《續名醫類案》~ 卷十三 (39)
卷十三 (39)
1. 腫脹
今腎之氣不自收攝，悉輸膀胱，膀胱之氣蓄而不泄，有同膽腑之清淨無為，（據云則是其人竟無小便耶。）其能理乎！宜其脹也。經曰：腎病者善脹，尻以代踵，脊以代頭。倘膀胱能司其輸泄，何致若此之劇耶？又曰：巨陽引精者三日，太陽膀胱經吸引精氣者，其脹止於三日。（巨陽引精句，乃《內經》言風勞之文，引入此間殊覺牽強。
喻氏英雄欺人，往往如此。）此之為脹，且數十年之久，其吸引之權安在哉？治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之脹自消。（只此數句，是此症肯綮。）補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。所以然者，以腎不補不能藏，膀胱不補不能瀉。然補腎易而補膀胱則難，以本草諸藥多瀉少補也。
經於膀胱之子不足者，斷以死期，後人莫解其故。吾試揣之，豈非以膀胱愈不足則愈脹，脹極勢必傳於腎，腎脹極勢必逆傳於小腸，小腸脹極勢必逆傳於脾，乃至通身之氣散漫而無統耶？醫者於未傳之先，早見而預圖之，能事殫矣。
琇按：是症專屬肝腎二經，與膀胱毫無干涉，乃舍肝而強入膀恍，便覺支離滿紙。（實肝脾腎三經之症，未可專舉肝腎。）
葉天士治一女子，年二十七歲，病腫甚異，寅後午前，上半身腫，午後醜前下半身腫，上下盡消，惟牝戶腫，小便難，諸醫不能治。經云：半身以上，天之陽也，宜發其汗，使清氣出上竅也；身半以下，地之陰，宜利小便，使濁陰出下竅也。正上下分消，以去濕之法，惟半夜陰腫不得小便，此又當從肝經求之。
蓋厥陰肝經之脈，丑時起於足上，環陰器。又肝病者，則大小便難。用胃苓、五皮湯，發汗利小便也。內有茯苓，所以伐腎肝之邪，木得桂而枯，又以辛散肝經之水，以溫腎之真寒濕也。連服十餘服，而腫盡消。
朱丹溪治赤岸馮令八官，素飲食不知飽，但食肉必泄，忽遍身發腫，頭面加多，致目亦不可開，膈滿如築，兩足麻至膝而止，渾身不可見風，陰器挺長。其脈左沉，而重取不應，右三部雖短小，卻有和滑氣象。遂令單煮白朮湯飲，早晨空心探而去之。食後，白朮二錢、麻黃五分、川芎半錢、防風三分，作湯下保和丸五十丸。
如此者二日，因吐中得汗，通體上截為多，遂得腫寬而眼開，氣順而食進。卻於前方中減麻黃、防風，加白朮一錢，木通、通草各半錢，下保和丸五十丸，如此者五日而安。（此即開鬼門之法也。）
羅謙甫治許魯齋仲平，年五十有八，於至元戊寅五月間，積雨霖淫，面目肢體浮腫，大便溏多，腹脹腸鳴時痛，飲食減少，脈得弦細而緩。自云年壯時多服牽牛、大黃藥，面目四肢時有浮腫，今因陰雨故大發。曰：榮運之氣，出自中焦者胃也。胃氣弱不能布散水穀之氣，榮養臟腑經絡皮毛，故氣行而澀為浮腫，大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣勝也。四時五臟，皆以胃氣為本，有胃氣則和平而身安。
白話文：
腫脹
