《續名醫類案》~ 卷十三 (22)
卷十三 (22)
1. 痛痹
法當大補陽明氣血，不與風寒濕成痹者同。用人參二錢，黃耆、當歸各三錢，炙甘草、桂枝、紅花各五分，秦艽一錢。兩劑脈和而能轉側，去桂枝、加白朮、肉桂、杞子、熟地等，調理半月而安。夫病有虛實不同，治法因之而異。風寒濕所致者，氣滯於內而為痹、邪踞於表而為痛，病之實者也。
陽明中虛所致者，血不養筋而為痛，氣虛於內而不運，病之虛者也。其實者急在邪氣，去之不速，留則生變也；其虛者急在正氣，補之不早，愈久愈劇也。凡病皆然，不獨此也。書之以為見病治病者鑑。
袁某患痛痹，身及手足掣痛，徹夜不得安臥，發熱口燥，胸滿中痛，兩脈弦，右關獨大，此胃熱壅閉，為陽明內實症也。陽明之氣，不能充灌周身，十二經脈不得流利，故肢體不能自如。（琇按：此與上條一虛一實，恰是對面。此類觀之，最足啟發心思增識力。）以調胃承氣加黃連、秦艽，一劑大便得通，再劑症減六七。改用清胃和中之劑，調理而愈。
吳漢章痛風發熱，神昏妄言見鬼，手足瘛瘲，大便不行。此胃津傷而肝木生火，內熾則便閉神昏，外攻則發熱身痛也。法當滋其內，則火自息，風自除，痛自止矣。用生首烏、蔞仁、黃連、知母、枳殼、桔梗、桂枝、秦艽，一劑漸減。但心神不安，如在舟車雲霧中，不能自主，改用人參、炙草、生地、麥冬、遠志、棗仁、茯神、貝母、橘紅、羚羊角，三劑，再與歸脾湯，調理數日而安。
杜漢飛患周身流走作腫，手不能握，足不能履，已三月。脈之浮大而數，發熱口乾。此陰虛生內熱，熱勝則生風，風性善行，傷於筋脈，則縱緩不收，逆於肉理，則攻腫為楚也。用生地五錢，酒炒芩、連各一錢，紅花五分，蓋苦以勝熱，辛以散風也。二劑得酣睡，數劑而諸苦若失。
治臂腿之間，忽一兩點痛若著骨不可忍。芫花根，研為細末，米醋調，隨大小敷之立效。醫云：此陶成一醫者方，曾以治一婦人產後得此疾者，良驗。但敷貼不住，須以紙花覆其上，用白絹札定也。（《百乙方》。）
立齋治徐工部宜人，先兩膝痛，後至遍身骨節皆痛，脈遲緩，投羌活勝濕湯及荊防敗毒散加滲濕藥不應，次以附子八物湯，一劑痛悉退，再服而愈。若脈洪數而痛者，宜服人參敗毒散。
張子和治一稅官，病風寒濕痹，腰腳沉重浮腫，夜則痛甚，兩足惡寒，經五六月間，猶棉纏靴足。腰膝皮膚，少有跣露，則冷風襲之，流入經絡，其痛轉劇，走註上下，往來無定，其痛極處，便擁急而腫起，肉色不變，腠理間如蟲行。每遇風冷，病必轉增，飲食轉減，肢體瘦乏，須人扶掖，猶能行立。
所服者，烏、附、薑、桂，種種燥熱，燔針著灸，莫知其數，前後三年不愈。一日命張脈之，其兩手皆沉滑有力。先以導水丸、通經散各一服，是夜瀉二十餘行，痛減過半。漸服赤茯苓湯、川芎湯、防風湯。此三方在《宣明論》中，治痹方是也。日三服，煎七八錢，漐漐然汗出，又作玲瓏灶法熏蒸。
白話文：
痛痹
治療應大補陽明經的氣血，與風寒濕邪導致的痹症治療方法不同。用人參2錢，黃耆、當歸各3錢，炙甘草、桂枝、紅花各0.5錢，秦艽1錢。服用兩劑後，脈象平和且能翻身，則去除桂枝，加入白朮、肉桂、枸杞子、熟地黃等藥，調理半個月即可痊癒。疾病有虛實之分，治療方法也應有所不同。風寒濕邪引起的痹症，是邪氣滯留在體內導致痺痛，邪氣侵犯於體表導致疼痛，屬於實證。
