《續名醫類案》~ 卷十三 (19)
卷十三 (19)
1. 痛痹
不知藥不可籠統而用，須精專，必使之填髓入骨中，透風自骨出，斯為合法耳。
孫文垣治程參軍，年六十四，向以乏嗣，服下元藥太多，冬月單袴立溪邊，督工受寒，致筋骨疼痛，肩井、缺盆、腳膝、跟踝及骨節動處，皆紅腫而痛，臥床三年。或認為虛、為寒、為風、為濕，百治不效，腿間大肉盡消，惟骨節合處腫大而痛。脈之弦澀有力，知為濕熱痰火被寒氣凝滯，固澀經絡也。
所喜目中精神尚在，胃氣未全損。其小便在器，少頃則澄結為砂，色紅而濁。兩膝下及腳趾，皆生大瘡，瘡靨如靴釘狀，皆由向服春方所致。為先逐經絡凝滯，然後健脾消痰，俾新痰不生，血氣日長，後以補劑收功，斯得也。以新取威靈仙一斤，裝新竹筒中，入燒酒二斤，塞筒口，刮去青皮，重湯煮三炷官香為度，取出曬乾為末，用竹瀝打糊為丸桐子大，早晚酒送一錢，日服二次。五日後，大便去稠黏痰積半桶，腫痛減大半。
改以人參、石斛、蒼朮、黃柏、薏仁、蒼耳子、牛膝、烏藥葉、龜板、紅花、犀角、木通，煎服二十帖，又用前末藥服三日，又下痰積如前之半。仍以前藥服半月，又服末藥三日，腹中痰漸少。乃以虎骨、晚蠶砂、蒼朮、黃柏、丹參、杜仲、牛膝莖葉、薏仁、紅花、五加皮、蒼耳子、龜板，酒打糊為丸梧子大，每空心服七八十丸，外以丹溪保和丸，食後服，半年全愈。
孫質庵患痛風，兩手自肩顒（巨骨下臂臑上。）及曲池，（肘彎處三里上。）以至手梢，兩足自膝及跟尻，腫痛更甚，痛處熱，（火流注也。）飲食少，伏褥者三年。脈之皆弦細而數，面青，（肝色。）肌瘦，（火多。）大小腿肉皆瘦削。（三陰虛損。）曰：此得之稟氣弱，下虛多內以傷其陰也。
燕地多寒，今血虛則筋失養，故榮不榮於中，氣為寒束，百骸拘攣，故衛不衛於外，是名周痹。治當養血舒筋，疏濕潤燥，使經絡通暢。待痛止，即以大補陰血之劑，實其下元。先與五加皮、蒼朮、黃柏、蒼耳子、當歸、紅花、薏仁、羌活、防風、秦艽、紫荊皮，二十劑，筋漸舒，腫漸消，痛減大半。
更以生地、龜板、牛膝、蒼朮、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、薏仁、海桐皮、當歸、秦艽，三十劑，腫痛全減。戒之曰：難足而易敗者，陰也。須痛絕酒色，以固根本，斯刀圭可恃。乃用仙茅為君，杞子、牛膝、鹿膠、虎骨、人參為臣，熟地、黃柏、晚蠶砂、茯苓、蒼耳子為佐，桂心、秦艽、澤瀉為使。蜜丸，服百日腿肉長充，精神復舊。
俞東扶曰：此案論治處方俱精當，葉案有藍本於此者。
薛立齋治一男子，先腿腫，後四肢皆痛，遊走不定，至夜益甚，服除濕敗毒之劑不應。診其脈滑而澀，此濕痰濁血為患。以二陳湯加蒼朮、羌活、桃仁、紅花、牛膝、首烏，治之而愈。凡濕痰濕熱，或死血流注關節，非辛溫之劑，開發腠理，流通隧道，使氣行血和，焉能得愈？
白話文：
痛痹
藥物使用不能籠統，必須精準，務必使藥力深入骨髓，驅散風寒，才能算是合乎醫理。
