《續名醫類案》~ 卷十三 (40)
卷十三 (40)
1. 腫脹
若胃氣虛弱，不能運動滋養，則五臟脈不和平，本臟之氣盛者，其脈獨見，（此盛字當活看。）輕則病過，甚則必死。故經曰：真臟之脈弦，無胃氣則死。（此亦木乘土也，故虛損病宜注意滋養肝木。）今疾幸而未至於甚，尚可調補。人知服牽牛、大黃為一時之快，不知其為終身之害也。
遂以平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁，數服諸症皆愈，飲食進。惟四肢猶腫，以導滯通經湯主之，良愈。（雄按：今秋治一山居黃嫗患證同此，醫者進理中、腎氣多劑，其病日甚，束手矣。余診之，脈果弦細沉兼數，舌絳口乾，腫處赤痛，溲少而熱，乃陰虛肝熱也。清潤不遑，未可因其起於黴雨之時輒用溫燥也。
與白頭翁湯加金鈴、銀花、梔子、元參、丹皮、綠豆，數服而症減知飢，漸佐養血充津而愈矣。）
馬元儀治華氏子，患腹脹已三月，形色憔悴，而脈沉微。治者但謂邪氣盛，不知其正氣虛也。《靈樞》曰：脈之應於寸口，其大堅以澀者，脹也。《素問》曰：徵其脈與色俱奪者，此久病也。今兩脈微弱無神，面色不華，肢體倦怠，其初亦邪正相搏而成。治者但責其實而忘其虛，攻伐過多，始則邪氣當之，繼乃轉傷元氣，運化失職，升降不利，熱者變寒，實者變虛，而病機遷矣。經曰：足太陰之別，公孫虛則鼓脹。
又胃中寒則滿脹。可見中臟虛寒，亦能成脹，不獨實病為然也。治法但用溫補之劑，健脾胃，補三焦。然須積久成功，不可欲速，所謂新病可急治，久病宜緩調也。遂恪服加桂理中湯三十餘劑，脹漸消，脈漸轉，兩月後全安。
莊季裕云：予自許昌遭金狄之難，憂勞艱危，沖冒寒暑，避地東方。丁未八月，抵四濱感痎瘧，既至琴川，為醫妄治，榮衛衰耗。明年春末，尚苦胕腫，腹脹氣促，不能食而大便利，身重足痿，杖而後起，得陳了翁家傳，為灸膏肓腧，自丁亥至癸巳，積三百壯。灸之次日，即胸中氣平，腫脹俱消，利止而食進，甲午已能肩輿出謁。
後再報之，仍得百壯，自是疾症頓減以至康寧。時親舊間見此殊功，後灸者數人，宿疴皆除。孫真人謂若能用心方便，求得其穴而灸之，無疾不愈，信不虛也。（《針灸四書》。）
王執中曰：有里醫為李生治水腫，以藥飲之不效。以受其延待之勤，一日忽為灸水分與氣海穴，翌早觀其面如削矣，信乎水分之能治水腫也。《明堂》故云：若是水病灸大良，蓋以此穴能分水不使妄行耳。但不知《明堂》又云：針四分者，豈治其他病，當針四分者耶。
水腫惟得針水溝，若針余穴，水盡即死，此《明堂銅人》所戒也。庸醫多為人針水分，殺人多矣。若其他穴，亦有針得瘥者，特幸焉耳，不可為法也。或用藥則禹餘糧丸為第一，予屢見人報驗，故書於此，然灸水分，則最為要穴也。（《資生經》。）
白話文：
腫脹
胃氣虛弱，無法滋養身體，則五臟經脈失衡，氣血旺盛的臟器，其脈象會獨特顯現（此處「盛」字應靈活理解）。輕則病症會好轉，嚴重則必死無疑。古籍記載：「真臟的脈象弦急，沒有胃氣就會死亡。」（這也是木克土的道理，因此虛損的疾病，應該注重滋養肝木。）現在病情還沒有發展到最嚴重的地步，仍然可以調理。有些人只知道服用牽牛子、大黃等瀉藥求一時之快，卻不知道這是終身之害。
