《續名醫類案》~ 卷十三 (36)
卷十三 (36)
1. 腫脹
張隱菴在苕溪治一水腫者，腹大膚腫，久服八正散、五子、五皮之類，小便仍淋漓痛苦。曰：此雖虛症，然水不行，則腫不消，正氣焉能平復？時夏月，欲用麻黃，恐陽脫而汗漏，止以蘇葉、防風、杏仁三味各等分，令煎湯溫服，覆取微汗，而水即利矣。次日至病者之室，若翻水數盤，床幃被褥無不濕透。
告以服藥後，不待取汗，小水如注，不及至圊，就床上坐溺。天明，不意小水復來，不及下床，是以沾濡若此，今腹脹痛楚悉除矣。曰：未也，此急則治其標耳。病由火土傷敗以致水泛，乃久虛之症，必待脾元復故，乃保萬全。與六君子去甘草，加蒼、樸、薑、附，令每日溫服，後即以此方為丸。
半載後來謝，已全愈矣。張曰：如此症水雖行，而正氣不復，後仍腫脹而死者多矣。至不知發汗行水之法，徒事滲利，久之正氣日消，邪氣日甚，而死者亦多矣，可不慎哉。
陸養愚治吳體原婦，患腹脹，每於雞鳴時發，至午即寬。或與調氣治之不效。後於半夜即發，至兩日漸於薄暮即發矣，夜不能臥，飲食亦減，肌體日瘦。脈之，沉微而遲，曰：若論症，日寬夜急，血不足也，當養血；論脈沉弱而遲，氣不足也，當補氣。乃以補中益氣湯倍當歸，加豆仁、木香，數劑而愈。
陸肖愚治陸南洋妾患痞。或以為食積痰飲，服消導、二陳之類，痞滿益甚。或以為氣虛中滿，與補中益氣湯亦不效。寒熱消補約一年，飲食大減，肌肉漸消，大便時瀉時結。診其脈，浮之弦大，沉之澀小，曰：如此非百劑不能全愈。用調氣養榮湯加參、術各一錢五分，木香、豆仁各三分，二劑反微甚。
因減參、術，增木香、豆仁，仍不應。乃增木香、豆仁至一錢，減參、術至七分，而脹滿稍愈。後增木香、豆仁至錢半，而飲食漸加，脹滿始寬大半。自後漸加參、術至二三錢，減香、豆至一二分，約六十劑全瘳。
朱丹溪治一人患趺腫，漸上膝足，不可踐地，頭面遍身腫脹，用苦瓠瓤實捻如豆大，以麵裹煮一沸，空心服七枚，至午當出水一斗，三日水自出不止，大瘦乃瘥。須慎口味。（苦瓠須擇無靨翳細理緊淨者，不爾有毒。與徐文江妻用葫蘆治法略同。）
萬密齋治萬邦瑞之女，年十四，病腫。寅至午上半身腫，午至戌下半身腫，亥子丑三時腫盡消，惟陰腫溺不得出，諸醫莫識其病。萬曰：此肝腎病也。腎者水臟也。亥子醜水旺之時也。肝屬木，腎之子也。木生於亥，子醜二時，肝膽氣行之時也。肝經之脈環陰器，當其氣行之時，故陰腫而溺不出也。
水在人身隨上下，午時以前，氣行於上，故上半身腫，午時以後，氣行於下，故下半身腫，此病源也。五苓散，瀉水之劑也。經曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。平胃散，燥濕之劑也。以二方為主，名胃苓湯。加生薑皮之辛熱，助桂枝、陳皮以散肝經之邪；茯苓皮之甘淡，助豬苓、澤瀉以滲腎經之邪；防己之通行十二經，以散流腫上下之邪也。十餘劑而愈。
白話文：
腫脹
張隱菴在苕溪治療一位水腫患者，腹部膨大，皮膚腫脹，長期服用八正散、五子、五皮等藥物，小便仍然淋漓疼痛。張隱菴說：這雖然是虛證，但水液運行不暢，腫脹就不會消退，正氣又怎能恢復呢？當時是夏天，想用麻黃，但擔心陽氣外泄導致汗液過多，於是只用蘇葉、防風、杏仁三味藥等量，煎湯溫服，覆蓋取微汗，水液就通利了。第二天到患者家中，如同潑灑了幾盆水，床單、帷帳、被褥都濕透了。
