《續名醫類案》~ 卷十三 (31)
卷十三 (31)
1. 腫脹
）至春木旺則難治矣。今欲反酸為甘，但有用剛藥一法，以氣味俱雄之藥，能變胃而不受胃變也。參伍以協其平，但可用剛中之柔，不可用柔中之剛。八味丸柔中之剛也，於六味作酸藥中，入二味止酸藥，烏能取效？惟連理湯丸剛有柔以濟其剛，可收去酸之績矣。酸去而後治脹，破竹之勢乃成。
（原注：善後多年，聞用黃柏、知母之屬，始得全效，更奇，何奇之有？）門人問曰：聖符之病，酸止脹消，已奏全績，不知意外尚有何患？請示善後之法。喻曰：聖符之病，乃自脾入傳於胃，今酸去脹消，亦自胃復返於脾，善後之法，以理脾為急，而胃則次之。設胃氣未和，必不能驅疾。
然使胃能容受，而脾未能健運，則倦怠多睡，惟樂按摩者有之。受食稍多，身重異常者有之。登高涉險，則覺上重下輕，舉足無力者有之。食後喜溉沸湯，藉資於有形者之熱者有之。其病之餘，夏熱為癉，秋清為瘧，燥勝脾約，濕勝脾瀉者有之。故理脾則百病不生，不理脾則諸疾續起，久之乃入於胃也。
至若將息失宜，飲食房勞所犯，脾先受之，猶可言也。設忿怒之火一動，則挾木邪直侵胃土，原病陡發，不可言也。又其始焉酸脹，胃中必另創一膜囊。若贅龐者，乃肝火衝入，透開胃膜，故所聚之水，暗從木化變酸，久之漸滿，膜囊垂大，其腹之脹，以此為根。觀其新谷入口，酸物迸出，而芳谷不出，及每食飴糖，如吸筒入喉，酸水隨即湧出，皆可徵也。
若非另一窠臼，則其嘔時，宜新腐迸出，如膈氣之類，何得分別甚清耶？余訂善後之方，用六君子煎，調赤石脂末，蓋因其膜囊既空，而以是填之，俾不為異日患耳。昔治廣陵一血蠱，服藥全消，左脅肋露病根一條，如小枕狀，以法激之，嘔出黑汙鬥許，余從大便泄去始消。每思蠱脹，不論氣、血、水、痰，總必自闢一字，方可久聚。
《內經》論五臟之積，皆有定所，何獨於六腑之聚久為患，如蠱脹等類者，遂謂漫無根柢區界乎？是亦可補病機之未逮。（雄按：天真在胃，的是名言。下文木來侮土，未嘗不知為木鬱也。）
李士材治何太學，夏月好飲水，一日候文宗發放，自晨抵暮，為炎威所迫，飲水計十餘碗，歸寓便脹悶不能食，越旬日，腹如抱甕，氣高而喘。診之，皮薄而光，水積不化也。且六脈堅實，其病暴成，法當利之。遂以舟車丸，每服三錢，香薷湯送。再劑，二便湧決如泉。復進一錢五分，腹減如故，用六君子湯十帖而愈。（潔淨府法。）
方太和大怒後復大醉，至明日目下如臥蠶，（脾受水濕。）居七日，肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。診之，脈沉且堅，當逐其水。用疏鑿飲子，一服二便快，再服四肢寬。更以五皮飲，三日隨愈。
白話文：
腫脹
春天木氣旺盛時，這種病就難治了。現在想要把酸轉化為甘，只有一個方法，就是使用氣味都強烈的藥物，能夠改變胃的狀態而不受胃的變化影響。參合其他藥物以協調使其平和，只能用剛中帶柔的藥，不能用柔中帶剛的藥。八味丸是柔中帶剛的藥，在六味酸藥中加入兩味止酸藥，怎麼能見效呢？只有連理湯丸，剛中有柔以彌補其剛猛之性，才能收到去除酸性的效果。酸性去除後才能治療腫脹，就像破竹之勢一樣，才能成功。