於是，我用平胃散加上白朮、茯苓、草豆蔻仁，服用幾劑後，各種症狀都痊癒了，食慾也恢復了。只是四肢仍然腫脹，便用導滯通經湯治療，腫脹也痊癒了。（我曾於秋季治療一位山區居住的黃姓老婦，她的病症與此類似，其他醫生使用理中湯、腎氣丸等溫補藥物，病情卻日益嚴重，束手無策。我診脈後發現，脈象弦細沉而數，舌紅乾燥，腫脹處紅腫疼痛，小便量少而熱，這是陰虛肝熱。此時不宜使用溫燥的藥物，應該清潤滋陰。）
我用白頭翁湯加上金鈴子、銀花、梔子、元參、丹皮、綠豆，服用幾劑後，症狀減輕，開始感到飢餓，漸漸地通過補養氣血、滋陰潤燥而痊癒。
馬元儀治療華氏之子，患腹脹三月，形色憔悴，脈象沉微。其他醫生只認為是邪氣盛，卻不知道他的正氣虛弱。《靈樞》記載：「脈象在寸口處，又大又堅又澀，就是脹滿。」《素問》記載：「脈象和面色都衰弱，這是久病的徵兆。」現在他的脈象微弱無力，面色不好，肢體倦怠，起初是邪正相爭所致。其他醫生只注重實證，忽略了虛證，過度攻伐，起初邪氣被抑制住了，但接著就損傷了元氣，運化失常，升降不利，熱證轉為寒證，實證轉為虛證，病情轉移了。經書記載：「足太陰經的別絡，公孫穴虛弱則會導致鼓脹。」
此外，胃寒也會導致腹脹。可見，臟腑虛寒也能導致脹滿，不只是實證才會如此。治療方法是用溫補的藥物，健脾益胃，補益三焦。但是需要時間積累才能見效，不可操之過急，所謂「新病可急治，久病宜緩調」。於是，我讓他服用加桂理中湯三十多劑，脹滿逐漸消退，脈象也逐漸好轉，兩個月後完全康復。
莊季裕說：我曾經在許昌經歷金兵的侵略，憂慮勞累，遭受寒暑侵襲，逃亡到東方。丁未年八月，到達四濱地區感染痎瘧，到達琴川後，被庸醫誤治，導致榮衛衰耗。第二年春天，仍然苦於肢體腫脹，腹脹氣短，不能進食，大便溏瀉，身體沉重，腿腳無力，需要拄杖才能行走。我得到陳了翁家傳的治療方法，用艾灸膏肓穴，從丁亥年到癸巳年，共灸三百壯。灸治次日，胸中氣機舒暢，腫脹都消除了，大便正常，食慾也恢復了，甲午年就能乘坐轎子外出拜訪親友。
後來我又灸了一百壯，從此病症明顯減輕，最終痊癒。當時親友們都看到了這個奇效，後來很多人也用這種方法灸治，宿疾都痊癒了。孫真人說，如果能用心尋找穴位，正確灸治，沒有什麼病不能治癒，這是千真萬確的。（《針灸四書》）
王執中說：有一個鄉村醫生為李生治療水腫，用藥物治療無效。由於李生殷勤款待他，有一天，他突然為李生灸水分穴和氣海穴，第二天早上，李生的面容消瘦了，可見水分穴能治療水腫。《明堂》記載：「如果是水病，灸大陵穴」，大概是因為這個穴位能分行水液，不讓它亂跑。但是我不明白《明堂》又說：「針刺四分」，是不是治療其他疾病，也要針刺四分呢？
治療水腫，只能針刺水溝穴，如果針刺其他穴位，水液排盡就會死亡，這是《銅人腧穴鍼灸圖經》的告誡。庸醫經常為人針刺水分穴，殺死了很多人。如果針刺其他穴位而痊癒，那只是僥倖，不能作為治療方法。如果用藥物治療，禹餘糧丸是最好的，我多次見到藥效驗證，所以寫在此處，但是灸刺水分穴，是最重要的穴位。（《資生經》）