《續名醫類案》~ 卷十三 (30)
卷十三 (30)
1. 腫脹
孫脈之，沉弦有力，曰：非氣虛中滿之候，前補大驟，適助長耳。顧今黴雨途遙，（濕熱病值濕熱時。）即歸，未能時刻可到，且治非良手，則大事去矣。予有一藥，尚可冀生也，以琥珀調中丸，日二進之。一進甚甘，再進稱快，十日腹漸寬，塊漸熔，半月盡消去，青筋俱斂。
改以平胃散加蘿蔔子、薑黃、薏仁、木香，調養一月，飲食大加，兩足之浮亦愈。（利水消積法。）
喻嘉言治劉泰來，年三十二歲，面白體豐，夏月用冷水灌汗，坐臥當風，新秋病瘧。三五發後，用藥截住，遂覺胸腹脹滿。不旬日外，腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰，勢頗危急。醫以二便不通，下之不應，商用大黃二兩，作一劑。
喻駭曰：此名何病，而敢放膽殺人耶？醫曰：傷寒腸結，下而不通，惟有大下一法，何謂放膽？喻曰：世有不發熱之傷寒乎？傷寒因發熱，故津液枯槁，腸胃燥結，可用下藥，以開其結，然有不轉矢氣者，不可攻之戒，正恐誤治太陰經之腹脹也。此病因腹中之氣散亂不收，故水液隨氣橫溢成脹，全是太陰脾氣不能統攝所致。
一散一結，相去天淵，再用大黃猛劑，若不脹死，定須腹破矣。醫唯唯辭去，病家仍欲服之，喻乃擲去其藥，另與理中湯，畏不敢服，欲俟來日。喻曰：腹中真氣漸散，今夜子醜二時，陰陽交剝之界，必大汗眩暈，難為力矣。不得已，令煎就以待，既而果發暈，即服下得睡片時，次日略覺減可。
遂以三劑作一服，加人參至三錢，服後又進一大劑，少加黃連，脹已大減。謂大便未通不敢進食，但飲米湯。喻曰：腹中原是大黃推蕩之滯糞，以膀胱脹大，撐住大腸不得出耳。於是以五苓散與之，以通膀胱之氣。藥才下咽，即覓圊，小便先出，大便隨之，滯下半桶而愈。一月後小患傷風，取藥四劑，與葷酒雜進，及傷風未止，並謂治脹，亦屬偶然矣。
（溫補法。）
吳聖符單腹脹，腹大如箕，堅硬如石，胃中時生酸水，吞吐皆然，經年罔效。蓋由醫輩不察病之所起，與病成而變之理耳，惟腎氣丸一方，猶是前人成法。但此病用之，譬適燕而南其指也。夫腎氣丸為腫脹之聖藥者，以能收攝腎氣，使水不泛溢耳。今小水一晝夜六七行，水無泛溢之虞也。
且謂益火之源，以消陰翳耳。今酸味皆從火化，尚可更益其火乎？又謂指腹脹為食積，用局方峻攻，不足論矣。原是疾起於脾氣不宣，鬱而成火，使初時用火鬱發之之法，升陽散火，病霍然矣。迨至郁之愈湮漸為脹滿，則身中之氣，一如天地不交而成否塞，病成而變矣。猶進檳榔、厚朴、萊菔之類，以耗氣助火，於是病轉於胃。
胃中之熱有如麴櫱，俟谷飲一入，頃刻釀成酢味。夫新谷芳甘，胃所喜也，舊谷酸腐，胃所惡也，故有時新入而舊出矣。人身天真之氣，全在胃口。（似是而非之語，節之不盡。）土曰稼穡作甘者也，木曰曲直作酸者也。甘反作酸，木來侮土，（喻君但知腫脹為脾氣不宣，未知此病原由木鬱也。
白話文：
腫脹
孫脈診斷，脈象沉而弦急有力，認為這不是氣虛導致的腹部脹滿，如果貿然補益，反而會加重病情。考慮到現在正值梅雨季節，路途遙遠，而且如果找的醫生醫術不精，病情恐怕會更加嚴重。我這裡有一種藥方，或許能保住性命，用琥珀調中丸，一天服用兩次。第一次服用覺得很甘甜，第二次服用則覺得很舒服，服用十天後腹部逐漸變小，腫塊漸漸消散，半個月後完全消失，青筋也收斂了。