陽明經氣虛引起的痹症，則因氣血不足而無法滋養筋脈導致疼痛，體內氣虛不能運化，屬於虛證。實證需迅速去除邪氣，若延誤治療，則病情會加重；虛證則需及時補充正氣，若延誤治療，病情會越來越嚴重。所有疾病都如此，不僅僅是痹症。記錄這些案例，作為診治疾病的參考。
袁某患有痛痹，身體和四肢掣痛，整夜無法安睡，發熱口乾，胸悶疼痛，脈象弦細，右關脈獨大，這是胃熱壅塞，屬於陽明經內實證。陽明經之氣無法充盈全身，十二經脈運行不暢，所以肢體活動不便。（註：此例與前例一虛一實，正好形成對比，觀察此類案例，最能啟發思考，增長見識。）用調胃承氣湯加黃連、秦艽，一劑藥後大便通暢，再服用一劑症狀減輕六七成。之後改用清胃和中的藥方調理，最終痊癒。
吳漢章患痛風，伴隨發熱、神志不清、胡言亂語、手足抽搐、便秘。這是胃液受損，肝木生火，內火旺盛導致便秘神志不清，外邪侵犯導致發熱疼痛。治療方法應滋養內臟，則內火自息，風邪自除，疼痛自止。用生首烏、茺蔚子、黃連、知母、枳殼、桔梗、桂枝、秦艽，一劑藥後症狀逐漸減輕。但心神仍然不安，像是在船車或雲霧中，無法自主，改用人參、炙甘草、生地黃、麥冬、遠志、酸棗仁、茯神、貝母、橘紅、羚羊角，服用三劑，再服用歸脾湯，調理數日後痊癒。
杜漢飛患全身遊走性腫痛，手不能握拳，腳不能行走，已經持續三月。脈象浮大而數，發熱口乾。這是陰虛導致內熱，內熱則生風，風邪善於遊走，損傷筋脈，則筋脈鬆弛收縮無力，逆行於肌肉組織，則形成腫痛。用生地黃5錢，酒炒黃芩、黃連各1錢，紅花0.5錢，苦味藥物能清熱，辛味藥物能散風。服用兩劑藥後能酣睡，服用數劑藥後諸症狀消失。
治療手臂或腿部突然出現一兩處劇痛，痛如骨髓，難以忍受。用芫花根研成細末，用米醋調和，根據腫痛大小敷於患處，立即見效。醫生說：這是陶成一位醫生的方子，曾用於治療一位產後婦女患此病，療效很好。但敷貼不牢固，需要用紙花覆蓋，再用白絹綁緊。（《百乙方》）
立齋醫生治療徐工部夫人，先是由膝蓋痛，後來全身骨節都疼痛，脈象遲緩，使用羌活勝濕湯及荊防敗毒散加滲濕藥無效，改用附子八物湯，一劑藥後疼痛全部消失，再服用一劑痊癒。如果脈象洪數而疼痛，應該服用人參敗毒散。
張子和醫生治療一位稅官，患風寒濕痹，腰腳沉重腫脹，夜間疼痛加劇，雙腳惡寒，持續五六月，像棉花裹著腳一樣。腰膝皮膚稍微露出，就會被冷風侵襲，導致疼痛加劇，遊走不定，疼痛劇烈的地方就會腫脹，但皮膚顏色不變，皮膚表面像蟲子爬行一樣。每次遇到風寒，病情就會加重，飲食減少，肢體消瘦，需要他人攙扶才能行走。
他服用過烏頭、附子、生薑、肉桂等燥熱藥物，以及針灸治療，數量繁多，前後三年未愈。一天，張子和診脈，發現他雙手沉滑有力。先用導水丸、通經散各一劑，當晚大便二十餘次，疼痛減輕一半。漸漸服用赤茯苓湯、川芎湯、防風湯。這三方都在《宣明論》中，是治療痹症的方子。每日服用三劑，煎藥七八錢，微微出汗，再用玲瓏灶法熏蒸。