《續名醫類案》~ 卷十三 (24)
卷十三 (24)
1. 痛痹
夫陽氣受於胸中，而背固胸之府也。因簡方書，有以薑黃為君，而用羌活、白朮、甘草四分之一，乃加入附子三分，服頭飲，則諸痛去其三。再如前劑，用其三分之一，與前渣同煎，服竟而諸症霍然。此以薑黃達上焦之陽，為其能不混於治血，且不等於治氣之味也。
徐靈胎曰：天下有治法不誤，而始終無效者，此乃病氣深痼，非泛然之方藥所能愈也。凡病在皮毛榮衛之間，即使病勢極重，而所感之位甚淺，邪氣易出。至於臟腑筋骨之痼疾，如勞怯痞膈，風痹痿厥之類，其感非一日，其邪在臟腑筋骨，如油之入面，與正氣相併，病家不知，屢易醫家。
醫者見其不效，雜藥亂投，病日深而元氣日敗，遂至不救，不知此病非一二尋常之方所能愈也。今之集方書者，如風痹大症之類，前錄古方數首，後附以通治之方數首，如此而已。此等治法，豈有愈期？必當遍考此病之種類，與夫致病之根原，及變遷之情狀。並詢其歷來服藥之誤否，然後廣求古今以來治此症之方，選擇其內外種種治法，次第施之。
又時時消息其效否，而神明變通之，則痼疾或有可愈之理。若使執數首通治之方，屢試不效，其計遂窮，未有不誤者也。故治大症必學問深博，心思精敏，又專深久治乃能奏效。世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽服極輕淡之方而愈者。此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治，忽遇對症之藥，自然應手而痊也。
大活絡丹，治一切中風癱瘓，痿痹痰厥，拘攣疼痛，癰疽流注，跌撲損傷，小兒驚癇，婦人停經。白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖俱酒浸，草烏、天麻、煨全蠍去毒、首烏黑豆水浸、龜板炙、麻黃、貫眾、炙草、羌活、官桂、藿香、烏藥、黃連、熟地、大黃蒸、木香、沉香，以上各二兩，細辛、赤芍、沒藥去油另研、丁香、乳香去油另研、殭蠶、天南星薑製、青皮、骨碎補、白蔻、安息香酒熬、製附子、黃芩、蒸茯苓、香附酒洗浸焙、元參、白朮，以上各一兩，防風二兩半，葛根、虎脛骨炙、當歸各一兩半，血蠍另研七錢，地龍炙、犀角、麝香另研、松脂各五錢，牛黃另研、冰片另研，各一錢五分，人參三兩，共五十味為末，蜜丸如桂圓核大，金箔為衣，陳酒送下。徐靈胎曰：頑痰惡風，熱毒瘀血，入於經絡，非此方不能透達。
凡肢體大症，必備之藥也。方書亦有活絡丹，只用地龍、乳香等四五味，此乃治藜藿人實邪之方，不堪用也。
葉天士治吳某，脈弦小數，形體日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢節麻木，膚膝瘙癢，目眩暈耳鳴，已有數年。此操持積勞，陽升內動，旅動爍筋損液，古謂壯火食氣，皆陽氣之化。先擬清血分中熱，繼當養血熄其內風，安靜勿勞，不致痿厥。生地、元參、天冬、丹參、犀角、羚羊角、連翹、竹葉心。
白話文：
痛痹
人體陽氣源於胸中，而背部是胸部的屏障。有一簡方，以薑黃為主藥，配伍羌活、白朮、甘草各四分之一，再加附子三分，做成湯藥服用，就能使各種疼痛減輕三分之二。然後，再用之前的藥方三分之一，與之前的藥渣一起煎煮服用，所有的症狀就會立刻痊癒。這是因為薑黃可以通達上焦的陽氣，它既不會混淆治血的藥物，也不同於治療氣虛的藥物。
