷疑是痧症，刮背後出現紫疙瘩，胸膈脹痛，服用磨木香後，小腹疼痛，咳嗽氣喘，不能平臥，吐出腥臭痰液，每次一二碗，還會腹瀉，肛門脹痛，自汗不止，身體浮腫。（純粹是肺熱壅塞的症狀）醫生誤診為傷寒而使用發散法治療，或誤診為肺癰而使用寒涼法治療，持續一個月，醫生都放棄治療。
婦人的兒子請汪石山診治，汪石山說：還不知道是什麼脈象。兒子說：醫生說脈象洪數。汪石山說：年過五十，血氣已衰，又加小勞，在酷熱的天氣下，還吃辛辣食物，脈象洪大是因為熱傷元氣，而不是熱脈。需要擔心的是，脈象不因汗出而衰弱，而是因瀉而減弱。兒子說：服用生脈散（人參一錢，麥冬二錢，五味子二錢）後，病情似乎加重了。汪石山說：邪氣重，藥劑輕了，應該用黃耆五錢固表，人參五錢養內，白朮三錢、茯苓錢半滲濕散腫，陳皮七分、吳茱萸四分消痰下氣，再加甘草五分以調和諸藥，麥冬一錢以救肺。
（雄按：既然知道邪氣重，生脈散已經用錯了，為什麼還認為藥劑輕而再次用大補的藥物呢？溫熱客邪，古人往往疏忽。）按照這個方法煎藥服用十幾帖後，雖然病情稍有好轉，但脈象與病情相反，最終未能治癒。
（琇按：這個症狀最終伴隨熱邪，初期或許應該用涼膈散、白虎湯。）