《續名醫類案》~ 卷十三 (38)
卷十三 (38)
1. 腫脹
紹興術士朱蘘衣名甫，苦水蠱腹脹。醫者只令服嘉禾散，久之不效，葛丞相授以此法即安。右取嘉禾散、四柱散細末各等分，合和令勻，依法煎服。（《百乙方》。）
王尚之提刑傳云：武義縣方，治數人甚妙。用黃顙魚一個，綠豆一合許，右煮淡羹頓食。紹興張醫升之云：以商陸根煮綠豆令熟，去商陸，取綠豆任意食之亦妙。《王氏博濟方》第二卷逐氣散，與此藥大同小異。（同上。）
有病蠱者，夢一道人示頌云：似犬非犬，似貓非貓，烹而食之，其病自消。偶有狐入其室，殺而爛烹食之，腹自消。（《夷堅志》。）
（按：白氏六帖云，青邱狐食之，令人不蠱。又本草孟詵云，狐補虛，又主五臟邪氣蠱毒發寒熱。原注。）
丹溪治一婦人，夜間發熱，面先腫，次及肚足，渴思冷水，用麻黃、葛根、川芎、蒼白朮、木通、腹皮、梔子、甘草愈。（此開鬼門法。）
一人秋冬患腫，午前上甚，午後下甚，口渴乏力，脈澀弱，食減。此氣怯汗不能自出，鬱而為痿。遂灸肺腧、大椎、合谷、分水，用葛根、蘇葉、白朮、木通、海金砂、大腹皮、茯苓皮、厚朴、陳皮、黃芩、甘草，漸愈。（同上。散利兼行法。）
陳三農治一人年甫三旬，怒後發腫，飲水過多，旦日肢體俱腫，腹脹異常。年方壯而病發於驟，脈方實而藥不厭攻，若不急於疏通，久必成大患。以胃苓散加牛膝、車前，三進而不為少動，是病深藥淺也。更以舟車、神祐丹進，而小便泉湧，肢體漸收。仍與胃苓湯加白朮、椒仁，十五日而愈。
喻嘉言治顧鳴仲，有腹疾近三十年，朝寬暮急，每一大發，腹脹十餘日方減，食濕面及房勞其應如響，（肝腎虛，故房勞即發。脾不運，故食麵即發。病情已大顯著矣。）腹左隱隱微高鼓，呼吸觸之，汩汩有聲。以痞治之，內攻外貼無效。診之曰：人身五積六聚之症，心、肝、脾、肺、腎之邪，結於腹之上、下、左、右及臍之當中者，皆高如覆盂者也。膽、胃、大小腸、膀胱、命門之邪，各積於本位，不甚形見者也。
此症乃腎臟之陰氣，聚於膀胱之陽經，有似痞塊耳。蓋腎有兩竅，左腎之竅從前通膀胱，右腎之竅從後通命門，邪結於左畔，即左腎與膀胱為之主也。六腑惟膽無輸泄，其五腑受五臟濁氣傳入，不能久留即為輸泄者也。今腎邪傳於膀胱，膀胱溺其輸泄之職，舊邪未行，新邪踵至，（邪字欠分曉。
）勢必以漸透入膜原，（膜原在膈間，去膀胱甚遠，如何透入？）如革囊裹物者然。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。然則腎氣久聚不出，豈非膀胱之失其運化乎？夫人一團之腹，大小腸、膀胱俱居其中，（豈獨此耶？）而胞又居膀胱之中，（膀胱即脬也，昔人曾有辨之者。）惟其不久留輸泄，是以寬乎若有餘地。
白話文：
腫脹
紹興一位術士朱蘘衣，患了水蠱，腹部脹痛。醫生只讓他服用嘉禾散，很久都沒效，後來葛丞相傳授了一個方法，很快就治好了。這個方法是將嘉禾散和四柱散研成細末，各取等量混合均勻，按照方法煎服。
