《續名醫類案》~ 卷十三 (23)
卷十三 (23)
1. 痛痹
若熱病反劇，諸汗法古方亦多有之，惟以吐發汗者，世罕知之。故嘗曰：吐法兼汗，良以此夫。
常仲明病濕痹，五七年矣。張令上湧之後，可瀉五七次，其藥則舟車、浚川、通經、神祐、益腎，自春及秋，必十餘次方能愈。公之疾不必針灸，與令嗣皆宜湧，但臘月非其時也。欲俟春時，恐余東邁。今姑屏病之大勢，至春和時，人氣在上，可再湧之以去其根。卒如所論而愈。
繆仲淳治高存之長郎，兩年腹痛，服參、地、歸、芍、陳皮、白朮等藥而愈。愈後又患臂痛，每發一處，輒於手臂指屈伸之間，腫痛不可忍，三四日方愈。痛時在手即不能動，曰：此即前病之餘，虛火移走為害也。立丸方，凡四五更，定服至此方全愈。
生地一斤，丹皮蒸六兩，萸肉八兩，茯苓人乳拌蒸六兩，山藥八兩，澤瀉六兩，天冬六兩，麥冬八兩，五味八兩，牛膝酒蒸八兩，黃柏蜜炒八兩，枸杞八兩，砂仁二兩，甘菊花八兩，何首烏一斤，虎前脛骨二對酥炙，蒺藜炒去刺十兩，菟絲三兩，蜜丸，每服五錢，空心白湯下。
一婦人臂痛肢攣，不能伸屈，遇寒則劇，脈緊細，正陳良甫所謂肝氣虛，為風寒所中，流於血脈經絡，搏於筋，筋不榮則乾急而為痛。先以舒筋湯，更以四物湯加丹皮、澤蘭、白朮，治之而痊。亦有臂痛不能舉，或轉左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯而不行，宜茯苓丸，或控涎丹治之。
胡縣丞遍身走痛，兩月後左腳面結腫，未幾腿股又患一塊，脈輕診則浮，重診遲緩，此血氣不足，腠理不密，寒邪襲虛而然。以加減小續命湯四劑，及獨活寄生湯數劑，疼痛頓去。更以托裡裹，倍加參、耆、歸、朮、百帖而愈。
施沛然治許戶部贊勿患痛痹，不能步履者浹旬矣，遍治無效。診之曰：病得之暮不收拒，數見風露，立而使內，擾其筋骨。許曰：然，然未有語其因者。疇昔之夏，祝融肆虐，竹筐幾床，如焚如炙，移榻露處，涼飈拂拂，越女揮扇，齊姬薦席，行女坐臥，匪朝伊夕，豈以斯故，乃攖厥疾。曰：無難也，當為起之。
乃飲以丹參虎骨酒，萆薢蠲痹湯，不一月而病若失，步履如常矣。
蔣仲芳治張蒔官，年十九，春來遍身筋骨疼痛，漸生小骨，久藥不效。視其身，累累如龍眼，蓋筋非骨也。因濕邪氣入筋，縮結而然，譬之頸癧結核而硬，豈真骨乎？遂針委中、大椎以治其後，內關、三里以治其前，內服當歸、生地、白朮、秦艽、桂枝、桑枝、炙草、羌活、米仁、牛膝、生薑，入酒三分以助藥力，數日其骨漸小，一月盡消。
劉云密治一女子，年三十外，病冬月怯寒，並頭痛背重墜而痛，下引腰腿及腿肚痛甚，右臂痛不能舉。醫以五積散為主，加羌活、烏藥，以散凝寒而行滯，似亦近之。然但除怯寒與腰痛，而頭、腿肚及右臂之痛，只小愈耳，至背之重墜而痛，毫未減。蓋止知散寒，而不知達陽，止知行胃、腎之氣，而不知達胸中之陽也。
白話文：
痛痹
若熱病加重，許多古方汗法也多有記載，但以吐瀉發汗的方法，世人卻很少知道。所以常說：吐法配合汗法，才是最好的方法。
