《續名醫類案》~ 卷十三 (17)
卷十三 (17)
1. 痛痹
（案中孫胡為友人暱此妓，無力贖之，孫乃力肩治愈，設法卒歸。其人為良家婦，茲以文繁節之。）
崔百原，年四十餘，為南勳部郎，患右脅痛，右手足筋骨俱痛，艱於舉動者三月，醫作偏風治之，不效。孫視其色蒼神困，性多躁急，脈左弦數，右滑數。時當仲秋，曰：此濕痰風熱為痹也。脈之滑為痰，弦為風，數為熱。蓋濕生痰，痰生熱，熱壅經絡，傷其榮衛，變為風也，非假歲月不能愈。
與二陳湯加鉤藤、蒼耳子、薏仁、紅花、五加皮、秦艽、威靈仙、黃芩、竹瀝、薑汁飲之，數日手足之痛漸減，脅痛如舊。再加鬱金、川芎、白芥子，痛俱稍安，囑其慎怒，內觀以需藥力，遂假歸調養半年而愈。
夏益吾肢節腫痛，手足彎腫痛尤甚，不能動止，凡腫處皆紅熱，先起於左手右足，五日後又傳於左足右手，此行痹症也。且喘咳，氣湧不能睡。脈之，左浮數，中按弦，右滑數，乃濕熱風痰，壅遏經絡而然。以蒼朮、薑黃、薏仁、威靈仙、秦艽、知母、桑皮、黃柏、酒芩、麻黃，服下右手腫消痛減。夜服七制化痰丸，而嗽止得睡。
再兩劑，兩足消半。左手經渠、列缺穴邊腫痛殊甚，用薏仁、蒼朮、秦艽、甘草、花粉、五加皮、石斛、前胡、枳殼、威靈仙、當歸，旋服旋愈。
一婦人，年五十餘，向來小水短少，今則右背鹽匙骨邊一點痛，夜尤甚，已半月，治不效。且右邊手肢節皆脹痛，筋皆暴起，肌肉上生紅點子。脈兩手皆滑數，右尺軟弱。乃濕熱傷筋而起痛痹，以東垣舒筋湯為主，兩帖而愈。
族孫壯年患遍身筋骨疼痛，肢節腫痛，痛處如虎齧，如火燎，非三五人不能起居，呻吟不食，醫投疏風之劑不應。又以乳香、沒藥活血止痛亦不應。診之，六脈浮緊而數，曰：此周痹也，俗名白虎歷節風，乃濕熱所致。丹溪云：腫屬濕，痛屬火，火性速，故痛暴而猛。以生地、紅花、酒芩、酒連、酒柏、秦艽、防風、羌活、獨活、海桐皮、威靈仙、甘草，四帖痛減大半。再加赤芍、當歸、蒼耳、薏仁，去獨活、秦艽，又八劑全愈。
陸養愚治孫監司，體肥畏熱，平時澡浴，每以扇代拭，後因喪子悲哀，不思粥飯，惟恣飲自解，忽脊背似脹，漸及肘膝痠疼。醫謂脈氣澀弱，骨節痠疼，乃血虛火鬱也，用四物湯加丹皮、山梔、香附等，十劑不效。改用牛膝、首烏、枸杞輩，又十劑亦不效。再用鹿膠、虎骨、河車，病如故，舉止甚艱，時時令人熱手附摩，初則輕按如刺，良久雖重亦不痛矣。脈極浮，極滑，中按即和。
診畢，以溢飲症對。問出何書？曰：仲景《要略》云，飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，名曰溢飲。今聞澡浴不拭，是外之水濕，侵入皮膚矣。又悲憂飲酒，《內經》謂悲哀傷肺，肺傷則分布之令失，且又過飲，則內之水濕能不溢於經絡乎？其特甚於陽分部位者，外濕不拭，陰處熱而易干，陽處冷而難乾。又酒性屬陽，故其濕亦並溢於陽分也。
白話文：
痛痹