徐靈胎說：天下有一些治療方法本身不錯，但始終無效，這是因為病情深重久治不愈，不是普通的藥物所能治癒的。凡是病邪停留在皮膚、肌肉、經絡之間的病症，即使病情很重，但病邪侵犯的部位較淺，邪氣容易排出。至於臟腑、筋骨的頑固疾病，例如勞累引起的脾胃虛弱、胸悶、風濕痹痛、肢體痿弱等，這些病邪的侵犯不是一天兩天就能造成的，邪氣已經深入臟腑、筋骨，就像油滲入面粉一樣，與正氣糾纏在一起，病人自己不知道，屢次換醫生治療。
醫生見治療無效，就胡亂投藥，病情一天天加重，元氣一天天衰敗，最終導致無法挽回的局面，卻不知道這種病症不是一兩副普通的藥方就能治癒的。現在那些編寫醫方書籍的人，對於像風濕痹痛這種大病，前面記載幾個古代的藥方，後面又附上幾個通治的藥方，就這樣而已。這種治療方法，怎麼會有治癒的希望呢？必須要全面考察這種疾病的種類、致病的根源以及病情的變化情況，並且詢問病人以往服藥是否正確，然後廣泛參考古今以來治療這種病症的藥方，選擇內外各種治療方法，依次施治。
還要時時觀察治療效果，靈活變通，這樣頑固的疾病或許就能治癒。如果只用幾個通治的藥方，屢試無效，就束手無策，那肯定會誤診誤治。所以治療大病，一定要醫術精湛、心思敏銳，並且專注深入地長期治療才能奏效。世上也有一些病情非常嚴重、持續時間很長的疾病，各種藥物都無效，卻忽然服用非常輕淡的藥方而痊癒的。這是因為這種疾病本來就有專門治療的藥方，以前都是誤治，偶然遇到對症的藥物，自然就會藥到病除。
大活絡丹，可以治療各種中風、癱瘓、肢體痿弱、痰厥、肢體拘攣疼痛、癰疽、流注、跌打損傷、小兒驚癇、婦女停經等症。藥物組成：白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖（都用酒浸泡），草烏、天麻、煨全蠍（去毒）、首烏（黑豆水浸泡）、龜板（炙）、麻黃、貫眾、炙甘草、羌活、官桂、藿香、烏藥、黃連、熟地黃（蒸）、木香、沉香，以上各二兩；細辛、赤芍、沒藥（去油另研）、丁香、乳香（去油另研）、殭蠶、天南星（薑製）、青皮、骨碎補、白蔻、安息香（酒熬）、製附子、黃芩、蒸茯苓、香附（酒洗浸焙）、元參、白朮，以上各一兩；防風二兩半；葛根、虎脛骨（炙）、當歸各一兩半；血蠍（另研）七錢；地龍（炙）、犀角、麝香（另研）、松脂各五錢；牛黃（另研）、冰片（另研）各一錢五分；人參三兩；共五十味藥磨成粉末，用蜂蜜做成像桂圓核一樣大的藥丸，再用金箔包裹，用陳酒送服。徐靈胎說：頑固的痰飲、惡性風寒、熱毒瘀血侵入經絡，只有這個藥方才能有效滲透。
凡是肢體的大病，都必須用這個藥方。有些醫書上也有活絡丹的方子，只用地龍、乳香等四五味藥，這是治療普通人因飲食不節引起的實邪的方子，不能用於治療大病。
葉天士治療吳某，脈象弦細而數，身體日漸消瘦，口舌糜爛，肩背掣痛，肢節麻木，皮膚膝蓋瘙癢，頭暈目眩耳鳴，已經持續好幾年了。這是因為操勞過度，陽氣上升內動，經常活動損傷筋脈、耗損津液，古人稱為「壯火食氣」，都是陽氣轉化的結果。葉天士先是用藥物來清除血分中的熱邪，然後再滋養血液，熄滅內風，囑咐病人要安靜休息，避免勞累，以免導致肢體痿弱。所用藥物為：生地黃、元參、天冬、丹參、犀角、羚羊角、連翹、竹葉心。