《續名醫類案》~ 卷十三 (35)
卷十三 (35)
1. 腫脹
究而論之，豈但東方之水土致然！凡五方之因膏粱厚味，椒、薑、桂、醑成熱中者，除癰疽、消渴等症不常見外，至腹滿一症，人人無不有之。但微則旋脹旋消，甚則脹不大消而成蠱耳。要知人之有身，執中央以運四旁者也。今反竭四旁以奉其錮，尚有精華髮現於色脈間乎？此所以脈細皮寒，少食多汗，危羸之狀，不一而足也。言當不謬，請自揆之。
竟不能用，半載而逝。
琇按：是症多由醉飽入房，大傷真陰，絕其帶脈，水虧木燥，乘其所不勝之脾，致成脹耳。魚鹽之論，恐未必然。
一人血蠱，服藥百日後，大腹全消，左脅始露病根一條，如小枕狀，以法激之，嘔出黑汙血鬥許，余從大便泄去始消。每思蠱脹，不論氣、血、水、痰，總必自開一宇，如寇盜蟠據，必依山傍險，方可久聚。《內經》論五臟之積，皆有定所，何獨於六腑之積久為患，如鼓脹等類者，遂謂漫無根底區界乎？（《張氏醫通》載此，謂是喻嘉言案，泛論一番。至此積果在何腑，卻又說不出，此即吳聖符案之後半段也。
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楊乘六治孫氏女，年十九，病鼓症。先自頭面腫起，漸次手足浮腫，又次肚腹腫脹，小水不利，醫雜用枳殼、厚朴、蒼朮、陳皮、三稜、莪朮、半夏、黃芩等，並利水藥，腫脹益甚，更加痰喘。詢其起病之由，知為寒水侮土，因治不如法，致水勢沖激，而土崩防潰也。以大劑補中益氣加木瓜、乾薑，送《金匱》腎氣丸，月餘而愈。與立齋治素性急婦人同法。）
三原民荀氏婦者，病蠱脹，諸醫束手，氣已絕矣。逾二鼓忽蘇，家人驚喜。問之曰：適已出門，若將遠行者，途遇一老人云，吾已延孫思邈真人醫汝，速反也。乃入門，見真人已先在，年可三十許，以連環針針心竅上，久之遂醒，不知身之已死也。視之果有上下二孔，七日始合，又十一年而終。三原醫士王文之說。（《池北偶談》。）
王損庵治嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱脹，醫治半月不效。診其脈，六部皆不出，於是用紫蘇、桔梗之類，（紫蘇別名水督郵，可知其治水有殊能也。）煎服一盞，胸有微汗。再服則身盡汗，其六部和平之脈皆出，一二日其症悉平。（又見《醫說續編》謂出《趙氏或問》。）
一男子三十餘，胸腹脹大，發煩躁渴面赤，不得臥而足冷。王以其人素飲酒，必酒後入內，奪於所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，逆則陰氣在上，故為䐜脹。其上焦之陽，因下逆之邪所迫，壅塞於上，故發煩躁，此因邪從下而上，盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩，以退陰逆，冰冷飲之，以收上焦之浮熱。
入咽覺胸中頓爽，少時腹中氣轉，如牛吼，泄氣五七次，明日其症愈矣。（《治法匯》。同上。）
白話文：
腫脹
總而言之，造成腫脹的原因，豈止是東方的水土條件！凡是各地的人，因為經常食用肥甘厚味、辛辣刺激的食物，導致內熱的人，除了癰疽、消渴等病症較少見之外，腹部脹滿這種症狀，幾乎人人都有。輕微的脹滿會很快消退，嚴重的則脹滿不消，就成了頑固的疾病。要知道，人體就像一個整體，以中心臟腑來運轉四肢百骸。如今卻竭盡四肢百骸的精華來供養病灶，還有精華氣血能夠在面色和脈象中顯現出來嗎？這就是為什麼脈象細弱、皮膚冰冷、少食多汗、體弱消瘦等症狀，會不斷出現的原因。我的說法應該沒有錯，請大家自己驗證。
某人久治不愈，半年後去世。
琇按：這種病症大多是由於醉酒飽食後馬上房事，嚴重損傷了腎陰，導致帶脈受損，腎水虧虛，肝木燥盛，乘虛而入脾臟，從而導致脹滿。單純依靠節制魚鹽的說法，恐怕未必準確。
某人患血蠱，服用藥物百日後，大腹完全消腫，左脅下才顯露出一個像小枕頭一樣的病根，用特殊方法刺激它，嘔出許多黑污血，其餘的從大便排出才痊癒。每每想到蠱脹這種病症，不論是氣、血、水、痰哪種病因，總會發現它像強盜一樣，盤踞在身體某個部位，依山傍險，才能長期存在。《內經》論述五臟積聚，都有固定的位置，為什麼唯獨六腑的積聚，像鼓脹之類的疾病，卻被認為沒有固定的部位和界限呢？（《張氏醫通》記載此案，說是喻嘉言的病例，泛泛而論。雖然這裡分析了積聚的病灶，但最終還是說不出積聚的具體位置，這是吳聖符病例的下半段。）
楊乘六治療孫氏女子，十九歲，患鼓脹症。一開始從頭面開始腫脹，逐漸蔓延到手足，之後是腹部腫脹，小便不利。醫生使用了枳殼、厚朴、蒼朮、陳皮、三稜、莪朮、半夏、黃芩等藥物，以及利水藥物，結果腫脹更加嚴重，還加重了痰喘。詢問其發病原因，得知是寒水侵犯脾土，因為治療方法不當，導致水勢衝擊，脾土崩潰。於是用了大劑量的補中益氣藥，並加入木瓜、乾薑，配合《金匱要略》中的腎氣丸，一個多月後痊癒。與立齋治療素性急躁婦人的方法相同。
三原縣荀氏婦女，患蠱脹，多位醫生束手無策，氣息已絕。過了兩個時辰突然甦醒，家人驚喜萬分。詢問其原因，她说：剛才出門，像要遠行一樣，路上遇到一位老人，說已經請來孫思邈真人醫治她，快回去吧。於是回家，發現真人已經在等著她了，看起來約莫三十歲左右，用連環針針刺心竅部位，很久之後才醒過來，不知道自己已經死了。觀察發現果然有上下兩個針孔，七天才癒合，又過了十一年去世。三原縣醫生王文之所述。（《池北偶談》）
王損庵治療嘉定沈氏子，十八歲，患胸腹、面部都腫脹的疾病，治療半個月無效。診其脈象，六部脈象皆摸不到，於是使用紫蘇、桔梗等藥物（紫蘇別名水督郵，可知其治療水腫有特殊功效），煎服一碗，胸部略微出汗。再次服用後，全身大汗，六部脈象都恢復正常，一兩天後症狀全部消失。（又見《醫說續編》，說出自《趙氏或問》）。
一位三十多歲的男子，胸腹脹大，煩躁口渴，面紅赤，不能平臥，但腳卻冰冷。王醫生認為此人平時嗜酒，必定是酒後房事，損傷精氣，精氣下泄，邪氣乘虛而上逆，上逆則陰氣在上，所以導致脹滿。上焦陽氣，因為下逆的邪氣的壓迫，壅塞在上焦，所以煩躁，這是因為邪氣從下往上逆，盛在上焦的緣故。於是使用吳茱萸、附子、人參等藥物，以退散陰寒，並服用冰冷的飲料，以收斂上焦的浮熱。
藥物入口，感到胸中頓時舒暢，一會兒腹部氣機轉動，像牛叫一樣，排出氣體五七次，第二天症狀就痊癒了。（《治法匯》）