多年後，聽說使用黃柏、知母等藥物，才完全見效，更奇怪的是，奇怪在哪裡呢？弟子問道：聖符的病症，酸止脹消，已經完全見效，不知道意外還有什麼疾病？請指示善後的方法。喻說：聖符的病症，是由脾臟傳到胃部，現在酸止脹消了，也從胃部又返回脾臟，善後的方法，以調理脾臟為急，而胃部則次之。如果胃氣不和，就一定不能驅除疾病。
但是，如果胃能夠容納食物，而脾臟卻不能健運，就會倦怠嗜睡，喜歡按摩的人就是這樣。稍微多吃一點食物，就會覺得身體沉重異常。爬高涉險，就會覺得上半身沉重下半身輕盈，抬腿無力。飯後喜歡喝滾燙的開水，依靠有形的熱來溫暖身體的人也是如此。疾病的餘毒，夏天熱則為癉，秋天涼爽則為瘧疾，燥熱勝則脾臟收斂，濕氣勝則脾臟瀉泄。所以調理脾臟，百病不生，不調理脾臟，各種疾病就會接踵而來，久而久之就會影響到胃部。
至於將息不當，飲食房事勞累所犯的錯誤，脾臟先受到影響，這還可以理解。如果肝火盛怒，則挾帶木邪氣直接侵犯胃土，原來的疾病就會突然發作，不可預料。而且一開始酸脹，胃中一定另外形成一個膜囊，像贅生物一樣，是肝火衝入，穿透胃膜，所以積聚的水分，暗中從木氣化變為酸性，時間久了漸漸充滿，膜囊越來越大，腹部腫脹，以此為根本原因。觀察患者新食物入口，酸的東西噴出來，而好的食物出不來，以及每次吃糖，像吸管一樣進入喉嚨，酸水隨之湧出，都可以作為證據。
如果不是另外一個窩囊，那麼嘔吐時，應該新腐敗的東西噴出來，像膈氣之類的，怎麼能區別得這麼清楚呢？我制定善後的方法，使用六君子湯，調和赤石脂末，是因為膜囊已經空了，用這個來填補它，以免成為將來的疾病。過去治療廣陵的一種血蠱，服藥後完全消除了，左脅肋露出病根一條，像小枕頭一樣，用方法刺激它，嘔出黑色污物一斗多，我從大便排出後才消失。每當想到蠱脹，無論是氣、血、水、痰，總必須自己開闢一個地方，才能長期積聚。
《內經》論述五臟的積聚，都有固定的位置，為什麼只有六腑的積聚久而久之成為疾病，像蠱脹之類的，就認為漫無根柢和界限呢？這也可以補充病機的不足。（雄按：天真在胃，的確是名言。下文木來侮土，未嘗不知為木鬱也。）
李士材治療何太學，夏天喜歡喝水，有一天等候文宗發放文書，從早晨到晚上，被炎熱所迫，喝水大約十幾碗，回到住處就肚子脹悶不能吃飯，過了十幾天，肚子像抱著水桶一樣，氣息短促而喘不過氣。診斷，皮膚薄而光滑，水液積聚不化。而且六脈堅實，病情暴發，應該使用瀉下法。於是使用舟車丸，每次服用三錢，用香薷湯送服。再服一劑，大小便像泉水一樣湧出。又服用一錢五分，腹部減小如初，用六君子湯十帖而痊癒。（潔淨府法。）
方太和大怒後又大醉，到第二天眼睛下面像臥蠶一樣（脾臟受水濕），過了七天，四肢都腫脹，不能翻身，大小便不通，煩悶欲死。診斷，脈沉而堅實，應該排出體內的水分。使用疏鑿飲子，一劑大小便通暢，再服一劑四肢輕鬆。又用五皮飲，三天就痊癒了。