孫文垣治療程參軍，六十四歲，先前因想繼承香火服用大量補腎藥物，冬月穿單衣在溪邊監工受寒，導致筋骨疼痛，肩井穴、鎖骨上窩、腳膝、腳踝及骨骼關節活動處都紅腫疼痛，臥床三年。有人認為是虛症、寒症、風症、濕症，各種治療方法都無效，大腿肌肉都消瘦了，只有骨節連接處腫大疼痛。診其脈象弦澀有力，判斷是濕熱痰火受到寒氣阻滯，導致經絡不通。
所幸眼神尚且明亮，胃氣未完全受損。小便在便器中過一會兒就沉澱成沙狀，顏色紅濁。雙膝以下和腳趾都長了大瘡，瘡口像靴釘一樣，都是先前服用春藥造成的。治療方法是先疏通經絡凝滯，然後健脾消痰，防止新的痰濕產生，讓氣血逐漸恢復，最後再用補藥收功，才能痊癒。先用新鮮的威靈仙一斤，裝入新竹筒中，加入燒酒二斤，封好筒口，刮去威靈仙的青皮，用大火煮三炷香的時間，取出曬乾研磨成粉，用竹瀝調成糊狀做成桐子大小的丸藥，早晚用酒送服一錢，每日服用二次。五天後，大便排出黏稠的痰積半桶，腫痛減輕了一大半。
接著改用人參、石斛、蒼朮、黃柏、薏仁、蒼耳子、牛膝、烏藥葉、龜板、紅花、犀角、木通煎服二十帖，又服用之前的威靈仙丸藥三天，再次排出像之前一半的痰積。繼續服用之前的藥方半個月，又服用威靈仙丸藥三天，腹中痰濕逐漸減少。然後改用虎骨、晚蠶砂、蒼朮、黃柏、丹參、杜仲、牛膝莖葉、薏仁、紅花、五加皮、蒼耳子、龜板，用酒調成糊狀做成梧子大小的丸藥，每次空腹服用七八十丸，外加丹溪保和丸飯後服用，半年後痊癒。
孫質庵患痛風，雙手從肩膀到肘部，一直到手指，雙腳從膝蓋到腳踝，都腫痛，痛處發熱（火邪流注），食慾減少，臥床三年。脈象弦細而數，面色青（肝氣不順），肌肉消瘦（火邪過盛），大小腿肌肉都消瘦（三陰虛損）。診斷為先天體質虛弱，下元虛損，導致陰氣受損。
燕地寒冷，現在血虛則筋脈失養，因此不能溫養內臟，寒邪束縛經絡，百骸拘攣，所以衛氣不能抵禦外邪，這就是周痹。治療應當養血舒筋，疏通濕氣，潤燥，使經絡通暢。待疼痛停止後，再用大補陰血的藥方，滋補下元。先用五加皮、蒼朮、黃柏、蒼耳子、當歸、紅花、薏仁、羌活、防風、秦艽、紫荊皮，二十劑，筋脈漸漸舒緩，腫痛漸漸消退，疼痛減輕了一大半。
再用生地、龜板、牛膝、蒼朮、黃柏、晚蠶砂、蒼耳子、薏仁、海桐皮、當歸、秦艽，三十劑，腫痛完全消退。告誡病人：容易得病又容易復發的是陰虛，必須戒酒戒色，才能鞏固根本，藥物才能有效。於是用仙茅為主藥，杞子、牛膝、鹿膠、虎骨、人參為輔藥，熟地、黃柏、晚蠶砂、茯苓、蒼耳子為佐藥，桂心、秦艽、澤瀉為引藥。製成蜜丸，服用一百天，腿部肌肉恢復飽滿，精神恢復如初。
俞東扶說：這個病例的診斷和處方都非常精準，葉天士的病例中也有類似的案例。
薛立齋治療一個男子，先腿腫，然後四肢都疼痛，疼痛部位遊走不定，晚上加重，服用祛濕解毒的藥方無效。診其脈象滑而澀，判斷是濕痰濁血引起的疾病。用二陳湯加蒼朮、羌活、桃仁、紅花、牛膝、首烏治療，痊癒。凡是濕痰濕熱，或者瘀血流注關節，如果不是辛溫的藥物，疏通毛孔，使氣血暢通，怎麼能治癒呢？