《續名醫類案》~ 卷十三 (33)
卷十三 (33)
1. 腫脹
楊乘六治汪司農，年近六旬，春仲病腹脹兼作痛，飲食不進。群醫不應，且增甚。診之，六脈洪大滑甚，重按益加有力如年壯氣實人，面色則㿠白而帶萎黃，舌色則青黃而兼胖滑。簡閱前方，則皆香附、烏藥、厚朴、木香、山楂、神麯、半夏、陳皮、藿香、元胡、枳殼、桔梗、萊菔子、大腹皮等，一派消導寬快之屬。
曰：若但據脈症，則諸方殊得當也，第面色白上加黃，且㿠而萎，舌色黃里見青，且胖而滑，則症之脹痛，與脈之洪盛，皆非實候矣。此由心境不舒，思慮鬱怒，虧損肝脾，致兩經虛而臟寒生滿，且作痛耳，乃擬養榮湯倍人參加附子與之。彼以切中病情，立煎飲之，一劑減，再劑瘥。
胡念庵治俞翰林母，七旬余，平日患嗽喘痰紅，常服滋陰涼潤之劑，秋月忽患水腫，喘急難臥，日漸腫脹，飲食少進，進則喘急欲死，諸治無效。診之，六脈弦大而急，按之益勁而空，曰：此三焦火氣虛憊，不能歸根而浮於外，水隨氣奔，致充郛郭而溢皮膜，必須重溫以化，否則不救。彼云：吾素內熱，不服溫補，片姜到口，痰即帶紅，今所論固是，第恐熱藥不相宜也。
曰：有是病，服是藥，成見難執，且六脈緊大，陽已無根，即脫矣。此皆平日久服寒涼所致，若再舍溫補不用，恐無生理。乃以桂、附、薑、萸、五味，人參三錢，不三劑，腹有皺紋。八劑全消，飲食如故。又二劑全愈，痰喘吐紅，竟不發矣。
一婦因子遠出，饔飧不給，憂愁成病，變為水腫喘急，粥飲不入者月餘矣。診之，六脈欲絕，臍突腰圓，喘難著席，脾腎之敗，不可為矣。因處十味方，令服四劑，喘微定而腫漸消，覺思飲食。復診其脈，略有起色，又四劑腫消食進。
壬子秋，余應試北雍，有孝廉張抱赤，久荒於色，腹滿如斗，以參湯吞金匱丸，小便差利，滿亦差減。閱旬日而滿復如故，肢體厥逆，仍投前藥，竟無裨也，舉家哀亂，惟治終事。抱赤泣告曰：若可救我，當終身父事之。余曰：能餌金液丹數十粒，雖不敢謂萬全，或有生理。
乃連服百粒，小便遄行，滿消食進。更以補中、八味並用，遂獲全安。（《本草通元》，一見《扁鵲心書》。）
陳以揆子，壯年漁色。一曰腹膨如鼓，喘不能臥。或與消導溫補，五苓、八味，了無微效。以揆令吞生硫黃，每服三分，以腐皮裹咽，日數服，不三日，其脹如失。此予所目擊者。
柴嶼青治侍御葛述齋夫人，單腹脹兼脾瀉下血，食後愈脹，必捶腹少安。眾醫咸主攻伐。診之，知肝木乘脾，脾家受傷，不能統血。力排眾議之非，並持《薛案》及《醫統正脈》中論說與看，彼尚疑信參半。先服加減逍遙湯，二劑血止，即繼以異功加腹皮一錢，厚朴八分，連進十餘劑，其勢漸殺。後重用參、術，調理而愈。（肝脾調治法。）
白話文：
腫脹
楊乘六治療汪司農，年近六十，春天患腹部脹痛，飲食不進。許多醫生都治不好，病情反而加重。診斷時，脈象洪大滑利，用力按壓脈搏更加有力，如同年輕力壯的人，面色卻蒼白帶萎黃，舌頭青黃肥大而潤滑。翻閱之前的處方，都是香附、烏藥、厚朴、木香、山楂、神麴、半夏、陳皮、藿香、元胡、枳殼、桔梗、萊菔子、大腹皮等，都是消導通暢的藥物。