崔百原，四十多歲，南勳部郎，右脅疼痛，右手腳筋骨都痛，行動困難已三月，醫生用治療中風的方法治療，無效。孫醫生觀察他的面色蒼白，精神萎靡，性情急躁，脈象左邊弦數，右邊滑數。時值仲秋，診斷為濕痰風熱引起的痹症。脈象滑為痰，弦為風，數為熱。因為濕氣生痰，痰生熱，熱邪壅塞經絡，損傷榮衛，轉化為風邪，非經過一段時間不能痊癒。
於是給他服用二陳湯，加入鉤藤、蒼耳子、薏仁、紅花、五加皮、秦艽、威靈仙、黃芩、竹瀝、薑汁。服用數日後，手腳疼痛減輕，但脅痛依舊。又加入鬱金、川芎、白芥子，疼痛都稍有減輕，囑咐他注意不要生氣，內心保持平和，配合藥物療效，於是讓他回家休養半年，病就好了。
夏益吾，肢體關節腫痛，手腳彎曲腫痛尤其嚴重，不能活動，腫脹處都紅熱，先從左手右腳開始，五天后又傳到左腳右手，這是行痹症。而且喘咳，氣往上衝，睡不著。診脈，左邊浮數，按下去是弦脈，右邊滑數，是濕熱風痰壅塞經絡引起的。用蒼朮、薑黃、薏仁、威靈仙、秦艽、知母、桑皮、黃柏、酒芩、麻黃，服用後右手腫脹消退，疼痛減輕。晚上服用七制化痰丸，咳嗽停止，得以睡眠。
再服用兩劑，雙腳腫脹消退一半。左手經渠、列缺穴周圍腫痛非常嚴重，用薏仁、蒼朮、秦艽、甘草、花粉、五加皮、石斛、前胡、枳殼、威靈仙、當歸，服用後很快痊癒。
一位婦女，五十多歲，以往小便量少，現在右背胛骨附近一點疼痛，晚上尤其嚴重，已經半個月了，治療無效。而且右側手腳關節都脹痛，筋脈暴起，肌肉上長出紅點。脈象雙手都滑數，右寸脈軟弱。這是濕熱傷筋引起的痛痹，以東垣舒筋湯為主方，兩劑就痊癒了。
族孫，壯年，患全身筋骨疼痛，肢體關節腫痛，痛處像老虎咬，像火燒一樣，沒有三五個人扶持不能起床，呻吟不止，不吃東西，醫生用疏風的藥方無效。又用乳香、沒藥活血止痛也無效。診脈，六脈浮緊而數，診斷為周痹，俗稱白虎歷節風，是濕熱引起的。丹溪先生說：腫脹屬於濕，疼痛屬於火，火性急，所以疼痛劇烈。用生地、紅花、酒芩、酒連、酒柏、秦艽、防風、羌活、獨活、海桐皮、威靈仙、甘草，四劑後疼痛減輕一半。再加入赤芍、當歸、蒼耳子、薏仁，去掉獨活、秦艽，又服用八劑，痊癒。
陸養愚治療孫監司，體型肥胖，怕熱，平時洗澡，總是拿扇子代替毛巾擦拭身體。後來因為喪子悲痛，不想吃飯，只縱情飲酒解愁，突然感覺脊背好像脹滿，逐漸蔓延到肘膝，痠痛難忍。醫生認為脈象氣血澀滯，骨節痠痛，是血虛火鬱，用四物湯加丹皮、山梔、香附等藥，十劑無效。改用牛膝、首烏、枸杞等藥，又十劑無效。再用鹿膠、虎骨、河車，病情如故，行動非常困難，經常讓人用熱手按摩，開始輕輕按壓就好像針刺一樣疼痛，很久之後，即使用力按壓也不痛了。脈象極度浮滑，按下去就和緩了。
診斷後，認為是溢飲症。問他根據什麼書判斷？他說：仲景《傷寒論》說，飲水過多，流佈到四肢，應該出汗卻不出汗，叫做溢飲。現在他洗澡不擦拭身體，是外來的濕邪侵入皮膚了。又悲傷憂慮，飲酒過度，《內經》說悲傷損傷肺，肺受損傷，則佈散津液的功能失調，而且又過量飲酒，則體內的水濕不就溢於經絡了嗎？尤其嚴重於陽分部位，是因為外濕不擦乾，陰處溫熱容易乾燥，陽處寒冷不容易乾燥。又酒性屬陽，所以濕邪也一起溢於陽分。