據《王尚之提刑傳》記載，武義縣有一種方法治療這種病效果很好，治癒多人。方法是用一條黃顙魚和約一合綠豆一起煮成稀粥，一次吃完。紹興的醫生張升之說：用商陸根和綠豆一起煮熟，然後去掉商陸，只吃煮熟的綠豆也很有效。《王氏博濟方》第二卷的逐氣散，跟這個藥方大同小異。
有人中了蠱，夢見一位道人給他指點說：像狗又不是狗，像貓又不是貓，把它烹煮了吃掉，病就好了。恰好有一隻狐狸跑到他家裡，他把狐狸殺了煮熟吃掉，腹脹就消了。
（注：白氏六帖說，吃青丘狐可以解蠱。本草綱目中孟詵記載，狐肉可以補虛，還能治療五臟邪氣、蠱毒引起的寒熱。）
丹溪先生治療一位婦人，她夜間發熱，先從臉腫起來，然後腫到肚子和腳，口渴想喝冷水，用麻黃、葛根、川芎、蒼白朮、木通、厚樸、梔子、甘草治療好了。（這是開鬼門的方法。）
一人秋冬季節患腫病，上午腫在上半身，下午腫在下半身，口渴乏力，脈象澀弱，食慾減退。這是因為身體氣虛，汗液不能正常排出，鬱積導致腫脹。於是就在肺腧穴、大椎穴、合谷穴、分水分穴施灸，並服用葛根、蘇葉、白朮、木通、海金砂、大腹皮、茯苓皮、厚朴、陳皮、黃芩、甘草，漸漸痊癒。（這是散利兼行的方法。）
陳三農治療一位三十歲左右的人，他發怒後腫脹，喝了很多水，第二天全身肢體腫脹，腹部脹得厲害。他正值壯年，病症發作突然，脈象實證，治療不能畏懼攻邪，如果不迅速疏通，久而久之會成為大病。於是用了胃苓散加牛膝、車前子，服用三次，病情沒有好轉，說明藥力不足。於是又用了舟車丸、神祐丹，小便增多，肢體腫脹逐漸消退。然後再用胃苓湯加白朮、椒仁，十五天後痊癒。
喻嘉言治療顧鳴仲，他患有腹病將近三十年，早晨輕緩，傍晚加重，每次發作，腹部脹痛十多天才減輕，吃濕面或房事過度都會加重病情（肝腎虛弱，所以房事過度就加重病情；脾胃運化失常，所以吃濕面就加重病情，病情已經很明顯了）。腹部左側隱隱約約微微隆起，呼吸時用手觸摸，有汩汩的聲音。用治療痞證的方法治療，內服外敷都沒有效果。診斷為：人體五積六聚之症，心、肝、脾、肺、腎的邪氣聚集在腹部上、下、左、右和肚臍中央，隆起像覆蓋的盂一樣。膽、胃、大小腸、膀胱、命門的邪氣各自積聚在本位，不很明顯。
這個病症是腎臟的陰氣聚集在膀胱的陽經，像痞塊一樣。因為腎臟有兩個竅，左腎的竅從前面通向膀胱，右腎的竅從後面通向命門，邪氣聚集在左側，所以以左腎和膀胱為主。六腑中只有膽沒有輸泄功能，五腑接受五臟濁氣傳入，不能久留就排出。現在腎臟的邪氣傳到膀胱，膀胱失去了輸泄的功能，舊邪未去，新邪又來，勢必逐漸滲透到膜原（膜原在膈間，離膀胱很遠，怎麼會滲透過去？），像革囊裹東西一樣。經書上說：膀胱是貯藏津液的器官，氣機通暢就能排出。那麼腎氣久積不排，豈不是膀胱失去了運化功能嗎？人的腹部是一個整體，大小腸、膀胱都在其中，（豈止這些呢？）子宮又位於膀胱之中，（膀胱就是膀胱，古人曾經辨析過。）因為不能及時排出，所以看起來好像還有餘地。