《續名醫類案》~ 卷十三 (32)
卷十三 (32)
1. 腫脹
錢賞之酒色無度，秋初腹脹，冬杪遍體腫急，臍背平，在法不治。乃與大劑腎氣方料煎服，兼進理中湯，服五日無效。可見病重藥輕，藥即中病，亦復無濟。古今如此延誤而死者頗多，虛實症皆有之也。李欲辭歸，彼自知必死，堅求再治，即不起無怨也。勉用人參一兩，生附子二錢，牛膝、茯苓各五錢，二日之間，去小便約四十餘碗，腹有皺紋。計服人參四斤，附子、薑、桂各一斤，半載而痊。
（極虛大補法。）
李都憲積勞多郁，肢體脹滿，以自知醫，輒用胃苓湯加枳殼，三月以來，轉加痞悶。脈之，沉澀而軟，視其色黃白而枯，此虛症也，宜大溫大補。始猶不信，爭之甚力，僅用參二錢，稍覺寬舒，欲加桂、附，執不肯從。李曰：症坐虛寒，喜行攻伐，已見既執，良言不納，雖有扁、倉，豈能救耶？兩月果歿。
徐錦衣稟畀素壯，病餘肥甘過度，腹脹氣粗。診之，脈盛而滑，按之不甚虛。宜以利氣之劑，少佐參、術。惑於旁議，旦暮更醫。李復診曰：即畏參不用，攻擊之劑，決不可投也。後與他醫商之，仍用理脾疏氣之劑而安。（消補兼行法。）
吳孚先治一人患腫脹，皮繃急。脈之系脾腎虛，用二陳去甘草，加人參、乾薑、肉桂、木香、茯苓、大腹皮、姜皮、車前，十帖腹有皺紋。復與《金匱》腎氣丸，一料全愈。（先理脾，後補腎法。）
張路玉治王庸若，水腫嘔逆，溲便涓滴不通。或用五苓、八正不應，六脈沉細如絲。因與金液丹十五丸，溺如泉湧而勢頓平。後以《濟生》腎氣，培養而安。（與張抱赤症治同。）
顧文學鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二旬。醫用大黃，三下不除。更醫先與發散，次用削克破氣二十餘劑，少腹至心下遂堅滿如石，腰脅與胯中皆疼痛如折。診之，脈弦大而革，按之漸小，舉指復大，大便八九日不通，小便雖少，清白如常。此因削克太過，中氣受傷，濁氣上逆。
與生料六味地黃丸加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，導其濁陰。是夜即脹減六七，胸中覺飢，進粥，但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動，此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。診其脈，僅存一絲，改用獨參湯加當歸、枳殼，大便略去結塊，痛稍可，少腹遂和。
又與六味地黃，仍加肉桂、沉香，調理而安。（收殘救敗法。）
盧不遠治瞿、婁、周、馬，皆少年水腫，肢體洪盛，臚腹膨脹，水道不通，飲食絕口。有以為疸者，為鼓者，為氣者。診之，以藥克濟，乃針足上出水，皆石余。次日脹小減，三日大減，足尚腫。又針之，服以八味丸，以溫其腎，期年皆孕。婁調護善，子母兩全。馬失調護，子母俱斃。
此蓋腎中陽氣不足，陰氣有餘，遂聚水而病作。飲食湯藥用水，而不能導之轉助長，乃致於此，非針去水，則菀陳之瘀何從而泄？水去腎衰，非溫補之，則濁凝之陰必致復聚，腎中之火氣復然，周身之陽氣有蒂，天癸自行，生育可必。如流離之後，所宜愛養，得之則生聚，否則待斃耳。
白話文：
腫脹
錢賞因縱慾過度，秋天開始腹脹，冬天全身腫脹劇烈，但腹部和背部平坦，按醫理不應治療。於是給他服用大劑量的腎氣方，同時服用理中湯，服藥五天無效。可見病情嚴重，藥力不足，即使藥物對症，也無濟於事。古今以來因延誤治療而致死的人很多，虛實兩種病症都有。李某想辭去，錢賞自知必死，堅求再治，表示即使治不好也不怨恨。於是勉强使用人參一兩，生附子二錢，牛膝、茯苓各五錢，兩天內小便排出約四十多碗，腹部出現皺紋。共服用了人參四斤，附子、生薑、桂枝各一斤，半年後痊癒。（極度虛弱的大補方法）