常仲明患濕痺五年七個月了。張令建議他採用上湧法，可以瀉五七次，所用的藥物有舟車、浚川、通經、神祐、益腎等，從春天到秋天，必須十多次才能痊癒。他的病不必針灸，他和兒子都適合用上湧法，只是臘月不是合適的時機。想等到春天，恐怕我會東去。現在姑且先控制病情的大勢，等到春暖花開的時候，人體陽氣上升，可以再用上湧法去除病根。結果如所預料的一樣痊癒了。
繆仲淳治療高存的長子，兩年來腹痛，服用人參、生地、當歸、白芍、陳皮、白朮等藥物而痊癒。痊癒後又患臂痛，每次發病一處，都在手臂手指屈伸之間腫痛難忍，三四天才能痊癒。疼痛時手都不能動，說：這是以前疾病的餘毒，虛火移走而造成的傷害。立刻制定丸藥方劑，服用四五劑之後，就完全痊癒了。
藥方：生地一斤，丹皮蒸六兩，吳茱萸肉八兩，茯苓用人乳拌蒸六兩，山藥八兩，澤瀉六兩，天冬六兩，麥冬八兩，五味子八兩，牛膝酒蒸八兩，黃柏蜜炒八兩，枸杞八兩，砂仁二兩，甘菊花八兩，何首烏一斤，虎骨前脛骨二對酥炙，蒺藜炒去刺十兩，菟絲子三兩，製成蜜丸，每次服用五錢，空腹用白湯送服。
一位婦女患臂痛肢體攣縮，不能伸屈，遇冷則加重，脈象緊細，正是陳良甫所說的肝氣虛弱，受風寒侵襲，流於血脈經絡，阻塞於筋脈，筋脈失養則乾枯急縮而疼痛。先用舒筋湯，再用四物湯加丹皮、澤蘭、白朮治療，痊癒了。也有一些臂痛抬不起來，或轉動時疼痛，是由於中脘積痰，脾氣受阻不通暢引起的，宜用茯苓丸或控涎丹治療。
胡縣丞全身遊走性疼痛，兩個月後左腳踝腫脹，不久大腿也出現一塊腫塊，脈象輕按浮，重按遲緩，這是氣血不足，肌膚疏鬆，寒邪乘虛而入造成的。用加減小續命湯四劑，以及獨活寄生湯幾劑，疼痛立刻消失。再用托裡法外敷，加倍人參、黃耆、當歸、白朮、白芷等藥物，痊癒了。
施沛然治療許戶部贊善患痛痹，一個多月不能行走，遍治無效。診斷後說：疾病是因晚上不注意保暖，經常受風寒侵襲，長時間站立，影響了筋骨。許說：是的，是的，以前沒有人告訴我原因。過去夏天，天氣酷熱，睡在竹席上，像火烤一樣，將床搬到通風處，涼風吹拂，還有侍女扇風、鋪席，日夜如此，是不是因為這個原因，才患上這種疾病？施沛然說：沒問題，一定能治好您。
於是給他服用丹參虎骨酒和萆薢蠲痹湯，不到一個月，病就好了，可以像平常一樣行走。
蔣仲芳治療張蒔官，十九歲，春天以來全身筋骨疼痛，逐漸長出一些小骨頭，長期服藥無效。觀察他的身體，疙疙瘩瘩像龍眼一樣，其實是筋而不是骨。這是因為濕邪之氣侵入筋脈，收縮凝聚而造成的，就像頸項上的腫塊一樣堅硬，怎麼可能是真正的骨頭呢？於是用針灸治療，針刺委中、大椎穴治療下半身，內關、三里穴治療上半身，內服當歸、生地、白朮、秦艽、桂枝、桑枝、炙甘草、羌活、薏苡仁、牛膝、生薑，加入酒三分之一以增強藥力，幾天后小骨頭逐漸變小，一個月後完全消失。
劉云密治療一位三十多歲的女子，冬天怕冷，並伴有頭痛、背部沉重墜痛，向下牽引到腰腿，小腿肚疼痛厲害，右臂疼痛抬不起來。醫生用五積散為主藥，加羌活、烏藥，以散寒行滯，好像也比較接近。但是只除去了怕冷和腰痛，而頭、小腿肚和右臂的疼痛只是稍微好轉，背部的沉重墜痛一點也沒有減輕。這是只知道散寒，而不知道溫通陽氣，只知道疏通胃、腎之氣，而不知道溫通胸中之陽氣的緣故。