張隱菴告知患者服藥後，不用等待出汗，小便如同注水一般，還沒來得及上廁所，就在床上坐著就小便了。天亮後，沒想到小便又來了，來不及下床，所以才弄濕了床鋪。現在腹部脹痛都消除了。張隱菴說：還沒完全好，這只是緊急處理了症狀而已。疾病是由於火土受損導致水液泛濫，這是久病虛弱的症狀，必須等到脾胃元氣恢復，才能徹底痊癒。於是處方六君子湯去甘草，加入蒼朮、白朮、生薑、附子，讓患者每天溫服，後來又將此方製成丸劑。
半年後患者來道謝，已經完全痊癒了。張隱菴說：像這種水腫，即使水液通利了，但正氣沒恢復，以後仍然會腫脹而死亡的很多。只知道發汗利水，單純地使用滲濕利水的方法，時間長了，正氣日漸消減，邪氣日益加重，而導致死亡的也很多，不可不謹慎啊。
陸養愚治療吳體原的妻子，患有腹脹，每次都在雞鳴時發作，到中午就緩解了。有人用調氣的方法治療，卻沒有效果。後來，腹脹在半夜就發作，到兩天后，逐漸在傍晚就發作了，晚上睡不好覺，食慾也下降，身體日漸消瘦。把脈後，脈象沉微而遲，陸養愚說：如果從症狀來說，白天緩解晚上加重，是血不足；從脈象沉弱而遲來看，是氣不足，應該補氣。於是處方補中益氣湯加倍當歸，再加豆蔻仁、木香，幾劑藥就治好了。
陸肖愚治療陸南洋的妾室患有痞症。有人認為是食積痰飲，服用消導藥物、二陳湯等，痞滿反而加重。有人認為是氣虛導致腹脹，服用補中益氣湯也沒有效果。寒熱、消補治療大約一年，飲食大減，肌肉漸漸消瘦，大便時瀉時結。診脈後，脈象浮大而弦，沉則澀小，陸肖愚說：像這樣的情況，非百劑藥物不能完全治癒。於是使用調氣養榮湯，加入人參、白朮各一錢五分，木香、豆蔻仁各三分，用了兩劑藥，病情反而略微加重。
於是減少人參、白朮，增加木香、豆蔻仁，仍然沒有效果。於是增加木香、豆蔻仁到一錢，減少人參、白術到七分，脹滿稍有好轉。後來又增加木香、豆蔻仁到一錢半，飲食逐漸增加，脹滿才減輕大半。此後漸漸增加人參、白朮到二三錢，減少木香、豆蔻仁到一二分，大約六十劑藥就痊癒了。
朱丹溪治療一位患有腳腫的病人，腫脹逐漸向上蔓延到膝蓋和腳，不能走路，頭面全身腫脹，用苦瓠瓤實碾成豆粒大小，用麵粉裹著煮沸，空腹服用七枚，到中午就能排出約一斗水，三天後水液不斷排出，身體消瘦後才痊癒。服用時需謹慎，注意味道。（苦瓠要選擇沒有斑點、紋理細密、堅實乾淨的，否則有毒。與徐文江妻子的治療方法類似，都用葫蘆。）
萬密齋治療萬邦瑞的女兒，十四歲，患有腫脹。寅時到午時上半身腫脹，午時到戌時下半身腫脹，亥、子、丑三時腫脹全部消退，只有陰部腫脹，小便排不出，許多醫生都不認識這種病。萬密齋說：這是肝腎疾病。腎是水臟，亥、子、丑是水旺的時候。肝屬木，是腎的兒子。木在亥時生長，子、丑二時是肝膽之氣運行的時候。肝經的經脈環繞陰器，當其氣運行時，所以陰部腫脹，小便排不出。
水在人體內隨氣血上下運行，午時以前，氣血運行在上半身，所以上半身腫脹；午時以後，氣血運行在下半身，所以下半身腫脹，這就是疾病的根本原因。五苓散是瀉水藥，經書上說：各種濕腫脹滿，都屬於脾土。平胃散是燥濕藥。以這兩個方劑為主，命名為胃苓湯。加入生薑皮的辛熱，幫助桂枝、陳皮疏散肝經的邪氣；茯苓皮的甘淡，幫助豬苓、澤瀉滲濕腎經的邪氣；防己通行十二經，以疏散腫脹上下流竄的邪氣。十幾劑藥就治癒了。