李都憲積勞成疾，鬱怒過度，導致肢體腫脹，他自以為懂醫，便自行服用胃苓湯加枳殼，三月以來，病情反而更加痞悶。診脈，脈象沉澀而軟，面色黃白枯槁，這是虛症，應該大溫大補。他起初不信，極力反對，只服用了兩錢人參，稍微感到舒適，想再加入桂枝、附子，他卻堅決不肯。李某說：他的病症是因虛寒引起，喜用攻伐之法，他已固執己見，良言不聽，即使是扁鵲、倉公，也無法救治。兩個月後果然去世。
徐錦衣素體強壯，病癒後飲食過於肥甘，導致腹脹氣粗。診脈，脈象有力而滑利，按壓腹部不很虛弱。應該使用利氣的藥物，少加一些人參、白術。但他聽信旁人的意見，早晚換醫生。李某再次診治，說：他害怕人參而不使用，攻伐的藥物絕對不能服用。後來他與其他醫生商量，仍然使用理脾疏氣的藥物而痊癒。（消補兼施的方法）
吳孚先治療一人患有腫脹，皮膚繃緊。診脈，發現脾腎虛弱，於是使用二陳湯去甘草，加入人參、乾薑、肉桂、木香、茯苓、大腹皮、生薑皮、車前子，十帖藥後腹部出現皺紋。再次服用《金匱要略》中的腎氣丸一劑，完全痊癒。（先調理脾胃，後補益腎氣的方法）
張路玉治療王庸若，患有水腫、嘔逆，大小便閉塞不通。曾服用五苓散、八正散均無效，六脈沉細如絲。於是給他服用金液丹十五丸，小便像泉水一樣湧出，病情很快平復。之後服用《濟生方》中的腎氣丸，調養痊癒。（與張抱赤治療的病症相同）
顧文學患有鼓脹，呼吸困難，晝夜不能飲食睡眠已有二十天。醫生曾使用大黃，三次都未見效。換了醫生，先用發散的藥物，接著使用削弱氣機的藥物二十多劑，結果少腹到心窩部堅硬如石，腰脅和胯部都疼痛如折斷一般。診脈，脈象弦大而有力，按壓脈象漸小，抬起手指脈象又變大，大便八九天不通，小便雖然少，但清澈透明。這是因為過度使用削弱氣機的藥物，導致中氣受損，濁氣上逆。
於是給他服用生藥製成的六味地黃丸，加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，引導濁陰之氣下降。當天晚上腫脹減輕六七成，胸中感到飢餓，吃了粥，但腰胯仍然疼痛軟弱，像是腎氣不足的樣子。再次服用藥物後，胸腹完全舒暢，但少腹略覺堅硬，時有脹痛感，這是大便欲出，但津液耗竭，不能立即排出所致。診脈，脈象僅存一絲，改用獨參湯加當歸、枳殼，大便排出一些結塊，疼痛稍減，少腹也恢復平和。
再次服用六味地黃丸，仍然加入肉桂、沉香，調理後痊癒。（收拾殘局，挽救敗局的方法）
盧不遠治療瞿、婁、周、馬四人，都是年輕的水腫患者，肢體腫脹，腹部膨脹，水道不通，飲食不下。有的醫生認為是黃疸，有的認為是鼓脹，有的認為是氣滯。診脈後，用藥物治療，並在腳上針刺放水，放出的水都像石頭一樣堅硬。第二天腫脹略減，三天後腫脹大大減輕，但腳仍然腫脹。再次針刺，並服用八味丸溫補腎陽，一年後都懷孕了。婁氏調養得當，母子平安。馬氏調養不善，母子雙亡。
這是因為腎臟陽氣不足，陰氣過盛，所以水液停聚而發病。飲食湯藥都用水，而不能引導水液代謝，反而加重病情，所以必須針刺排出水液，否則瘀滯的水液如何排出？水液排出後腎氣虛弱，如果不溫補腎陽，濁陰之氣必定再次聚積，腎中陽氣再次恢復，全身陽氣得到滋養，天癸自行，生育就成為可能。像這種病情，調養非常重要，調養得當就能康復，否則就只能等死了。