醫生說：如果單憑脈象和症狀，這些藥方都很對症，但是面色蒼白還帶黃，而且萎黃，舌頭黃色中帶青，又胖又潤滑，那麼脹痛的症狀和洪盛的脈象，都不是實證。這是因為心情鬱悶，思慮過度，導致肝脾受損，兩經虛弱，臟腑寒涼而致脹滿疼痛，所以擬定養榮湯，加倍用量，再加入附子。患者認為醫生切中要害，立刻煎藥服用，一劑藥後減輕，兩劑藥後痊癒。
胡念庵治療俞翰林的母親，七十多歲，平時患咳嗽、喘息、痰中帶血，常服用滋陰潤燥的藥物，秋天突然患水腫，喘息加劇，難以平臥，腫脹日漸加重，飲食減少，進食則喘息欲死，各種治療方法都無效。診斷時，脈象弦大而急，按壓脈搏更加有力而空虛，醫生說：這是三焦火氣虛弱，不能歸於本位而浮於體表，水氣隨之奔流，充斥於皮下組織而溢於皮膚，必須用溫熱之法來化解，否則無法治愈。患者說：我素來內熱，不服用溫補藥物，哪怕一點薑，痰都會帶血，您說的雖然有道理，但我恐怕溫熱藥物不適合我。
醫生說：患了這種病，服用這種藥，成見難以改變。而且脈象緊大，陽氣已無根基，就要脫症了。這都是長期服用寒涼藥物造成的，如果再不用溫補藥物，恐怕就沒有生命跡象了。於是使用桂枝、附子、生薑、茱萸、五味子，人參三錢，不到三劑，腹部出現皺紋。八劑藥後腫脹完全消退，飲食恢復正常。再服用兩劑藥後完全痊癒，痰喘、吐血等症狀均不再發作。
一位婦女因為兒子遠行，飲食不繼，憂愁成疾，變成水腫、喘息，一個多月不吃粥，診斷時，脈象將絕，腹部突出，腰部圓脹，喘息難以平臥，脾腎衰敗，情況危急。於是開了十味藥方，讓她服用四劑，喘息略微平穩，腫脹逐漸消退，想吃東西了。再次診脈，略有好轉，又服用四劑藥，腫脹消退，飲食恢復正常。
壬子年秋天，我在北方參加考試，有一位孝廉張抱赤，長期縱慾，腹部脹滿如斗，服用參湯吞服金匱丸，小便略通暢，脹滿也略微減輕。十多天后，脹滿又恢復原狀，四肢厥逆，仍然服用之前的藥物，一點效果也沒有，全家人都很悲傷，只等著他死去。抱赤哭著請求說：如果能救我，我願終身侍奉您如同父親。我說：如果能服用金液丹幾十粒，雖然不敢保證完全痊癒，或許還有活下去的希望。
於是連續服用一百粒，小便通暢，脹滿消退，飲食恢復正常。又服用補中益氣丸、八味丸，終於痊癒。
陳以揆的兒子，年輕力壯，好色。有一天腹部膨脹如鼓，喘息不能平臥。服用消導溫補藥物、五苓散、八味丸，都無效。陳以揆讓他吞服生硫磺，每次服用三分，用腐皮包裹後吞服，每天服用幾次，三天後，脹滿消失。這是親眼所見。
柴嶼青治療侍御葛述齋的夫人，單純腹部脹滿，兼有脾胃瀉下出血，飯後脹滿加重，必須捶打腹部才能稍感舒適。許多醫生都主張攻伐。診斷後，知道是肝木乘脾，脾臟受損，不能統攝血液。醫生力排眾議，並引用《薛氏醫案》和《醫統正脈》中的論述給患者看，患者仍然半信半疑。先服用加減逍遙散，兩劑藥後出血停止，接著服用異功散加腹皮一錢，厚朴八分，連續服用十多劑，病情逐漸減輕。後來大量服用人參、白朮，調理後痊癒。（肝脾調治法）