《續名醫類案》~ 卷十三 (21)
卷十三 (21)
1. 痛痹
喻嘉言治張令施弟傷寒壞症，兩腰僂廢，徹夜痛叫，百治不效。脈亦平順無患，其痛則比前大減。曰：病非死症，但恐成廢人矣。此症之可轉移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全不痛，則邪正混為一家，相安於無事矣。今痛覺大減，實有可慮。病者曰：此身既廢，命安從活？不如速死。
欲為救全，而無治法。諦思良久，謂熱邪入兩腰，血脈久閉，不能復出，止有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應。乃以桃仁承氣湯，多加肉桂、附子，二大劑與服，服後既能強起，再仿前意為丸，服至旬余全安。此非昔人之已試，一時之權宜也，然有自來矣。仲景於結胸症有附子瀉心湯一法，原是附子與大黃同用。
但在上之症氣多，故以此法瀉心。然在下之症多血，獨不可仿其意，而合桃仁、肉桂，以散腰間血結乎！後江古生乃弟傷寒，兩腰僂廢痛楚，不勞思索，徑用此法，二劑而愈。
陳洪章治沈沃田，年七十餘，左臂及指拘攣不能伸舒，食減神憊。或謂老人虛弱，用補劑以致日甚。陳診之，曰：此由風濕邪郁胸脾，波及四肢。用二陳湯加芒硝、砂仁，以薏苡仁三兩煎汁煎藥，連服四劑，病去大半。去硝，仍用二陳，又服六劑而全愈。（沃田手札新案。）
立齋治一婦人，肢節腫痛，脛足尤甚，時或自汗，或頭痛。此太陽經濕熱所致，用麻黃左金湯，二劑而愈。
昔有人患足痹者，趁舟，見舟中一袋，以足倚之，比及登岸，足以善步。及詢袋中何物，乃木瓜也。（《本草備要》。）
王執中雲：有貴人手中指攣，已而無名指亦攣，醫為灸肩顒、曲池、支溝而愈。支溝在腕後三寸。或灸風池，多有不灸支溝，或灸合谷云。
李景中中丞，傳筋骨疼甚如夾板狀，痛不可忍者，將騾子修下蹄爪，燒灰存性，研末，或酒，或白湯，調服立愈。（《廣筆記》。）
雄按：此方治臁瘡久不愈者甚效。乾者麻油調敷，濕者糝之。
馬元儀治陳氏婦，患痛痹，手足瘛瘲，周身盡痛，不能轉側，口乾躁煩。脈之弦數兼澀，此陽明津液不足，則生熱，熱極則生風。手足瘛瘲者，風淫末疾也；口乾煩躁者，火邪內熾也。惟專滋陽明，不治風而風自息，不治痛而痛自除矣。用生首烏一兩，生地五錢，黃連、黃芩、秦艽、半夏曲、枳殼、桔梗各一錢，四劑症減六七，又數劑而痊。
張氏子周身掣痛，頭不可轉，手不能握，足不能運，如是者半月矣。診之，兩脈浮虛。浮雖風象，而內痛者，脈亦浮而無力。以脈參症，當是勞倦傷中，陽明不治之候也。陽明者，五臟六腑之海，束筋骨而利機關，不治則氣血不榮，十二經脈無所稟受而不用矣。衛中空虛，榮行不利，故相搏而痛也。
白話文：
痛痹
喻嘉言治療張令施的弟弟因傷寒導致的後遺症，腰部彎曲無法直立，整夜疼痛呼叫，各種治療方法都不見效。脈象卻平順，沒有異常，疼痛比之前減輕許多。喻嘉言說：這病不致命，但恐怕會變成殘廢。這個病症轉好的關鍵在於，疼痛如刀割般劇烈，仍有邪氣與正氣抗衡的跡象。如果完全不痛了，則邪正氣混雜在一起，相安無事了，這反而令人擔心。病人說：我這身體已經殘廢了，命怎麼活下去？不如早點死去。
想盡力救治，卻沒有治療方法。仔細思考很久後，認為是熱邪侵入腰部，血液經脈阻塞已久，無法流通，只有攻散邪氣的方法。但是邪氣入侵已久，正氣虛弱，攻邪氣必然無效。於是用桃仁承氣湯，大量增加肉桂、附子，分兩大劑給病人服用，服藥後就能強行站起來，再按照之前的想法製成丸藥，服用十多天後完全康復。這不是前人已經試驗過的方子，是當時權宜之計，但卻有其道理。張仲景在治療結胸症時有附子瀉心湯一方，原本就是附子和大黃一起使用。
但上焦的病症多是氣盛，所以用這個方法瀉心。然而下焦的病症多是血瘀，就不能照搬這個方法，而使用桃仁、肉桂，來散去腰部血液瘀結。後來江古生的弟弟也因傷寒，腰部彎曲疼痛，不需多想，直接使用這個方法，兩劑藥就痊癒了。
陳洪章治療沈沃田，七十多歲，左臂和手指攣縮，不能伸展，食慾減少，精神疲憊。有人認為老人虛弱，使用補藥反而加重病情。陳洪章診斷後說：這是因為風濕邪氣鬱結在胸脾，影響到四肢。使用二陳湯加芒硝、砂仁，用薏苡仁三兩煎汁和藥一起服用，連服四劑，病情減輕大半。去掉芒硝，繼續服用二陳湯，又服用了六劑藥就痊癒了。（沃田手札新案）
立齋治療一位婦女，肢體腫痛，小腿和腳尤其嚴重，有時自汗，有時頭痛。這是太陽經濕熱引起的，使用麻黃左金湯，兩劑藥就痊癒了。
以前有人患腳部痹症，乘船時，看到船上一個口袋，用腳倚靠著它，等到上岸時，腳已經能正常行走。詢問口袋裡是什麼東西，原來是木瓜。（《本草備要》）
王執中說：有一個貴人，中指攣縮，不久無名指也攣縮了，醫生用灸法治療肩髃、曲池、支溝穴位而痊癒。支溝穴位於腕後三寸。有時灸風池穴，卻很少灸支溝穴，或者灸合谷穴。
李景中中丞，患筋骨疼痛，像夾板一樣，疼痛難忍，將騾子的蹄子修剪後燒成灰，研磨成粉末，用酒或者白開水調服，立刻痊癒。（《廣筆記》）
雄按：這個方子治療久治不癒的臁瘡很有效。乾燥的用麻油調和敷用，潮濕的則撒在上面。
馬元儀治療陳氏婦女，患痛痹，手足抽搐，全身疼痛，不能翻身，口乾煩躁。脈象弦數兼澀，這是陽明經津液不足，產生熱邪，熱邪極盛則生風。手足抽搐是風邪侵犯末梢的病症；口乾煩躁是火邪內盛。只要專注滋養陽明經，不治療風邪，風邪自然會消除；不治療疼痛，疼痛自然會消失。使用生首烏一兩，生地五錢，黃連、黃芩、秦艽、半夏曲、枳殼、桔梗各一錢，四劑藥後病情減輕六七成，再服幾劑藥就痊癒了。
張氏之子全身掣痛，頭不能轉動，手不能握物，腳不能行走，這樣持續半個月了。診脈，兩脈浮虛。雖然浮脈是風邪的象徵，但是內部疼痛，脈象卻浮而無力。根據脈象和症狀，應該是勞累傷到了身體，陽明經失調的表現。陽明經是五臟六腑之海，主束縛筋骨，使關節靈活，如果不治療，氣血就不能滋養，十二經脈就無法得到氣血的供給而失去功能。衛氣不足，營氣運行不暢，所以互相搏擊而疼痛。