腎氣不能收攝，全部輸送至膀胱，膀胱之氣積聚而不排出，如同膽腑的清淨無為（據說此人根本沒有小便）。這種情況怎麼可能好轉？當然會腫脹了！經書說：腎臟有病的人容易腫脹，臀部代替腳跟，脊背代替頭部。如果膀胱能夠正常運作排泄，怎麼會腫脹得這麼厲害呢？又說：巨陽經引導精氣需要三天，太陽膀胱經吸收精氣，腫脹也會在三天內消退。（巨陽引精這句話出自《內經》關於風勞的記載，用在此處顯得牽強附會，喻氏常以此欺騙病人。）這種腫脹持續數十年，精氣的吸收作用在哪裡呢？治療方法是補益腎水使其充盈，則精氣深藏，膀胱腫脹自然消退。（只有這幾句話，才是這個症狀的關鍵。）補益膀胱使氣旺盛，則腎邪不會積聚，輸化功能自然通暢。所以這樣做，是因為腎不補則不能藏精，膀胱不補則不能排泄。但是補腎容易，補膀胱卻難，因為草藥多偏瀉少偏補。
經書對於膀胱精氣不足者，斷言會死，後人都不明白原因。我試著推測，大概是因為膀胱越不足則越腫脹，腫脹到極點必然傳到腎臟，腎臟腫脹到極點必然逆傳到小腸，小腸腫脹到極點必然逆傳到脾臟，直到全身氣機散亂而失去統攝。醫生在腫脹還沒傳遍全身之前，及早發現並預先治療，就能把事情做好。
（琇按：此症專屬於肝腎二經，與膀胱毫無關係，卻捨棄肝經而強行歸入膀胱，文章便顯得支離破碎。（實際上是肝脾腎三經的病症，不能只說是肝腎。））
葉天士治療一位二十七歲女子，腫脹症狀很奇特，寅時後到午前上半身腫脹，午後到丑時下半身腫脹，上下半身的腫脹都會消退，只有陰部腫脹，小便困難，其他醫生都治不好。經書說：上半身屬於天的陽氣，應該發汗，使清氣從上竅排出；下半身屬於地的陰氣，應該利尿，使濁陰從下竅排出。正好上下半身腫脹交替消退，可以用祛濕的方法治療，但是半夜陰部腫脹，小便不通，這就要從肝經尋找原因了。
因為厥陰肝經的經脈，丑時從足部開始，環繞陰器。而且肝病的人，大小便都會困難。用胃苓湯、五皮湯，發汗利小便。裡面有茯苓，可以消除腎肝之邪，桂枝能使木氣枯萎，又用辛味藥物疏散肝經的水濕，溫暖腎臟的真寒濕邪。連服十幾劑，腫脹就完全消退了。
朱丹溪治療赤岸馮令八官，平時飲食不知節制，但吃肉必然腹瀉，忽然全身腫脹，頭面部腫脹尤甚，眼睛都睜不開，膈下滿悶像堵塞一樣，雙腳麻木到膝蓋，全身不能見風，陰莖勃起。脈象左手沉而按之不應，右手三部雖然短小，卻有和緩滑利的氣象。於是讓病人單獨服用白朮湯，早晨空腹喝下然後吐出。飯後服用白朮二錢、麻黃五分、川芎半錢、防風三分，用水煎服，並服用保和丸五十丸。
這樣治療兩天，因為嘔吐而發汗，上半身出的汗較多，腫脹減輕，眼睛也能睜開了，氣順了，也能吃飯了。然後在前面的藥方中減少麻黃、防風，增加白朮一錢，木通、通草各半錢，繼續服用保和丸五十丸，這樣治療五天就好了。（這就是打開鬼門關的方法。）
羅謙甫治療許魯齋仲平，五十八歲，至元戊寅五月，連日陰雨，面目肢體浮腫，大便稀溏量多，腹脹腸鳴時有疼痛，飲食減少，脈象弦細而緩。他自己說年輕時經常服用牽牛子、大黃等瀉下藥，面目四肢時常浮腫，現在因為陰雨天氣而加重。他說：榮衛之氣，出自中焦的是胃。胃氣虛弱不能布散水穀之氣，滋養臟腑經絡和皮膚毛髮，所以氣機運行遲滯而導致浮腫，大便稀溏量多而腹脹腸鳴，都是濕邪過盛。四季五臟，都以胃氣為根本，有胃氣則身體平和安康。