之後改用平胃散，再加入蘿蔔子、薑黃、薏仁、木香，調理一個月，飲食大有改善，雙腳浮腫也痊癒了。
喻嘉言治療劉泰來，當時他三十二歲，面色白皙，身材豐滿，夏天用冷水沖澡出汗，經常在風口處坐臥，入秋後得了瘧疾。發病三五次後，用藥控制住了，卻感覺胸腹部脹滿。不到十天，腹部膨大，胸部高聳，呼吸急促，大小便不通，飲食不進，能坐不能臥，能俯不能仰，情況十分危急。醫生認為大小便不通，瀉下無效，建議用大黃二兩，只煎一劑。
喻嘉言驚訝地說：這是什麼病，竟然敢用這麼猛的藥，是想殺人嗎？醫生說：這是傷寒引起的腸道阻塞，瀉下不通，只有用大黃瀉下這一法，怎麼能說是殺人呢？喻嘉言說：世上會有不發熱的傷寒嗎？傷寒是因為發熱，所以津液枯竭，腸胃乾燥阻塞，可以用瀉下藥來通暢阻塞，但如果連矢氣都沒有，就不可再攻下，我擔心這是誤治太陰經引起的腹部脹滿。這個病是因為腹部之氣散亂不能收斂，所以水液隨著氣機橫溢而脹滿，都是因為太陰脾氣不能統攝所致。
瀉下和阻塞，這是完全不同的兩種情況，再次使用大黃猛劑，如果不死於脹滿，必定會腹部破裂。醫生唯唯諾諾地離開了，病人家屬仍然想服用，喻嘉言便把藥扔掉，另給他開了理中湯，病人卻不敢服用，想等到第二天。喻嘉言說：腹中真氣漸漸散失，今晚子時醜時，陰陽交替的時段，必定會大汗淋漓，頭暈目眩，非常危險。無奈之下，只好先煎好藥等著，果然病人出現頭暈，立即服用藥物後睡了一會兒，第二天感覺好些了。
於是將三劑藥合為一劑服用，再加入人參至三錢，服用後又服用一大劑，少加些黃連，脹滿已經大為減輕。病人說大便未通不敢進食，只喝米湯。喻嘉言說：腹部原本是大黃藥力推動的滯留糞便，由於膀胱脹大，撐住了大腸，所以大便排不出來。於是給他服用五苓散，以通暢膀胱之氣。藥剛下嚥，病人就找廁所，先排出了小便，接著大便也排出來了，排出半桶才痊癒。一個月後，病人略感傷風，服用四劑藥，並兼食葷酒，傷風還沒好，卻說脹滿治好了，這也真是偶然了。
吳聖符患單純的腹部脹滿，腹部大如簸箕，堅硬如石，胃中經常產生酸水，吞吐不止，多年未愈。這是因為醫生們沒有察覺疾病的根源，以及疾病發展變化之理，只有腎氣丸一方，還是前人的方法。但是這個病用腎氣丸，就好比用燕子來指點方向一樣不對。腎氣丸是治療腫脹的良藥，是因為它能收攝腎氣，使水液不致泛溢。現在病人小便一天六七次，水液根本沒有泛溢的可能。
而且腎氣丸是益火之源，以消除陰寒，現在病人胃中酸味都是由於火熱化生，還能再增加火力嗎？還有人認為這是食積，用峻烈的藥物攻治，這就更不妥當了。其實，這個病是源於脾氣不宣，鬱結化火，如果一開始就用疏肝散火的方法，升發陽氣，病情就會立刻好轉。等到鬱結日久，漸漸發展成脹滿，那麼全身之氣，就像天地不通一樣阻塞，病情已經發生變化了。如果再服用檳榔、厚朴、萊菔之類的藥物，反而會耗傷元氣，助長火勢，於是病情轉移到胃。
胃中的熱氣就像釀酒的酒麴，一旦穀物飲水進入，很快就會釀成酸味。新鮮的穀物甘甜，是胃所喜歡的，陳舊的穀物酸腐，是胃所厭惡的，所以有時新食進入，舊食就會排出。人體的先天之氣，都在胃部。（這話似是而非，我略去了一些。）土主稼穡，產生甘味；木主曲直，產生酸味。甘味反變成酸味，木克土，（喻嘉言只知道腫脹是脾氣不宣，卻不知道這個病的根源是木氣鬱結。）